博美犬角膜穿孔的診斷與治療

盧 梅，張志鵬，王永樹，趙慶亮，3*

（1.黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州黔西南 562400；2.虹泰寵物醫(yī)院，浙江杭州 310013；3.貴州慧創(chuàng)科技發(fā)展有限公司，貴州黔西南 562400）

角膜位于眼球前方，直接通過淚膜層與空氣接觸，接觸病菌機(jī)會多。動物常因瘙癢抓撓、角膜異物刺激或眼瞼內(nèi)翻、倒睫等引起角膜損傷，導(dǎo)致病原微生物侵入，引發(fā)角膜感染，致使角膜潰瘍的發(fā)生[1]，如果發(fā)現(xiàn)不及時或治療不及時，導(dǎo)致角膜穿孔。大多數(shù)早期的角膜潰瘍屬于淺表性角膜潰瘍，一般經(jīng)過藥物治療即可痊愈，但是對于深層潰瘍、或角膜穿孔的病例，一般要通過手術(shù)方法治療，臨床上多采用結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、角膜移植術(shù)、生物片修補(bǔ)術(shù)、第三眼瞼遮蓋術(shù)及角鞏膜移位術(shù)。其中使用比較多的是結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)，其治愈率為90%以上[2]。該文對一博美犬角膜穿孔病例，施行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，角膜穿孔愈合，無潰瘍復(fù)發(fā)，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

2021 年8 月15 日接診一博美犬小乖，體重3kg，雄性，2 歲7 月27d，主訴右眼角膜異常已經(jīng)有一段時間，在其他醫(yī)院治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，并建議眼球摘除手術(shù)治療，主人不同意眼球摘除，于是轉(zhuǎn)診到虹泰寵物醫(yī)療，食欲、精神未見明顯異常。

2 診斷

2.1 臨床檢查

該犬右眼流淚，畏光，分泌物偏多，肉眼可見明顯的后彈力層蹦出，確診為角膜穿孔，不需熒光染色檢查。

3 治療

考慮該犬已經(jīng)在其他醫(yī)院治療無效，角膜穿孔，如圖1 所示。需進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)采用結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)，如圖2 所示。

圖1 角膜潰瘍穿孔

圖2 帶蒂結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)

3.1 術(shù)前檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果見表1，白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多，血小板壓積偏高，提示有炎癥，脫水；生化檢查結(jié)果見表2，除了堿性磷酸酶偏高，其他無異常，綜合分析可以進(jìn)行手術(shù)。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 生化檢查結(jié)果

該手術(shù)要求術(shù)前禁食8h，禁水6h，術(shù)前15min用阿托品0.02mg/kg 皮下給藥，用丙泊酚靜脈給藥5mg/kg 進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，動物俯臥保定，進(jìn)行氣管插管，異氟烷吸入維持麻醉，然后進(jìn)行結(jié)膜瓣遮蓋手術(shù)[3]。

