一例貴賓犬橈骨和尺骨骨折病例的診療

仲涵宇，周昱婷，羅有文，曹 云

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

近年來，我國(guó)寵物飼養(yǎng)的規(guī)模不斷增大，同時(shí)隨著人們生活水平的提高，各種交通工具也在不斷增多，由車禍引起的寵物四肢骨折在獸醫(yī)臨床上越來越常見。因外力作用或病理性因素導(dǎo)致骨或骨軟骨組織的完整性或連續(xù)性遭受破壞的狀態(tài)稱為骨折。常見的骨折類型有橫骨折、斜骨折和粉碎性骨折[1]。犬的前臂骨包括橈骨和尺骨，承擔(dān)了約60%的體重，導(dǎo)致犬橈尺骨的骨折發(fā)生率較高，約占骨折總發(fā)生率的31%，且多見于小型犬[2]。治療方案應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇，獸醫(yī)臨床上常見的有內(nèi)固定、外固定和內(nèi)外結(jié)合固定的治療方案。該文通過分析一例因車禍軋壓導(dǎo)致橈骨和尺骨粉碎性骨折的貴賓犬病例，深入探討該病例的診斷治療方法及注意事項(xiàng)，以期對(duì)小型犬前臂骨骨折的診療提供參考依據(jù)。

1 病例情況

1.1 病例基本情況

棕色貴賓犬，雄性，6 歲，體重4kg，家庭飼養(yǎng)，按時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲和疫苗接種，健康狀況良好。

1.2 主訴及既往病史

2021 年3 月19 日，患犬主人于傍晚出門遛犬，因犬頑皮，被送貨的電動(dòng)三輪車碾壓前肢，其中右前肢觸碰后疼痛反應(yīng)劇烈，行走時(shí)不能著地。隨后送至寵物醫(yī)院就診，無既往病史。

2 診斷

2.1 一般檢查

患犬體型微胖，體溫39.2℃，呼吸脈率較快，心跳132 次/min，神情緊張，右前肢懸跛，觸診痛感明顯，能觸摸到斷裂的骨頭，拉扯有明顯骨摩擦音。初步診斷患犬是前臂骨骨折。

2.2 血常規(guī)檢查

采取該犬的前肢靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，結(jié)果未見明顯異常（表1)。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 C-反應(yīng)蛋白檢查

C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP)又稱高靈敏C-反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥或組織損傷時(shí)，肝細(xì)胞可快速生成大量C-反應(yīng)蛋白，是炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物。采取該犬前肢靜脈血進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白檢查，結(jié)果顯示在正常范圍內(nèi)（表2)，表明骨折處未出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

表2 血液中C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果

2.4 X 光線檢查

根據(jù)臨床檢查已確定該犬受傷部位為右前肢，將其保定好并拉直右前臂，分別對(duì)患部正位和側(cè)位進(jìn)行X 線拍攝檢查。由圖1A 前肢正位和圖1B 前肢側(cè)位顯示，患犬右前肢尺骨遠(yuǎn)端橫骨折，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。

圖1 術(shù)前橈尺骨正位和側(cè)位X 線檢查圖片

3 手術(shù)治療

3.1 手術(shù)方案

患犬是貴賓犬，為小型犬類，橈尺骨骨折類型分別為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和尺骨遠(yuǎn)端橫骨折。在骨折處植入骨板可保持骨折部位四周軟組織的完整性，對(duì)骨折部位血液運(yùn)輸破壞較小，能為骨折愈合提供有彈性的固定結(jié)構(gòu)[3]。同時(shí)骨板具有很好的穩(wěn)定性，能夠減少不必要的骨外膜損傷。建議對(duì)該患犬實(shí)行橈骨骨板固定，尺骨依靠自身修復(fù)的手術(shù)治療方案。

骨板預(yù)計(jì)放置位置見圖2，應(yīng)注意不可在靠近骨裂處進(jìn)行鉆孔固定，防止骨裂處二次斷裂。

圖2 預(yù)計(jì)骨板放置草圖

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

3.2.1 患犬的準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)患犬禁食禁水8h。根據(jù)體重基數(shù)，用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)液，加入頭孢曲松鈉20mg/kg 和布托啡諾0.1mL 進(jìn)行消炎止痛。

