高峰，羅羽，石磊磊，劉丹

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽 550002）

一直以來，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理常以患者為中心，忽視了患者家屬的需求[1]。在護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展下，重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬的需求也成為危重護(hù)理中日益關(guān)注的焦點(diǎn)。而我國重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員一直存在短缺問題，人力資源不足，導(dǎo)致護(hù)理人員沒有足夠的時(shí)間和精力關(guān)注患者家屬的需求。Carlson 等[2]認(rèn)為，及時(shí)評(píng)估并滿足患者家屬的需求，不僅可減輕患者家屬的壓力和焦慮，還能促進(jìn)患者盡快康復(fù)。除此之外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬需求的關(guān)注和對(duì)家庭成員的支持也有助于制定符合患者的治療方案，并減少不必要的資源浪費(fèi)[2]。研究表明，當(dāng)實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施，滿足危重患者家屬的需求時(shí)，患者的生理狀況才會(huì)得到改善[4]。因此，本文對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬的需求進(jìn)行綜述，以期為將來采取合理的干預(yù)措施進(jìn)一步滿足患者家屬需求，促進(jìn)患者康復(fù)提供依據(jù)。

1 重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求評(píng)估工具

1.1 重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求量表 Moter 等[5]于1979 年編制了重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求量表（critical care familyneeds inventory，CCFNI），該量表共包含 45 個(gè)條目。Leske 等[6]于 1986 年將其修訂，將該量表分為病情保證、接近患者、獲取信息、自身舒適、獲取支持5 個(gè)方面。聶蔚等[7]于1995 年將其漢化并應(yīng)用，該量表的Cronbach’s α 為0.86。劉輝等[8]于2002 年對(duì)中文版進(jìn)行了修訂，是目前使用最廣泛的量表。

1.2 重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求程度測(cè)定量表Warren 等[9]于 1993 年在 CCFNI 的基礎(chǔ)上編制了重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求滿足程度測(cè)定量表（needs meet inentory，NMI），該量表采用 Likert 4 級(jí)評(píng)分法，1～4 分分別代表從未滿足、偶爾滿足、經(jīng)常滿足、總是滿足，總分45～180分，分值越高表示該患者家屬的需求滿足程度越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.94。但該量表維度單一，不能反映患者家屬的具體需求，因此很少被國內(nèi)外學(xué)者使用。

1.3 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長需求量表 張帥等[10]于2016 年在CCFNI 的基礎(chǔ)上編制了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室家長需求量表（NICU family need iventory，NICU-FNI），該量表共 40 個(gè)條目，采用 Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“不重要”到“非常重要”分別賦予1～4 分，總分40～160，分值越高表明患兒家長需求越高，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.957，僅可用于測(cè)量新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長需求，目前尚未推廣應(yīng)用。

1.4 產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室孕產(chǎn)婦家屬人文關(guān)懷需求量表褚梁梁等[11]于2020 年在張帥等[10]編制的NICU-FNI基礎(chǔ)上編制了產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室孕產(chǎn)婦家屬人文關(guān)懷需求量表，該量表分為保證、支持、尊重、聯(lián)系、信息 5 個(gè)維度，共計(jì) 42 個(gè)條目，采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1～5分，總分為42～210 分，分?jǐn)?shù)越高說明產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室孕產(chǎn)婦家屬對(duì)人文關(guān)懷的需求越高，該量表總的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.973，僅用于測(cè)量重癥監(jiān)護(hù)室孕產(chǎn)婦家屬的人文關(guān)懷需求，目前尚未被推廣應(yīng)用。

2 重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬的需求

2.1 病情保證 重癥監(jiān)護(hù)室患者病情變化較快，家屬迫切希望自己的親人能得到有效的救治。研究表明，病情保證是家屬的首要需求[12]。護(hù)士應(yīng)將家屬的病情保證需求置于首要地位，如保證患者得到最佳救治、保證患者的安全等。

2.2 信息需求 研究表明，信息是危重患者家屬最大的需求[13]。當(dāng)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員能為患者家屬提供關(guān)于患者的一些信息時(shí)，患者的家屬會(huì)得到一定心理支持。此外，文化程度的高低與信息需求量的多少呈正相關(guān)[14]。對(duì)信息需求量大的患者家屬應(yīng)給予特殊照顧，如更加耐心地為家屬提供患者相關(guān)信息等。

2.3 獲得支持 危重患者家屬希望在醫(yī)院及時(shí)探視或陪伴患者，并希望能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)交流，以便能隨時(shí)掌握患者的最新情況，如患者目前正在接受治療的狀況等。然而，研究表明，患者家屬很少得到由醫(yī)護(hù)人員提供的這類支持。除此之外，危重患者需要長期住院和特殊護(hù)理[16]。這可能會(huì)使患者家屬面對(duì)越來越多的恐懼和不安全感；導(dǎo)致他們產(chǎn)生內(nèi)疚、悲傷、沮喪等負(fù)面情緒（包括工作和社交活動(dòng)的限制）[17]。這需要親友團(tuán)或醫(yī)護(hù)人員給予情感上的支持，對(duì)于貧困家庭，高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也迫切需要得到社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持。研究表明，危重癥貧困患者家庭獲得的社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持越大，對(duì)患者家庭的影響就越小[18]。

2.4 接近患者 患者一旦患上危重癥，勢(shì)必會(huì)送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者與家屬陷入分離狀態(tài)。重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境封閉、探視時(shí)間短暫，導(dǎo)致患者很少有時(shí)間與家屬進(jìn)行溝通[19]。家屬由于被隔離在病房外，易出現(xiàn)不同程度的焦慮、心理紊亂等而影響家庭和睦，甚至導(dǎo)致醫(yī)患矛盾與沖突[20]。

2.5 陪護(hù)舒適度 在我國，重癥監(jiān)護(hù)室的探視制度通常是完全杜絕探視或限制式探視制度，以不影響治療為目的，而很少考慮到患者家屬對(duì)舒適度的需求[21]。一些剛?cè)朐旱奈Ｖ鼗颊呒覍傩枰疹櫥颊叨诓∈彝馊找故刈o(hù)，導(dǎo)致他們得不到良好的休息，尤其是年齡大的患者家屬，由于自身的身體素質(zhì)較差，無法適應(yīng)病室外的環(huán)境，最終導(dǎo)致自己身心疲憊。對(duì)于距家較遠(yuǎn)且經(jīng)濟(jì)困難的患者家屬因?yàn)闆]有地方休息，直接在醫(yī)院的樓梯口或其他人少的地方打地鋪，環(huán)境較惡劣。

3 小結(jié)

家屬作為危重患者支持系統(tǒng)中的重要組成部分，能增強(qiáng)患者的彈性防御線，提高患者對(duì)個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力，對(duì)患者的生理及心理康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[22]?；颊呒覍傩枨蟮臐M足可減少患者家屬的不良情緒及其帶來的負(fù)面影響，從而有利于促進(jìn)患者家屬的配合，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此，護(hù)士不僅要協(xié)助醫(yī)生完成疾病的治療和患者的護(hù)理工作，還應(yīng)重視患者家屬的需求，提高家屬的危機(jī)應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。