陳夢捷 王曉娟

(西安市中醫(yī)醫(yī)院婦科，陜西 西安 710000)

多囊卵巢綜合征(POCS)又稱Stein-Leventhal綜合征，是育齡婦女最為常見的內(nèi)分泌代謝疾病，在育齡婦女中的發(fā)病率約6%～10%[1]。目前臨床對(duì)于這類患者的主要治療方式為藥物治療，一般采取激素類藥物。中醫(yī)對(duì)于多囊卵巢綜合征歸納于“不孕不育”、“閉經(jīng)”的范圍內(nèi)，中醫(yī)認(rèn)為該病癥需要長期有序的接受治療，方可獲得良好的治療效果[2]。且補(bǔ)腎藥可在一定程度上改善內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能，改善卵巢功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育，改善黃體功能。因此，本文旨在探討溫腎祛濁湯對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者免疫功能及腸道菌群的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年05月至2021年06月我院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。其中觀察組年齡25～38歲，平均年齡(35.45±3.58)歲，病程0.5～7年，平均病程(5.28±1.89)年。對(duì)照組年齡24～38歲，平均年齡(34.38±3.27)歲，病程0.5～7年，平均病程(5.28±1.89)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為多囊卵巢綜合征不孕癥；年齡18～40歲；精神狀態(tài)良好；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能異常者；合并糖尿病者；6個(gè)月內(nèi)采用激素類藥物治療者；對(duì)本次研究涉及藥物過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取基礎(chǔ)治療，包括限制日常飲食脂肪、糖、鹽的攝入量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息。同時(shí)給予地屈孕酮片(達(dá)芙通)，10 mg/次，12 h/次，從月經(jīng)第15天開始服用，連續(xù)服用10 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予溫腎祛濁湯[3]進(jìn)行治療，方劑組成：紫石英20 g、巴戟天12 g、小茴香12 g、炒白芍15 g、川芎10 g、當(dāng)歸12 g、生山楂15 g、丹參15 g、雞血藤20 g、陳皮10 g、清半夏12 g、茯苓12 g、澤瀉15 g、連翹15 g、枇杷葉12 g、香附10 g、川牛膝15 g。根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行藥物加減：經(jīng)期量少色淡者加熟地15 g、當(dāng)歸12 g；經(jīng)期量少色深者加坤草24 g、澤蘭15 g；經(jīng)期腹痛者加香附10 g、延胡索10 g。溫水煎煮，取400ml，每日早晚兩次溫服。連續(xù)用藥3個(gè)周期為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療前后的卵巢大小、卵泡個(gè)數(shù)：采集治療前后患者空腹5ml外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取得血清使用盆腔超聲測量卵巢大小和卵泡個(gè)數(shù)；對(duì)比兩組患者治療后T細(xì)胞免疫應(yīng)答指標(biāo)及腸道菌群情況；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[4]兩組患者臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組顯效23例，有效13例，無效4例，總有效率90%；對(duì)照組顯效18例，有效15例，無效7例，總有效率82.5%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=19.56，P<0.05)。

2.2兩組患者卵巢體積和卵泡個(gè)數(shù)比較 治療后，兩組患者雙側(cè)卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)較治療前有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后卵巢體積和卵泡個(gè)數(shù)比較

2.3兩組患者T淋巴細(xì)胞水平比較 兩組患者治療前血清中CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組T淋巴細(xì)胞水平均有所改善且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者T淋巴細(xì)胞水平比較

2.4兩組患者腸道菌群情況對(duì)比 兩組患者治療前腸道菌群情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組治療后乳酸桿菌及雙歧桿菌明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組腸桿菌低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腸道菌群情況對(duì)比

3 討 論

多囊卵巢綜合征目前臨床的主要治療方式為西藥治療，但單純的西藥治療的效果并不明顯。中醫(yī)對(duì)PCOS病癥歸納到不孕癥、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等范疇，認(rèn)為脾腎虧虛、痰濕阻滯為PCOS的關(guān)鍵病機(jī)[5]。針對(duì)該特點(diǎn)，通過補(bǔ)腎健脾，化痰祛濕來調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂，減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生，降低慢性炎癥反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，因此從脾腎方面入手治療，恢復(fù)脾腎運(yùn)化功能以及腸道菌群的平衡。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。說明，在西藥的治療基礎(chǔ)上采用溫腎祛濁湯來治療PCOS患者臨床療效明顯。本研究汲取中醫(yī)理論精華，擬定溫腎祛濁湯，本方不熱不燥、補(bǔ)腎健脾、活血通經(jīng)。治療后，兩組雙側(cè)卵巢體積和卵泡個(gè)數(shù)較治療前有顯著改善，且觀察組高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明，在西藥的治療基礎(chǔ)上采用自擬溫腎祛濁湯能夠有效縮小患者的卵巢體積、減少卵泡個(gè)數(shù)、恢復(fù)卵巢功能。分析原因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，腎為先天之本，腎精不充，則卵子就難以成熟，腎陽虧虛不能輔助腎陰的滋長，也使排卵因缺乏動(dòng)力而產(chǎn)生排卵障礙。本研究自擬溫腎祛濁湯全方標(biāo)本兼治，起到補(bǔ)腎益精、益氣活血、調(diào)和沖任之功效。治療后，兩組患者組CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平均有所升高，且觀察組各項(xiàng)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后乳酸桿菌及雙歧桿菌明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組腸桿菌低于對(duì)照組(P<0.05)。說明，西藥的治療基礎(chǔ)上采用自擬溫腎祛濁湯能夠有效提升患者的免疫功能以及改善腸道菌群。分析原因，中醫(yī)認(rèn)為[7]調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡就是調(diào)攝陰陽、扶正祛邪理論的生物學(xué)基礎(chǔ)。

綜上，對(duì)于PCOS的治療上采用常規(guī)西醫(yī)藥物聯(lián)合溫腎祛濁湯對(duì)患者開展周期治療，可有效提高臨床療效 ，改善患者的卵巢情況，有效提升患者的免疫功能以及改善腸道菌群。值得臨床推廣。