3.2.2 手術(shù)器械準(zhǔn)備

將骨科器械及常規(guī)手術(shù)器械裝入滅菌袋中在高壓鍋中高壓滅菌30min，滅完菌后置于烘箱中烘干，備用。

3.3 手術(shù)過程

3.3.1 麻醉、清創(chuàng)與保定

采用布托啡諾-丙泊酚的復(fù)合麻醉形式。先靜脈推注布托啡0.2mg/kg 進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，5min 后靜脈推注丙泊酚0.5mL/kg 進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。

待犬處于半麻醉狀態(tài)后，用開口器和氣管進(jìn)行插管，插管成功后立刻連接呼吸麻醉機(jī)，打開心電監(jiān)護(hù)儀。待犬各項(xiàng)指標(biāo)正常后，進(jìn)行仰臥保定，后肢固定。術(shù)部進(jìn)行剃毛和消毒，用高壓滅菌過的創(chuàng)巾將身體與手術(shù)視野進(jìn)行隔離，達(dá)到無菌效果。

將斷端的骨膜從橈骨上分離，充分暴露斷裂的斷端以便于整理斷端位置骨髓。將骨折的斷端進(jìn)行復(fù)位，并確認(rèn)尺骨斷端間無組織，檢查是否存在骨缺損的情況（圖3A)。分離完全后將骨板放置在骨折處，用持骨鉗夾住繞骨斷裂的兩端，確保鉆孔部位與斷裂處保持一定距離，并確認(rèn)斷端間不夾雜有組織，對(duì)合斷端并進(jìn)行復(fù)位，再次檢查骨裂處是否存在骨缺損的情況（圖3B)。

導(dǎo)鉆對(duì)準(zhǔn)接骨板上的孔，用電鉆鉆孔，并進(jìn)行沖洗防止骨碎屑污染創(chuàng)口，然后將螺釘旋入骨皮質(zhì)中，確認(rèn)擰緊（圖3C)。確認(rèn)接骨板固定在骨折斷端并能使斷端對(duì)合，最終檢查腕關(guān)節(jié)活動(dòng)性和對(duì)合情況，做到不傷關(guān)節(jié)、無骨摩擦音（圖3D)。

圖3 手術(shù)過程

內(nèi)固定后進(jìn)行夾板外固定。內(nèi)外固定做完后對(duì)橈尺骨的正位和側(cè)位進(jìn)行X 線檢查（見圖4)。

圖4 手術(shù)后橈尺骨正位和側(cè)位X 線檢查

3.3.2 術(shù)后護(hù)理

患犬右前肢發(fā)生骨折，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)少數(shù)碎骨丟失，導(dǎo)致復(fù)位和固定時(shí)骨裂處不能達(dá)到完全愈合，且術(shù)后恢復(fù)較為緩慢。因此在術(shù)后的藥物護(hù)理及飼養(yǎng)管理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

3.3.2.1 術(shù)后的藥物護(hù)理

術(shù)后對(duì)患犬靜脈注射0.9%氯化鈉注射液50mL，加入頭孢曲松鈉20mg/kg，布托啡諾0.1mL，進(jìn)行消炎止痛?；既B續(xù)輸液一周，每天在傷口處噴灑“可魯溶菌酶?jìng)谙緞边M(jìn)行消毒。

3.3.2.2 術(shù)后飼養(yǎng)管理

為患犬戴上伊麗莎白圈以防止舔舐傷口和啃咬縫合線。盡量將其放置在較小的籠子里，并墊上柔軟舒適干燥的墊子，既可避免犬活動(dòng)幅度過大而引起縫合撕裂，又可保證患犬的舒適。飲食上盡量提供清淡易消化的食物，飼喂鈣片、魚肝油等補(bǔ)充鈣質(zhì)，保證適量干凈的飲水。

3.3.2.3 術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練

患犬住院半月，前一周每天靜脈輸液消炎止痛，限制運(yùn)動(dòng)，保證骨折處的正常愈合。一周過后愈合良好進(jìn)行拆線。之后每天人為拉伸腿部鍛煉骨骼與肌肉，堅(jiān)持做復(fù)健，促使骨骼機(jī)能恢復(fù)。

