張 睿，夏保京

成都醫(yī)學(xué)院 醫(yī)院發(fā)展研究中心（成都 610500）

醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身發(fā)展需求，以建設(shè)醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院（平均8～10所）的方式緩解擴(kuò)大招生后臨床教學(xué)資源不足的局面，以提高我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和辦學(xué)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展[1-2]。非直屬附屬醫(yī)院可有效解決醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)資源短缺，使醫(yī)學(xué)院校教學(xué)能達(dá)到國(guó)家教育的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)學(xué)院?？沙掷m(xù)發(fā)展提供內(nèi)驅(qū)力，因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加大非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)力度[3-4]。2021年教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展高校附屬醫(yī)院專項(xiàng)治理整頓工作的通知》，附屬醫(yī)院總體數(shù)量應(yīng)精簡(jiǎn)至15所[5]，如何科學(xué)管理和配置附屬醫(yī)院的資源、合理規(guī)劃設(shè)置附屬醫(yī)院創(chuàng)新管理模式、加深校院融合對(duì)于新時(shí)期加快建設(shè)高水平醫(yī)科大學(xué)具有重要意義。在這種態(tài)勢(shì)下，如何做好醫(yī)學(xué)院校對(duì)非直屬附屬醫(yī)院的監(jiān)管與考核評(píng)價(jià)，則顯得尤為重要[6]。目前，醫(yī)學(xué)院校難以對(duì)其非直屬附屬醫(yī)院進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，其原因有：1）同一院校的不同非直屬附屬醫(yī)院在人力資源配置、臨床實(shí)力、教學(xué)科研能力、床位規(guī)模均有一定差異，對(duì)教育教學(xué)、科學(xué)研究及學(xué)科建設(shè)等考核評(píng)價(jià)很難統(tǒng)一[7-8]；2）雙方為協(xié)議伙伴關(guān)系，無行政約束；3）沒有成熟的理論支撐，也沒有較好的考核評(píng)價(jià)方法予以借鑒。本文運(yùn)用德魯克目標(biāo)管理理論和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（key performance indicators，KPI）法，通過科學(xué)管理工具實(shí)施探究目標(biāo)管理工作，針對(duì)非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度建立多維度、多層次的指標(biāo)考核體系，并對(duì)某醫(yī)學(xué)院校8所非直屬附屬醫(yī)院實(shí)踐，成效顯著，可為相關(guān)醫(yī)學(xué)院校對(duì)非直屬附屬醫(yī)院的考核提供借鑒。

1 非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核指標(biāo)體系的構(gòu)建

目標(biāo)管理理論奠基人德魯克認(rèn)為，每一項(xiàng)工作都是為達(dá)到總目標(biāo)而展開[9]，強(qiáng)調(diào)管理者應(yīng)制定具體可行且能客觀衡量的目標(biāo)[10]。以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的目標(biāo)激勵(lì)方案，目前已通過改進(jìn)引入醫(yī)學(xué)護(hù)理、疾病康復(fù)、行政管理等多個(gè)研究領(lǐng)域。本文通過研究某醫(yī)學(xué)院與8所非直屬附屬醫(yī)院簽署的戰(zhàn)略合作框架協(xié)議書，選擇合作協(xié)議內(nèi)容的5個(gè)主要方面，構(gòu)建以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的非直屬附屬醫(yī)院KPI體系，并將非直屬附屬醫(yī)院KPI完成情況占總體KPI的比重作為部門的相對(duì)貢獻(xiàn)度[11]，從而形成非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核指標(biāo)。該體系主要評(píng)定非直屬附屬醫(yī)院是否適合于依照大學(xué)附屬醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，能否為雙方帶來更多的價(jià)值和品牌效益。

1.1 非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核指標(biāo)體系的權(quán)重與內(nèi)涵

貢獻(xiàn)度是指項(xiàng)目中某項(xiàng)活動(dòng)對(duì)項(xiàng)目總工期的影響程度，是目標(biāo)管理導(dǎo)向部門對(duì)關(guān)鍵績(jī)效目標(biāo)評(píng)估的重要參考，不同領(lǐng)域、不同機(jī)構(gòu)的貢獻(xiàn)度計(jì)算方式不同，可用特定的評(píng)價(jià)方式進(jìn)行表達(dá)。例如，學(xué)術(shù)論文中不同作者的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)度評(píng)價(jià)，隨著大科學(xué)時(shí)代的到來其量化方式正在不斷更新[12]；金融機(jī)構(gòu)定量研究區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，可引入產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)相關(guān)貢獻(xiàn)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，用以反映產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平[13]。因此，將校院雙方合作發(fā)展定位、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、學(xué)科及人才隊(duì)伍建設(shè)以及醫(yī)院參與度與工作目標(biāo)落實(shí)設(shè)定為一級(jí)指標(biāo)；根據(jù)醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展需求及非直屬附屬醫(yī)院的綜合能力，對(duì)每個(gè)一級(jí)指標(biāo)再設(shè)定2～6個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

