沈祥祥，馮西娟，徐廣耀

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是一種以動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變、功能損害以致脂質(zhì)經(jīng)過內(nèi)膜透過性增加，脂質(zhì)等物質(zhì)附著在血管壁內(nèi)膜下形成粥樣斑塊為主要改變的進(jìn)行性病變過程[1]。AS的發(fā)病率逐年上升，且每年約有20萬人因AS引發(fā)的心肌梗死死亡[2-3]。因此，盡早對AS患者進(jìn)行有效干預(yù)對預(yù)防心腦血管事件具有重要意義。銀杏葉片作為一種中成藥，具有“通脈舒絡(luò)止痛，活血化?！钡淖饔?，可有效調(diào)節(jié)AS[4]。臨床將血管壁彈性用于評價(jià)AS患者功能變化，其主要檢查手段包括血管內(nèi)超聲成像技術(shù)等，但該檢查手段具有侵入性[5]。超聲彈性成像技術(shù)具有操作簡便、無創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)[6]、乳腺良惡性腫瘤[7]等疾病診斷中。但在AS血管壁彈性中的研究報(bào)道較少，為此，本研究探討超聲彈性成像技術(shù)用于評估銀杏葉片改善AS患者血管壁彈性中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年12月在浙江省德清縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的AS患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《血管和淺表器官超聲檢查指南》中股動(dòng)脈AS、頸動(dòng)脈AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）年齡40～80歲；（3）經(jīng)超聲檢查動(dòng)脈未見明顯狹窄；（4）各項(xiàng)生命體征、生理指標(biāo)等基本穩(wěn)定；（5）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物過敏；（2）存在糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾?。唬?）伴嚴(yán)重肝腎功能障礙；（4）入院治療1年內(nèi)未發(fā)生心腦血管事件。終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿或無法堅(jiān)持試驗(yàn)；（2）未遵照治療方法堅(jiān)持試驗(yàn)；（3）試驗(yàn)期間合并其他疾病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組予以常規(guī)藥物治療，使用辛伐他汀片（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103418，規(guī)格：20 mg）20 mg/次 口服，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)加用銀杏葉片（國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20063129）口服，1片/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.2 超聲檢查方法 選用GE LOGIQE9彩色多普勒超聲儀，使用9L線陣頭，探頭頻率設(shè)置為5.0～5.9 MHz。檢查前，囑患者于安靜狀態(tài)下休息10 min，協(xié)助患者取仰臥位，探頭沿大動(dòng)脈血管走行方向進(jìn)行檢測，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，短軸掃查血管，定位正確血管后作血管縱切面成像，待圖像顯示清洗后，凍結(jié)圖像，觀察圖像血管壁內(nèi)是否存在粥樣硬化斑塊、血管徑有無狹窄或閉塞、血管內(nèi)血流狀況及斑塊位置、大小、數(shù)量等。接著測量大動(dòng)脈分叉處1 cm以下血管壁內(nèi)中膜厚度（IMT），將取樣容積置于血管中央，使血流與聲束夾角＜60 °，得到血管阻力指數(shù)（RI）。隨后開啟超聲彈性成像程序，將探頭與血管長軸平行，告知患者屏氣，運(yùn)用實(shí)時(shí)雙幅模式同時(shí)顯示灰階圖與彈性圖，選取感興趣區(qū)（ROI），依照動(dòng)脈搏動(dòng)頻率均勻給予壓力，保證壓力與頻率綜合數(shù)字指標(biāo)水平維持在較穩(wěn)定后的2～3后凍結(jié)圖像。彈性成像中存在藍(lán)、紅、綠三種顏色圖像且均代表不同彈性程度，選擇血管后壁區(qū)域?yàn)锽區(qū)，血管腔內(nèi)血液為A區(qū)，從而得到血管壁與血管內(nèi)應(yīng)變率比值（B/A），每一數(shù)據(jù)均測量3次后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定。（1）血脂指標(biāo)：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者外周靜脈血5.0ml，以3000r/min離心10 min，使用日立7600全自動(dòng)半化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。（2）分析兩組是否伴有動(dòng)脈斑塊，并進(jìn)行比較。（3）斑塊參數(shù)：比較兩組動(dòng)脈斑塊面積、IMT、RI。（4）血管壁彈性參數(shù)：比較兩組頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈B/A，該比值越大表明血管彈性越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組TC、TG、LDL-C及HDL-C差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后，兩組TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C均升高；而觀察組干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較 mmol/L