出院時(shí)，患犬能夠緩慢無障礙行走。建議出院后每天增強(qiáng)鍛煉，預(yù)防因骨板嵌入引起的肌肉骨骼萎縮。

1 個(gè)月后，患犬拍攝X 線片復(fù)查，顯示骨折處恢復(fù)良好，暫未出現(xiàn)骨骼和肌肉萎縮、機(jī)能喪失的狀況。兩個(gè)月后，患犬再次復(fù)查，根據(jù)X 線片顯示，骨折處愈合良好，未出現(xiàn)錯(cuò)位生長(zhǎng)等不良情況。

4 討論

日常生活中，犬貓的長(zhǎng)臂骨骨折較為常見，由于主人的疏忽或治療不恰當(dāng)導(dǎo)致很多病例錯(cuò)失了骨折愈合的最佳時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致寵物不能正常行走或生活。獸醫(yī)臨床上針對(duì)寵物的四肢骨骨折，通常采用外固定、內(nèi)固定和內(nèi)外固定結(jié)合的治療方法。內(nèi)置骨板在治療粉碎性骨折、短關(guān)節(jié)周圍骨折、骨質(zhì)疏松性骨折方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。根據(jù)眾多臨床病例顯示，骨板能夠很好地固定骨裂處，對(duì)骨的愈合起很大的幫助作用[5]。而小型犬骨骼較為纖細(xì)，手術(shù)的實(shí)施范圍有限，多嘗試采用髓內(nèi)針來進(jìn)行內(nèi)固定，但橈骨和尺骨骨折屬于不穩(wěn)定的骨折，如果用髓內(nèi)針進(jìn)行內(nèi)固定，雖然對(duì)骨膜破壞相對(duì)較小，手術(shù)的操作也較為簡(jiǎn)單，但其防旋轉(zhuǎn)效果不及骨板，因此，橈骨尺骨的骨折應(yīng)盡量使用骨板進(jìn)行固定[6]。

本病例中由于患犬受傷部位較為嚴(yán)重，采用了內(nèi)外固定結(jié)合的手術(shù)方案。手術(shù)時(shí)需要沿著橈骨正中切開，充分暴露骨裂部位，并進(jìn)行碎骨的整理和修復(fù)，穩(wěn)定前臂骨的基本骨架?；既疄樾⌒腿?，尺骨可自身修復(fù)，因此未做處理。這樣既能保證傷口較小，有助于創(chuàng)傷的處理，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也避免了對(duì)血管和神經(jīng)不必要的損傷。在整合和固定骨折斷端時(shí)，盡可能地讓骨碎片和骨膜相連，用于保護(hù)骨折部位的血液運(yùn)輸，促進(jìn)斷口愈合[7,8]。同時(shí)在手術(shù)過程中保持操作環(huán)境的無菌和干燥，有效的預(yù)防不必要的感染，這也是早期傷口快速愈合的重要前提之一。

術(shù)后護(hù)理是影響骨折手術(shù)成功與否的重要因素。因此術(shù)后1～2 周應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)，及時(shí)的供給營(yíng)養(yǎng)，保證骨折處能夠充分的接觸愈合；術(shù)后2 周后可適當(dāng)活動(dòng)，適當(dāng)做些拉伸運(yùn)動(dòng)幫助其功能恢復(fù)；后期需要逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，促使前肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，以更好地達(dá)到手術(shù)的預(yù)期效果。應(yīng)注意3 個(gè)月后才可進(jìn)行正常活動(dòng)，但禁止跳躍和疾奔[9]。

5 小結(jié)

犬貓骨折的完全康復(fù)依賴于主人的及時(shí)送醫(yī)、醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷和科學(xué)治療以及術(shù)后持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。影像學(xué)檢查是臨床診斷和術(shù)后掌握骨骼愈合情況的重要手段。治療方法應(yīng)根據(jù)不同病例的特點(diǎn)選擇合適的固定方法，同時(shí)在整個(gè)治療過程中應(yīng)注意操作力度和吻合方法，并始終保持創(chuàng)口和創(chuàng)面的清潔與干燥。術(shù)后可應(yīng)用抗生素抑制感染，確保傷口長(zhǎng)長(zhǎng)愈合。早期護(hù)理時(shí)應(yīng)注意要保證均衡的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣及維生素D，同時(shí)限制患犬進(jìn)行過多的運(yùn)動(dòng)；后期護(hù)理可逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，更好地保證和鞏固手術(shù)的效果[10]。