一級(jí)指標(biāo)是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)，其權(quán)重系數(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的目標(biāo)需求進(jìn)行合理動(dòng)態(tài)調(diào)整。比如某醫(yī)學(xué)院校的非直屬附屬老年醫(yī)院，盡管其教學(xué)指標(biāo)較為薄弱，但在校院雙方合作發(fā)展定位，打造醫(yī)學(xué)院?！耙焕弦恍　碧厣放朴虚_創(chuàng)性的貢獻(xiàn)，則對(duì)其權(quán)重系數(shù)有一定的調(diào)整。二級(jí)指標(biāo)因醫(yī)學(xué)院校與非直屬附屬醫(yī)院合作協(xié)議中戰(zhàn)略目標(biāo)不同而有一定差異。根據(jù)目標(biāo)管理理論確定二級(jí)指標(biāo)，對(duì)照二級(jí)指標(biāo)的任務(wù)結(jié)果，提取數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間、成本、上級(jí)／客戶評(píng)價(jià)指標(biāo)（簡(jiǎn)稱QQTCA法）進(jìn)行量化考評(píng)（表1）。

表1 QQTCA法及指標(biāo)示例

1.2 非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核指標(biāo)體系的評(píng)分細(xì)則

本研究針對(duì)目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)非直屬附屬醫(yī)院在考核評(píng)價(jià)工作中的問題進(jìn)行分析，運(yùn)用QQTCA法對(duì)一級(jí)指標(biāo)（5個(gè)）、二級(jí)指標(biāo)（15個(gè)）的權(quán)重系數(shù)及評(píng)價(jià)分值予以確定，形成非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核指標(biāo)體系（表2）。

表2 非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核指標(biāo)體系評(píng)分細(xì)則

1.3 非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核體系的構(gòu)建意義

本文運(yùn)用德魯克目標(biāo)管理理論和KPI法，通過科學(xué)管理工具探究醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院目標(biāo)管理工作，構(gòu)建多維度、多層次的指標(biāo)考核體系，可為相關(guān)醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院的管理提供參考。從合作發(fā)展定位、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、人才合作交流、醫(yī)院參與工作目標(biāo)、落實(shí)一級(jí)指標(biāo)及二級(jí)指標(biāo)，完成量化打分，依據(jù)貢獻(xiàn)度考核體系對(duì)非直屬附屬醫(yī)院進(jìn)行考核，其評(píng)價(jià)結(jié)果總體上較為客觀公正，能夠反應(yīng)醫(yī)院對(duì)學(xué)校的貢獻(xiàn)程度。從考核結(jié)果來看，非直屬附屬醫(yī)院已具備一定規(guī)模和人才基礎(chǔ)，?？漆t(yī)院與學(xué)校的專業(yè)和辦學(xué)特色對(duì)接緊密，有關(guān)職能部門應(yīng)加大加緊教學(xué)和科研方向的規(guī)劃設(shè)置，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，達(dá)到支撐學(xué)校學(xué)科專業(yè)發(fā)展及打造特色的目的。在評(píng)價(jià)考核的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)整體對(duì)非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)與管理工作作出總體指導(dǎo)，就共建直屬附屬醫(yī)院及非直屬附屬醫(yī)院的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)籌，確定一盤棋發(fā)展總體思路，強(qiáng)化落實(shí)“科學(xué)規(guī)劃設(shè)置附屬醫(yī)院”的工作。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院如何發(fā)展為大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)定準(zhǔn)入及退出機(jī)制，明確建設(shè)方向及原則。醫(yī)院則應(yīng)結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)標(biāo)《共建非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核體系》找到自身發(fā)展差距，共同確定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)及年度計(jì)劃，確保穩(wěn)步快速提升。

2 非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核指標(biāo)體系的實(shí)施要點(diǎn)