2.2 兩組動(dòng)脈斑塊及斑塊參數(shù)比較 干預(yù)前，兩組動(dòng)脈斑塊數(shù)量、動(dòng)脈斑塊面積、IMT及RI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后，觀察組動(dòng)脈斑塊數(shù)量、動(dòng)脈斑塊面積、IMT及RI均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組動(dòng)脈斑塊、動(dòng)脈斑塊面積、IMT、RI比較

2.3 兩組血管壁彈性參數(shù)比較 干預(yù)前，兩組頸動(dòng)脈B/A、股動(dòng)脈B/A水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)3、6個(gè)月后觀察組頸動(dòng)脈B/A、股動(dòng)脈B/A水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈B/A值比較

3 討論

血管壁彈性可直接代表血管結(jié)構(gòu)與功能，其異常改變包含血管擴(kuò)張性降低、血管壁增厚、血管壁硬度增加、血管順應(yīng)性減退，而AS患者主要異常為血管順應(yīng)性降低、血管壁增厚，同時(shí)血管壁彈性的異常可進(jìn)一步影響血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而出現(xiàn)惡性循環(huán)，加重血管等病理生理學(xué)效應(yīng)[9-11]。因此，改善AS患者血管壁彈性具有重要意義。

TC、TG是血脂的主要組成成分，LDL-C是一種脂蛋白，主要存在與血漿攜帶的膽固醇中，HDL-C是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化分子，能抑制膽固醇在外周組織聚集[12-13]。本研究顯示觀察組干預(yù)后TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組（均P＜0.05），這提示銀杏葉片可改善AS患者血脂水平。原因在于銀杏葉片中的有效成分可清除氧自由基，抑制細(xì)胞膜中的脂質(zhì)過氧化；與血小板活化因子具有拮抗作用，避免血小板聚集形成血栓；改善血液流變學(xué)，提高紅細(xì)胞變形能力，改善血液黏度，進(jìn)而調(diào)節(jié)了血液循環(huán)障礙，從而多方面調(diào)節(jié)患者血脂水平[14]。本研究還顯示觀察組干預(yù)后動(dòng)脈斑塊數(shù)量少于對照組，斑塊面積、IMT、RI均低于對照組（均P＜0.05），這表明銀杏葉片可減少患者動(dòng)脈斑塊，改善臨床癥狀。分析原因在于銀杏葉片中的有效物質(zhì)可增加心腦血管供血，降低血液中膽固醇水平，從而有利于血管壁上的沉積物質(zhì)清除，進(jìn)而改善動(dòng)脈斑塊，預(yù)防嚴(yán)重心血管疾病的出現(xiàn)。超聲彈性成像技術(shù)最早由Ophir提出，其工作原理主要為不同的生物組織彈性系數(shù)不同，當(dāng)對其實(shí)施相同的外力或交變振動(dòng)時(shí)，生物組織的反饋也存在差異，同時(shí)記錄每一片段的超聲信號，依據(jù)生物組織在受到外力刺激后反饋的不同回波信號計(jì)算其在各深度上的位移量，進(jìn)而得到變形程度，隨后使用灰階或彩色編碼成像，得到背側(cè)生物組織的硬度圖像，目前，常通過顏色變化反應(yīng)組織彈性，“紅～藍(lán)”的變化即為血管壁彈性由“軟～硬”[15]。本研究顯示觀察組頸動(dòng)脈B/A、股動(dòng)脈B/A水平均低于對照組，這表明銀杏葉片可改善患者血管壁彈性。銀杏葉片具有抑制血管平滑肌凋亡，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，減輕血管壁炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫水平，調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變學(xué)等作用，進(jìn)而降低血管壁硬度，改善血管壁彈性，抑制板塊形成，延緩疾病進(jìn)展[16]。

綜上所述，銀杏葉片具有調(diào)節(jié)AS患者血脂水平，抑制動(dòng)脈斑塊形成，改善血管壁彈性的作用。而超聲彈性成像技術(shù)可快捷評價(jià)血管壁彈性，可用于臨床。