任虹

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形手外科，陜西 延安 716000)

手部燒傷是臨床上常見的燒傷類型[1]。手術(shù)治療是針對手部燒傷的一個(gè)重要方法[2]，術(shù)后護(hù)理及相關(guān)干預(yù)措施顯得尤為重要，護(hù)理干預(yù)及康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)手部功能的恢復(fù)[3]。本文旨在探討舒適護(hù)理配合康復(fù)鍛煉對手部燒傷整形患者的治療效果及對患者社會生活的影響程度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年5月在我院燒傷整形手外科接受并治療的手部燒傷整形的患者120例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各60例。對照組男35例，女25例，年齡24～63歲，平均年齡(39.12±3.57)歲，病程3個(gè)月～3年，平均病程(1.84±0.48)年。研究組男30例，女30例，年齡25～62歲，平均年齡(38.63±3.52)歲，病程4個(gè)月～3年，平均病程(1.88±0.47)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者有明確的手部燒傷的病史，符合《燒傷康復(fù)治療指南(2013版)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均為單側(cè)手部燒傷者；均接受擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)治療或者擴(kuò)創(chuàng)皮瓣移植術(shù)治療者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身大面積燒傷者；燒傷前伴有四肢肌肉或運(yùn)動功能性障礙者；有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者，不能配合醫(yī)務(wù)人員工作者；合并嚴(yán)重心肺功能、肝、腎等功能疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者使用相同的手術(shù)治療方式。對照組患者予常規(guī)護(hù)理方式，包括對其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的檢測，對患者提供藥物的使用方法以及對癥狀分析并進(jìn)行護(hù)理。研究組患者在對照組護(hù)理方式下實(shí)施舒適護(hù)理以及配合其過程中康復(fù)鍛煉，內(nèi)容：(1)基礎(chǔ)性舒適護(hù)理：監(jiān)測與觀察患者毛細(xì)血管、心率、血壓、皮瓣等情況，做好保溫措施；藥物應(yīng)更換及時(shí)。(2)生理舒適護(hù)理：應(yīng)保持病房整潔干凈，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，對于疼痛嚴(yán)重患者，及時(shí)告知醫(yī)師，選擇對癥藥物進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛等的治療方式。(3)心理舒適護(hù)理：密切關(guān)注患者，正確引導(dǎo)患者對情緒表達(dá)與宣泄，保持良好心態(tài)配合護(hù)理工作，積極治療。(4)生活舒適護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的體位及肢體活動，定時(shí)翻身，勤換床單被褥，保持身心舒適。在此基礎(chǔ)上患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉：(1)進(jìn)行燒傷部位加壓：專用彈力手套在患者拆線后使用，調(diào)節(jié)壓力，彈力手套穿戴時(shí)間每日需≥20 h。(2)在有傷情部位加用可塑型夾板：用可塑性夾板在手功能鍛煉后固定手指，使最佳關(guān)節(jié)活動位置得到重充分鍛煉。(3)傷情部位給予溫水治療：患者拆線后，將患肢置于溫度為40℃水中，開展手部鍛煉，患者每次鍛煉需維持15 min，3次/d。(4)手部日常機(jī)能鍛煉：根據(jù)日常鍛煉判斷手部恢復(fù)情況，可進(jìn)行自主吃飯及洗漱等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療療效[5]；觀察比較兩組患者康復(fù)前后握力及手指關(guān)節(jié)活動度水平；觀察比較兩組患者治療前后手部功能指標(biāo)恢復(fù)情況以及住院時(shí)間；護(hù)理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮抑郁情況[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 護(hù)理干預(yù)后，對照組患者臨床療效優(yōu)25例(41.66%)，良24例(40.00%)，差11例(18.33%)，總優(yōu)良率81.66%；研究組患者臨床療效優(yōu)41例(68.33%)，良16例(26.66)，差3例(5.00%)，總優(yōu)良率95.00%。研究組患者臨床療效總優(yōu)良率高于對照組(χ2=5.175，P<0.05)。

2.2兩組患者康復(fù)前后握力及手指關(guān)節(jié)活動度水平比較 護(hù)理前，兩組患者握力以及守住關(guān)節(jié)活動度水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者握力情況及手指關(guān)節(jié)活動程度顯然上升，并且研究組患者顯然高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)前后握力及手指關(guān)節(jié)活動度水平比較

2.3兩組患者治療前后的手部功能指標(biāo)恢復(fù)情況以及住院時(shí)間比較 研究組的患者手部外形的恢復(fù)時(shí)間、手部功能的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間情況顯然短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的手部功能指標(biāo)恢復(fù)情況以及住院時(shí)間比較

2.4兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS的分值變化 研究組與對照組護(hù)理前相比較，SAS、SDS評分變化不大(P>0.05)；兩組患者護(hù)理后的SAS以及SDS評分較護(hù)理前分值低，且研究組的分值小于對照組的分值(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS的分值變化分，n=60]

3 討 論

康復(fù)鍛煉可減少患者手部的組織粘連，可恢復(fù)指關(guān)節(jié)及手部靈活度，進(jìn)而促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)[7]。

本文結(jié)果顯示，研究組患者總優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，表明舒適護(hù)理配合康復(fù)鍛煉使患者燒傷部位恢復(fù)較好；研究組患者舒適護(hù)理及康復(fù)鍛煉后握力及手指關(guān)節(jié)活動度水平高于對照組(P<0.05)，表明患者手部功能得到有效改善，與李霞清[8]等的研究結(jié)果相似。研究組患者手部外形恢復(fù)時(shí)間、手部功能恢復(fù)時(shí)間及患者住院時(shí)長顯著低于對照組(P<0.05)，提示舒適護(hù)理配合康復(fù)鍛煉能縮短患者康復(fù)時(shí)間，幫助患者達(dá)到更好的預(yù)后效果，與李芳[9]等的研究結(jié)果相似。患者恢復(fù)時(shí)間縮短，在一定程度上可緩解患者生理及心理壓力，使患者的生活中舒適程度和同時(shí)間段的日常生活的質(zhì)量獲得最大程度的提升。研究組患者護(hù)理后SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示舒適護(hù)理配合康復(fù)鍛煉對患者心理及生理干預(yù)程度及樹立健康意識起到重要作用，隨著舒適護(hù)理模式及康復(fù)鍛煉手段的多樣化，對手部功能的恢復(fù)起到重要作用，可有效緩解患者焦慮、抑郁等的情緒，使患者病情好轉(zhuǎn)，與魏國榮[10]等的研究結(jié)果相似。

綜上，舒適護(hù)理配合康復(fù)鍛煉可恢復(fù)患者手部功能狀態(tài)，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高患者舒適度及滿意度，從而改善患者心理狀態(tài)，緩解不良情緒，臨床效果較好，可為臨床提供參考。