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以人才培養(yǎng)規(guī)模、科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)需求，分別從強(qiáng)化附屬醫(yī)院管理、完善臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)、提升附屬醫(yī)院臨床教學(xué)能力等方面提出明確要求，嚴(yán)格審定共建直屬附屬醫(yī)院及非直屬附屬醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量。以醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核為契機(jī)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)爭(zhēng)奪越來越激烈、外部競(jìng)爭(zhēng)壓力越來越大的環(huán)境下，學(xué)校應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科開展學(xué)科統(tǒng)籌，有利于醫(yī)院揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，突破醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)研究能力薄弱、科研資源分散、研究人員科研時(shí)間少、高質(zhì)量人才不足等問題帶來的學(xué)科發(fā)展瓶頸，促進(jìn)學(xué)校和醫(yī)院學(xué)科大力發(fā)展。醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院與學(xué)校的基礎(chǔ)學(xué)科共建，應(yīng)在科研平臺(tái)、人力資源、文化氛圍、資金等方面進(jìn)行協(xié)同管理、整合發(fā)展，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，保持學(xué)科發(fā)展的質(zhì)量與層次，最終實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2.1 貢獻(xiàn)度考核體系內(nèi)容要多維化

貢獻(xiàn)度考核內(nèi)容既是醫(yī)院成長(zhǎng)和發(fā)展的動(dòng)力，也是醫(yī)院品牌樹立的關(guān)鍵。非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核指標(biāo)體系由過去單純的醫(yī)療效益考核發(fā)展為多方位、多角度、多層次的綜合評(píng)價(jià)體系，并延伸到學(xué)科建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量、科研投入等核心發(fā)展戰(zhàn)略層面[14]。目標(biāo)管理的有效實(shí)施，使非直屬附屬醫(yī)院變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理，成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展和提升醫(yī)院行動(dòng)力的重要抓手。醫(yī)學(xué)院校各職能部門應(yīng)全面了解非直屬附屬醫(yī)院人才培養(yǎng)方案、科學(xué)研究方向，加大教學(xué)、科研規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，從而支撐醫(yī)學(xué)院校學(xué)科發(fā)展。非直屬附屬醫(yī)院管理權(quán)屬雜、攤子大、監(jiān)管難等問題愈發(fā)突出，已經(jīng)納入的醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院，應(yīng)統(tǒng)籌分配資源，加強(qiáng)制度建設(shè)。學(xué)校需要根據(jù)國(guó)家的立法和本校章程的基本規(guī)定，建立健全非直屬附屬醫(yī)院的管理制度，更加明確醫(yī)院的任務(wù)與目標(biāo)，把章程的規(guī)定轉(zhuǎn)化為有效力的制度體系，構(gòu)建完整的非直屬附屬醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制。

2.2 貢獻(xiàn)度考核體系實(shí)施要整體化

醫(yī)學(xué)院校的非直屬附屬醫(yī)院前身多為社會(huì)醫(yī)院，各附屬醫(yī)院在醫(yī)療、科研、教學(xué)等綜合實(shí)力方面自成一體。例如某醫(yī)學(xué)院校的8所非直屬附屬醫(yī)院中，4所為三級(jí)綜合性醫(yī)院，4所為三級(jí)?？菩葬t(yī)院，在制定非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核體系的過程中，應(yīng)科學(xué)制定系統(tǒng)的考核指標(biāo)，綜合反映每所醫(yī)院的發(fā)展情況。這些關(guān)鍵指標(biāo)的選擇將切實(shí)反應(yīng)校院雙方合作的工作實(shí)際，并能積極引導(dǎo)非直屬附屬醫(yī)院兼顧實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、教學(xué)、科研發(fā)展，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。因此，非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核體系的一級(jí)指標(biāo)制定應(yīng)從整體性出發(fā)，便于考核的統(tǒng)一性?？己酥笜?biāo)的選擇應(yīng)從整體上避免賦分過于復(fù)雜難以操作，又能彌補(bǔ)一般考核過于簡(jiǎn)單難以客觀衡量。在具體實(shí)施過程中，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)圍繞KPI明確工作方向和目標(biāo)，科學(xué)構(gòu)建非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核體系。在完成對(duì)非直屬附屬醫(yī)院的考核實(shí)施過程中，醫(yī)學(xué)院校要進(jìn)一步思考如何優(yōu)化各附屬醫(yī)院管理機(jī)制及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，各附屬醫(yī)院管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，各附屬醫(yī)院管理模式的統(tǒng)一，醫(yī)院教學(xué)與科研管理質(zhì)量監(jiān)控的統(tǒng)一，各附屬醫(yī)院臨床教師考核聘任的統(tǒng)一，即如何在績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系中體現(xiàn)對(duì)非直屬附屬醫(yī)院實(shí)行“五統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 貢獻(xiàn)度考核體系評(píng)估要?jiǎng)討B(tài)化

