張孝華 白小艷

(神木市醫(yī)院(西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院)，(1.骨一科；(2.供應(yīng)室 陜西 神木 719300)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是指膝關(guān)節(jié)發(fā)生軟骨退變和骨質(zhì)增生的病理改變，臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限為特征的一組慢性關(guān)節(jié)炎性疾病[1]。KOA患者以老年人為主，早期KOA可采用藥物保守治療，晚期則需行手術(shù)治療[2]。急性期患者可采用藥物治療，主要以抗炎藥物鎮(zhèn)痛、氨基葡萄糖等藥物為主[3]。病情穩(wěn)定后應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)減肥、針灸、器具鍛煉、按摩、物理療法等為主的綜合自我健康管理措施[4]。但很多患者采用藥物控制癥狀后，忽略了自我健康管理，使病情反復(fù)發(fā)作，病情不斷進(jìn)展[5]。本文旨在分析運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合物理療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果及安全性，以期為KOA患者的臨床治療方案完善提供參考，促進(jìn)KOA患者的治療水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年8月我院收治的KOA急性發(fā)作期經(jīng)治療后病情穩(wěn)定患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男14例，女26例；年齡(65.95±8.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.64±3.47)kg/m2，病程(5.43±1.27)年。觀察組男13例，女27例；年齡(65.89±8.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.61±3.52)kg/m2，病程(5.51±1.32)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[6]中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性發(fā)作期治療后病情穩(wěn)定者；年齡18～75歲；認(rèn)知及上肢功能功能正常，遵醫(yī)囑護(hù)囑；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其它疾病，不能完成研究方案中各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療者；急性發(fā)作其KOA患者；膝關(guān)節(jié)功能喪失者；隨訪資料收集不全者。

1.2方法 對(duì)所有入組患者均行健康教育，兩組患者均行物理治療，觀察組患者再予以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，均連續(xù)治療2周為一療程。物理治療：包括超短波治療儀中的微熱量檔位照射患側(cè)膝關(guān)節(jié)15 min/次，1次/d；再采用紅外線輻射器中的電磁波照射患側(cè)膝關(guān)節(jié)，燈距患處30 cm左右，照射30 min/次，1次/d；再采用中頻脈沖電療，20 min/次，1次/d。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：(1)肌力訓(xùn)練：對(duì)于無(wú)法正常站立的患者，先指導(dǎo)其仰臥訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊股四頭肌，向上提拉髕骨，將軟枕置于雙膝之間，持續(xù)用力將枕頭夾緊，再于患側(cè)膝下放一枕頭，踝關(guān)節(jié)背屈，伸直小腿，持續(xù)用力向下壓枕頭，重復(fù)這一動(dòng)作5次，每次保持6 s為宜；將膝關(guān)節(jié)處于不同角度屈曲狀態(tài)，每個(gè)角度分別做屈伸膝間歇等長(zhǎng)抗阻練習(xí)10次，每次阻抗時(shí)間10 s，兩次之間可放松3 s，不同角度交替間隔可休息30 s；對(duì)于膝關(guān)節(jié)情況較好的患者則采用坐位訓(xùn)練，保持上身直立，將膝關(guān)節(jié)盡可能屈伸，然后放下上半身處仰臥位，踝關(guān)節(jié)背屈，直腿抬高呈60°，緩緩放下，膝關(guān)節(jié)屈曲為90，放平雙足，鎖定膝關(guān)節(jié)，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)小腿緩緩抬離地面，然后緩緩放下，屈膝并使踝背屈，足跟盡可能去踢臀部；完成手術(shù)臥位連續(xù)后，起立慢慢將重心放到足尖，足跟離地，上述動(dòng)作每個(gè)連續(xù)做5次，每次保持6 s。(2)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度：無(wú)法站立的患者采用仰臥位，采用CPM機(jī)鍛煉，固定患肢于機(jī)器上，根據(jù)患者情況及承受能力制定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，15 min/次，3次/d，根據(jù)患者的承受能力可逐漸增大活動(dòng)范圍；對(duì)于可站立的患者，處跪坐位，向后躺下上半身，牽拉股四頭?。辉偬幷玖⑽?，向前屈體，雙手抱膝腘窩，有牽拉感時(shí)停止前屈，雙手緩慢下降去摸足跟，牽拉腘繩肌，上述動(dòng)作每次保持6 s，3次/d，連續(xù)訓(xùn)練2周。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，由同一位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的骨科醫(yī)師采用Lysholn量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。采用JOA膝關(guān)節(jié)治療效果評(píng)定量表對(duì)兩組患者治療后效果進(jìn)行評(píng)估：總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表中的跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲維度組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)療程后，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能量表中上述各維度均較治療前明顯上升，且觀察組均明顯高于對(duì)照組(t=5.021、4.517、5.702、6.184、4.516、3.972、4.826、3.038，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

2.2兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療后痊愈3例、顯效12例、有效14例、無(wú)效11例，總有效率為72.50%；觀察組治療后痊愈8例、顯效15例、有效13例、無(wú)效4例，總有效率為90.00%。觀察組治療后臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.219，P<0.05)。

3 討 論

對(duì)于急性期KOA患者，采用藥物治療控制炎癥，改善關(guān)節(jié)腔的潤(rùn)滑度，減輕患者疼痛癥狀及關(guān)節(jié)拘謹(jǐn)是主要的治療措施，大部分急性發(fā)作KOA患者通過(guò)上述治療臨床癥狀可獲得短期改善[7]。KOA患者生活質(zhì)量的提升有賴于患者長(zhǎng)期的自我健康管理，而很多KOA患者卻忽視日常的健康管理，導(dǎo)致KOA頻繁急性發(fā)作，增加自身痛苦，家庭及醫(yī)療體系的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，重視KOA患者的自我健康管理尤為重要。

根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》中對(duì)KOA患者穩(wěn)定期的自我健康管理內(nèi)容，以減重、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療為主。這些自我健康管理措施的核心目的在于盡可能改善支撐膝關(guān)節(jié)支撐功能的肌肉力量，改善關(guān)節(jié)靈活度，達(dá)到提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的目的。本方案通過(guò)觀察運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合物理療法對(duì)KOA患者治療效果，旨在為KOA患者的治療方案完善優(yōu)化提供參考。結(jié)果顯示，較之于單純的物理療法，增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者膝關(guān)節(jié)功能各評(píng)估指標(biāo)的改善效果更具優(yōu)勢(shì)，綜合提升了患者的臨床療效率。膝關(guān)節(jié)下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)的調(diào)節(jié)器開(kāi)閉程度進(jìn)行不斷伸展，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升關(guān)節(jié)周圍肌力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)肌肉、關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，從而改善膝關(guān)節(jié)拘謹(jǐn)導(dǎo)致的疼痛感受，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，綜合提升膝關(guān)節(jié)功能[8]。

綜上，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合物理治療方案可有效提升膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)臨床療效，是更適合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療方案。