劉也

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000)

腦出血是指患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管自發(fā)性破裂引起患者腦部出血的現(xiàn)象，是引起腦卒中的主要病理類型，其占比高于10%[1]。早期血腫擴(kuò)大是指患者腦內(nèi)血腫在腦出血病程早期出現(xiàn)持續(xù)性出血或再出血擴(kuò)散的現(xiàn)象，是腦出血常見并發(fā)癥，其會導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險增加，不利于患者預(yù)后[2]。因此，本研究通過分析腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的危險因素，為臨床降低腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的風(fēng)險提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2019年1月至2020年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的94例腦出血患者臨床資料，根據(jù)患者入院后12 h內(nèi)是否發(fā)生血腫擴(kuò)大分為擴(kuò)大組(31例)和未擴(kuò)大組(63例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》[3]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；符合早期血腫擴(kuò)大判斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后24 h血腫體積～發(fā)病后6 h血腫體積≥12.5 mL；無其他心腦血管疾病者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷(GCS)評分[4]≤3分者；有腦部手術(shù)史者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、血液循環(huán)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法與觀察指標(biāo) (1)單因素分析：根據(jù)兩組臨床資料，對兩組性別、年齡、心血管病史、糖尿病史、入院時收縮壓(SBP)、入院時舒張壓(DBP)、入院時GCS評分、入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分[5]、發(fā)病至首次計算機(jī)斷層掃描(CT)檢查時間、血腫部位、血腫形態(tài)及全血血小板(PLT)、白細(xì)胞(WBC)水平、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、血鈣(Ca)、空腹血糖(FPG)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平等進(jìn)行統(tǒng)計。其中SBP、DBP采用血壓計進(jìn)行檢測；血腫部位及血腫形態(tài)根據(jù)CT檢查圖片統(tǒng)計；抽取患者空腹靜脈血5 mL，PLT、WBC水平采用流式細(xì)胞儀檢測；FIB、PT采用凝血分析儀檢測；全血離心(3 500 rpm，10 min)收集血清，采用全自動生化分析儀檢測患者血清Ca、FPG、ALB、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。(2)多因素分析：腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的單因素分析 腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的單因素分析結(jié)果顯示，擴(kuò)大組入院時SBP≥200 mmHg、入院時GCS評分≤8分、入院時NIHSS評分≥15分、發(fā)病至首次CT檢查時間≥3 h、血腫形態(tài)不規(guī)則患者占比顯著高于未擴(kuò)大組，擴(kuò)大組患者血清FPG、TG水平高于未擴(kuò)大組(P<0.05)。見表1。

表1 腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的單因素分析

2.2腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，入院時SBP≥200 mmHg、入院時GCS評分≤8分、入院時NIHSS評分≥15分、發(fā)病至首次CT檢查時間≥3 h、血腫形態(tài)不規(guī)則均為腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險因素(OR=2.370、3.575、4.406、2.927、4.879，P<0.05)。見表2。

表2 腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

有研究[6]顯示，大約25%～40%的腦出血患者會繼發(fā)早期血腫擴(kuò)大，對患者預(yù)后造成不利影響，目前臨床關(guān)于腦出血患者發(fā)生早期血腫擴(kuò)大的相關(guān)機(jī)制尚未完全明確，有研究[7]認(rèn)為可能與年齡、血脂代謝、凝血功能及患者自身基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

本文結(jié)果顯示，入院時SBP≥200 mmHg、入院時GCS評分≤8分、入院時NIHSS評分≥15分、發(fā)病至首次CT檢查時間≥3 h、血腫形態(tài)不規(guī)則均為腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險因素。分析原因，SBP持續(xù)處于較高狀態(tài)會使得患者腦血管長時間承受較高的壓力，而出血部位在經(jīng)受長時間較高血壓后其再出血的幾率大大增加，因此容易造成腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的現(xiàn)象發(fā)生。GCS評分和NIHSS評分均是評價神經(jīng)內(nèi)科疾病患者神經(jīng)功能較為權(quán)威的量表，腦出血患者入院時GCS評分≤8分、入院時NIHSS評分≥15分說明患者神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，患者病情較為嚴(yán)重，腦部出血較多，可能存在意識功能障礙，血管通透性升高，脆性增加，早期再出血的風(fēng)險升高[8]。發(fā)病至首次CT檢查時間間隔越短，患者病灶越容易被發(fā)現(xiàn)并及時采取相應(yīng)的治療措施，同時可及早進(jìn)行復(fù)查，可在患者血腫擴(kuò)大之前即發(fā)現(xiàn)再出血的跡象，進(jìn)而及時進(jìn)行治療或干預(yù)，降低腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的風(fēng)險[9]。血腫不規(guī)則提示腦出血患者有多處出血病灶，且臨床止血較為困難，腦出血患者腦部持續(xù)出血或再出血的風(fēng)險較高，而血腫對受損血管的壓迫作用也會促進(jìn)血腫部位再出血的發(fā)生。因此在患者發(fā)生腦出血早期，對于血壓較高的患者應(yīng)及時給予降血壓治療，降低血管壁壓力，而對于神經(jīng)功能受損嚴(yán)重的患者，應(yīng)給予神經(jīng)保護(hù)藥物治療，降低患者神經(jīng)功能損傷，緩解患者病情；同時在腦出血發(fā)生后，應(yīng)及時給予患者CT檢查，對血腫不規(guī)則的患者及時進(jìn)行對癥治療，以降腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的風(fēng)險。

綜上，入院時SBP≥200 mmHg、入院時GCS評分≤8分、入院時NIHSS評分≥15分、發(fā)病至首次CT檢查時間≥3 h、血腫形態(tài)不規(guī)則為腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險因素，因此臨床可據(jù)此對有以上特征的患者進(jìn)行針對性護(hù)理或治療，降低血腫擴(kuò)大的風(fēng)險，以控制患者病情，改善患者預(yù)后。