貢獻(xiàn)度考核的目的是通過考核有效督促學(xué)校和非直屬附屬醫(yī)院雙方加強(qiáng)建設(shè)，完成下達(dá)的年度工作任務(wù)。通過貢獻(xiàn)度考核引導(dǎo)非直屬附屬醫(yī)院以指標(biāo)考核為抓手，推動(dòng)教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)、學(xué)生管理協(xié)調(diào)發(fā)展。非直屬附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)院校的總體戰(zhàn)略部署中，均有其自身定位和特色，因此每個(gè)附屬醫(yī)院在目標(biāo)設(shè)置上應(yīng)對(duì)未來發(fā)展做出合理引導(dǎo)和評(píng)價(jià)[15]。在目標(biāo)任務(wù)制定的過程中，也鼓勵(lì)醫(yī)院自主申報(bào)工作任務(wù)。由于貢獻(xiàn)度評(píng)估體系是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)，實(shí)踐操作時(shí)需對(duì)學(xué)?？傮w黨政工作要點(diǎn)的全局性文件進(jìn)行統(tǒng)籌把握和細(xì)致分解，明確每個(gè)非直屬附屬醫(yī)院的主要工作目標(biāo)和工作任務(wù)，在雙方充分溝通的基礎(chǔ)上確定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和權(quán)重系數(shù)，在一定范圍內(nèi)允許進(jìn)行合理的動(dòng)態(tài)調(diào)整，考核時(shí)提供令人信服的賦分依據(jù)。

2.4 貢獻(xiàn)度考核體系評(píng)價(jià)方式要多樣化

考核指標(biāo)體系確定后，依據(jù)指標(biāo)對(duì)非直屬附屬醫(yī)院各項(xiàng)工作予以客觀、公正的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方式方法依據(jù)工作實(shí)際要多樣化，例如各醫(yī)院自評(píng)結(jié)合學(xué)校要求統(tǒng)一評(píng)價(jià)；評(píng)審專家獨(dú)立評(píng)價(jià)；學(xué)校各相關(guān)部門獨(dú)自評(píng)價(jià)與指導(dǎo)；學(xué)校就某一指標(biāo)模式進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià)等。各共建非直屬附屬醫(yī)院因其自身發(fā)展特點(diǎn)，與學(xué)校簽署的協(xié)議內(nèi)容有所不同，這在一定程度上影響比較結(jié)果，因此下一步能否以“多樣化”的形式共謀雙方發(fā)展，真正使共建目標(biāo)推進(jìn)到位值得進(jìn)一步探究。當(dāng)前關(guān)于非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度的評(píng)價(jià)體系容易只重視結(jié)果而忽視過程，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果不能有效促進(jìn)非直屬附屬醫(yī)院的綜合發(fā)展。而本研究從結(jié)構(gòu)、結(jié)果、過程3個(gè)維度強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的均衡性，從學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵指標(biāo)入手，綜合考慮非直屬附屬醫(yī)院工作的主要環(huán)節(jié)和重要因素，從而使貢獻(xiàn)度指標(biāo)評(píng)價(jià)體系具有更高的有效性、更廣闊的視角和可行性?？傊u(píng)價(jià)的目標(biāo)就是促進(jìn)非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)學(xué)校發(fā)展目標(biāo)提供重要支撐。

3 小結(jié)

綜上所述，本文基于目標(biāo)管理學(xué)理論及關(guān)鍵績(jī)效考核方法，以某醫(yī)學(xué)院校為例，構(gòu)建非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核體系，探索該考核體系的實(shí)施要點(diǎn)。醫(yī)學(xué)院校對(duì)非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度考核指標(biāo)體系的應(yīng)用，對(duì)于校院雙方“合作共贏”發(fā)揮了重要作用，不僅為學(xué)校發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，同時(shí)也帶動(dòng)非直屬附屬醫(yī)院發(fā)展，提升科技創(chuàng)新水平，在加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)所取得的成效中起到了十分重要的作用。當(dāng)然，在貢獻(xiàn)度考核指標(biāo)體系建設(shè)過程中，考核目標(biāo)的設(shè)置還存在一定困難，如新醫(yī)改背景下醫(yī)院形勢(shì)復(fù)雜，非直屬附屬醫(yī)院自身發(fā)展層次差異較大，權(quán)重系數(shù)如何調(diào)整，專項(xiàng)任務(wù)是否考核、如何考核，醫(yī)院之間如何比較、評(píng)價(jià)等。因此，醫(yī)學(xué)院校仍需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善非直屬附屬醫(yī)院貢獻(xiàn)度指標(biāo)體系以及管理機(jī)制“五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一”的問題，發(fā)揮目標(biāo)管理對(duì)非直屬附屬醫(yī)院發(fā)展的引領(lǐng)作用。