齊艷麗 陳瑜

(1.渭南市中心醫(yī)院體檢科，陜西 渭南 714000；2.西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)麻醉與圍手術(shù)醫(yī)學(xué)中心綜合手術(shù)室，陜西 西安 710004)

甲狀腺全切術(shù)應(yīng)用是治療甲狀腺癌的主要術(shù)式，其能改善患者的預(yù)后，降低其死亡率，但該方法具有一定的有創(chuàng)性，會對患者心理產(chǎn)生負(fù)面情緒，增加不良反應(yīng)發(fā)生率[1]?，F(xiàn)模式化與集中化的護(hù)理方法被廣泛應(yīng)用，加強(qiáng)對甲狀腺癌患者的疏導(dǎo)與護(hù)理，對促進(jìn)疾病狀況的改善顯得尤為重要，其中集束化護(hù)理將分散的、有循證證據(jù)支持的護(hù)理技術(shù)整合成一個(gè)系統(tǒng)化的體系，從而確保患者能得到有效護(hù)理[2]。本文探討集束化護(hù)理干預(yù)對甲狀腺癌圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量和預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月到2021年6月我院收治的64例甲狀腺癌患者，隨機(jī)分為集束組和對照組，各32例。集束組中男12例，女20例；平均年齡(56.29±4.41)歲；平均病程(1.72±0.31)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.65±2.31)kg/m2；分化類型：高分化12例，中分化14例，低分化6例。對照組中男10例，女22例；平均年齡(56.32±4.34)歲；平均病程(1.76±0.34)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.78±2.11)kg/m2；分化類型：高分化11例，中分化12例，低分化9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均確診為甲狀腺癌；年齡20～75歲，單側(cè)病變；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能異常者；感染性疾病者；其他免疫性疾病者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都給予甲狀腺全切術(shù)治療。對照組：采用術(shù)中無菌操作、日常護(hù)理、術(shù)中甲狀腺功能監(jiān)測等常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。集束組：實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理+集束化護(hù)理干預(yù)。(1)建立集束化護(hù)理團(tuán)隊(duì)小組：組內(nèi)成員包括主治醫(yī)師、護(hù)理人員、護(hù)士長等。對應(yīng)的主要分配任務(wù)包括由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)整體統(tǒng)籌安排、人員培訓(xùn)、組織實(shí)施、監(jiān)督等；護(hù)士長組織專題學(xué)習(xí)，并定期對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，取得其他護(hù)理人員的認(rèn)可、支持，以確保團(tuán)隊(duì)成員集束化護(hù)理策略，確保護(hù)理措施的同質(zhì)性；護(hù)理人員協(xié)同配合完成其他相應(yīng)事宜。(2)通過檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫相關(guān)資料，進(jìn)行調(diào)研患有甲狀腺癌患者的人群，了解護(hù)理人員對患者監(jiān)護(hù)相關(guān)知識的、護(hù)理過程中存在的問題，采納行之有效的護(hù)理方法。(3)根據(jù)護(hù)理策略構(gòu)建集束化護(hù)理運(yùn)行圖，每項(xiàng)措施的執(zhí)行用“YES”或“NO”進(jìn)行判定。護(hù)理人員各項(xiàng)途徑(解、認(rèn)知、宣教、提問等)幫助患者訓(xùn)練；根據(jù)癥狀轉(zhuǎn)歸情況，合理調(diào)整探視時(shí)間長短，根據(jù)患者好轉(zhuǎn)的狀況，逐漸減少約束的時(shí)間，記錄調(diào)整的時(shí)間、精神癥狀。(4)對各項(xiàng)措施的完成信息于每日晨間交班進(jìn)行反饋，由主治醫(yī)師分析質(zhì)控情況，嚴(yán)格進(jìn)行方案的過程控制，確保護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間完成，從而找出護(hù)理實(shí)施過程中存在的缺陷、不足，之后小組成員商議共同制定下一階段護(hù)理計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間)情況；觀察比較兩組患者血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)含量；觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；采用簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)評估兩組生活質(zhì)量情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 干預(yù)后，集束組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均少于對照組(P<0.05)，但手術(shù)時(shí)間對比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后，集束組發(fā)生甲狀旁腺功能低下、低鈣血癥各1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.3%；對照發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、切口感染各2例，甲狀旁腺功能低下3例，低鈣血癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率34.4%。集束組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.819，P<0.05)。

2.3兩組血清FT3和FT4變化比較 干預(yù)后，兩組血清FT3、FT4水平均明顯低于治療前，且集束組的FT3、FT4水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清FT3和FT4變化比較

2.4兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，集束組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分,n=32]

3 討 論

集束化護(hù)理是集合大量有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，也是提高醫(yī)療質(zhì)量、改善患者預(yù)后的結(jié)構(gòu)化方法，從而為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可集眾所長，相互彌補(bǔ)[3]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者的手術(shù)均順利結(jié)束，集束組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均少于對照組(P<0.05)，但手術(shù)時(shí)間對比無差異(P>0.05)，表明集束化護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌圍手術(shù)期患者的應(yīng)用能促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。提示將集束化理念延伸至甲狀腺癌圍手術(shù)期患的護(hù)理中，可促進(jìn)改善患者的預(yù)后[4]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，集束組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；與治療前比較，兩組血清FT3、FT4水平均明顯降低，且集束組的FT3、FT4水平均低于對照組(P<0.05)，表明對圍手術(shù)期的甲狀腺癌患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能促進(jìn)患者更快的康復(fù)。分析原因可能為集束化護(hù)理干預(yù)要求的基本原則為“一切從患者的實(shí)際出發(fā)”，針對不同的患者需要制定相應(yīng)個(gè)性化方案，不斷糾正臨床并發(fā)癥護(hù)理實(shí)踐過程中的偏差，從而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，集束組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示對圍手術(shù)期的甲狀腺癌患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能提高患者的生活質(zhì)量。本研究存在的不足有研究對象較少，沒有進(jìn)行機(jī)制分析，術(shù)后觀察時(shí)間點(diǎn)比較少，將在后續(xù)研究中探討。

綜上，集束化護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌圍手術(shù)期患者的應(yīng)用能術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者甲狀腺功能的恢復(fù)，還可提高患者的生活質(zhì)量。