王學(xué)鋒 安崗

(1.渭南市合陽縣中醫(yī)院普通外科,陜西 渭南 715300；2.西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院普通外科,陜西 西安 710089)

胃癌主要指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，可發(fā)生于胃的任何部位，由于臨床早期癥狀并不明顯，缺乏特異性，因此大多數(shù)患者確診時(shí)已處于疾病晚期，此時(shí)通常通過胃癌根治術(shù)來起到治療作用[1]。手術(shù)治療方式是老年胃癌的主要治療方法，但是其療效受到多種因素的影響，仍有一部分患者存在著手術(shù)后復(fù)發(fā)的征象[2]。因此，本研究探討高齡胃癌患者手術(shù)治療的短期療效及預(yù)后影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年1月至2021年1月收治的70例高齡胃癌患者病歷資料，所有研究對(duì)象病歷資料完整，均經(jīng)組織病理學(xué)確診為胃癌，均進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2方法 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者保持平臥位，雙腿分開位，穿刺點(diǎn)選擇在臍下穿刺置入氣腹針，置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)粘連情況、腫瘤部位、大小及浸潤情況，然后在左、右上腹，平臍水平分別置入4個(gè)套管針，采用超聲刀切除影響視野以及操作的相關(guān)脂肪組織。在胃左右動(dòng)脈的血管根部，將胃右動(dòng)脈切斷，分離處理十二指腸，分離處理胰腺被膜同時(shí)進(jìn)行腹部食管的分離，切斷結(jié)腸脾大網(wǎng)膜。在右上腹作正中切口，取出胃部，并實(shí)施畢2式吻合術(shù)，之后逐層關(guān)腹。輔助完成胃癌切除及消化道重建術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較患者療效[3]情況，并對(duì)比不同臨床資料患者的生存率，最后利用Logistic回歸方程分析影響患者預(yù)后的因素。

2 結(jié) 果

2.1患者近期療效 術(shù)后1年，CR16例，PR28例，SD17例，PD9例，ORR為62.86%。

2.2不同臨床資料患者的ORR對(duì)比 不同淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)、病灶直徑、脈管內(nèi)腫瘤、疾病分期的ORR存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床資料患者的ORR對(duì)比

2.3影響患者預(yù)后的因素分析 經(jīng)Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)、病灶直徑、脈管內(nèi)腫瘤、疾病分期均是影響預(yù)后的因素。見表2。

表2 影響患者預(yù)后的因素分析

3 討 論

手術(shù)可有效切除腫瘤組織，清掃淋巴結(jié)，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，雖具有顯著的效果，但若患者腫瘤組織較大，術(shù)前已轉(zhuǎn)移則術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，選擇一種更為有效的治療方式十分重要[4]。傳統(tǒng)的開腹術(shù)手術(shù)消耗時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)緩慢等缺點(diǎn)，而且進(jìn)展期胃癌患者中老年人的占比較高，手術(shù)耐受力較差[5]。因此，需要一種創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的方法來解決對(duì)此病的根治。近年來，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，在胃癌的根治中占據(jù)重要位置[6]。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥及目的與開腹術(shù)相同，主要為：對(duì)病灶及相鄰組織、淋巴結(jié)做到清除干凈；徹底清除癌細(xì)胞；無瘤操作原則。微創(chuàng)技術(shù)在進(jìn)展期胃癌治療中具有不可取代的優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[7]。微創(chuàng)術(shù)手術(shù)入徑跟開腹術(shù)有區(qū)別，切口小，定為準(zhǔn)，對(duì)病灶的觀察和操作會(huì)更細(xì)致，從而對(duì)病灶的清除會(huì)更徹底；在腹腔鏡下手術(shù)視野會(huì)變得更廣，對(duì)不易觀察的如深部、狹窄部位的病灶具有更好的觀察視野，術(shù)后效果比較滿意[8]。另外腹腔鏡下更容易對(duì)病灶附近的組織進(jìn)行清除，進(jìn)而達(dá)到徹底消滅腹腔內(nèi)癌細(xì)胞的目的。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)可根據(jù)腫瘤的不同位置選擇性的進(jìn)行淋巴結(jié)的摘除范圍，這對(duì)操作者的能力要求較高，術(shù)者應(yīng)熟練掌握腹腔鏡的操作，熟悉生理解剖及淋巴結(jié)清掃術(shù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后治療效果[9]。本文研究顯示，術(shù)后1年，CR16例，PR28例，SD17例，PD9例，ORR為62.86%，表明短期療效較高，但仍有部分患者無法有效控制病情，本研究發(fā)現(xiàn)，不同淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)、病灶直徑、脈管內(nèi)腫瘤、疾病分期的ORR存在顯著差異(P<0.05)， 經(jīng)Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)、病灶直徑、脈管內(nèi)腫瘤、疾病分期均是影響預(yù)后的因素，說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量較多、病灶直徑較大、脈管內(nèi)存在腫瘤、IV期患者的2年生存率較低，應(yīng)在治療中予以重視。

綜上，對(duì)高齡胃癌患者采取腹腔鏡根治術(shù)治療后，療效確切，但其中影響患者預(yù)后的因素較多，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。