3.1.1 手術(shù)器械及物品

眼瞼開張器、眼科顯微鏡、眼科鑷、眼科止血鉗、眼科縫線，眼科生物補(bǔ)片、頭孢滴眼液，博力三聯(lián)滴眼液、留置針、頭孢噻呋鈉、角膜生長因子等。

3.1.2 手術(shù)步驟

動物仰臥保定，充分暴露右眼，眼周剃毛消毒。用眼瞼開張器打開上下眼瞼，充分暴露潰瘍穿孔區(qū)，反復(fù)用0.5%聚維酮碘消毒3 次。測量角膜潰瘍區(qū)的大小，選擇在角膜鞏膜緣做比較小的切口，用鈍頭剪將球結(jié)膜及其下組織鈍性分離，形成結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣的大小以剛好蓋住角膜潰瘍區(qū)為宜（結(jié)膜瓣直徑略大于潰瘍區(qū)直徑1～2mm)，注意結(jié)膜瓣要自然蓋在潰瘍處，不能太松也不能牽拉太緊。由于角膜潰瘍穿孔位于角膜中央?yún)^(qū)，所以采用的是帶蒂的結(jié)膜瓣，如圖2所示。縫合前對潰瘍及穿孔區(qū)進(jìn)行清創(chuàng)，便于結(jié)膜瓣和角膜基質(zhì)吻合，用9-0 單股PGA 無損傷可吸收縫線進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。為了讓患眼更好地修復(fù)，進(jìn)行臨時眼瞼閉合。即結(jié)膜瓣縫合完畢后，將第三眼瞼外側(cè)緣與上眼瞼外側(cè)做紐扣狀縫合，打結(jié)松緊適宜，并將縫線穿過已消毒的輸液管，上下眼瞼縫合2 針眼部加壓[4]。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后用1%的阿托品溶液進(jìn)行滴眼，擴(kuò)瞳，使瞳孔處于休息狀態(tài)，同時合理使用抗生素。佩戴伊麗莎白圈，防止犬撓眼睛[3]。每天3～4 次對眼睛周圍分泌物進(jìn)行清理，并用聚維酮碘消毒，然后用博力三聯(lián)滴眼液和頭孢滴眼液交叉點(diǎn)眼，既能抑制膠原溶解，又局部消炎，促進(jìn)潰瘍表面的愈合。全身消炎用靜脈注射頭孢噻呋鈉，每天1 次，連用7d。術(shù)后7d（如圖3所示)、14d（如圖4 所示)分別復(fù)查患眼修復(fù)及結(jié)膜瓣的活性和穩(wěn)定性。

圖3 術(shù)后7d 復(fù)查結(jié)果

圖4 術(shù)后14d 復(fù)查結(jié)果

5 分析與討論

通過術(shù)后復(fù)診，術(shù)后第7 天，結(jié)膜瓣表面血管曲張，增生，角膜水腫，結(jié)膜供血正常，呈紅色，如圖3 所示。術(shù)后14d，結(jié)膜瓣供血良好，角膜水腫消失，潰瘍修復(fù)，患部未見異常后進(jìn)行拆線，無不良反應(yīng)，如圖4 所示。

該犬術(shù)后得到主人精心呵護(hù)，恢復(fù)良好。術(shù)后6周，對結(jié)膜瓣進(jìn)行剪斷，增加角膜的透明性，盡快恢復(fù)視力，結(jié)膜瓣剪斷后，患犬繼續(xù)佩戴伊麗莎白圈，并每天用博力三聯(lián)滴眼液和頭孢滴眼液交叉點(diǎn)眼，持續(xù)1 個星期，1 周后改為博力三聯(lián)滴眼液點(diǎn)眼，持續(xù)3 個月。

本病例的角膜潰瘍及穿孔處于角膜中央?yún)^(qū)，適合進(jìn)行帶蒂的角膜瓣遮蓋術(shù)，因為帶蒂結(jié)膜瓣遮蓋可以給受損角膜提供機(jī)械性保護(hù)的同時，又能通過蒂部持續(xù)向局部組織提供血液循環(huán)，能為角膜修復(fù)提供所需的營養(yǎng)及修復(fù)因子[5]。但要注意術(shù)中徹底清除潰瘍周圍的壞死組織，操作要輕柔，避免人為造成眼前房消失，虹膜脫出等[3]。除此之外，為了促進(jìn)潰瘍和穿孔修復(fù)，結(jié)膜瓣的大小要根據(jù)潰瘍即穿孔的大小來修剪，不能過松，也不能過緊，且結(jié)膜瓣必須完整。

由于角膜穿孔一般都伴有不同程度的炎癥感染，因此術(shù)后用抗生素顯得很有必要，需要注意的是，因為有角膜潰瘍穿孔，禁止使用激素類藥物，激素會抑制角膜的修護(hù)，使角膜溶解，加深潰瘍形成。本病例采用頭孢噻呋鈉進(jìn)行全身抗菌治療，同時局部采用頭孢噻呋鈉點(diǎn)眼進(jìn)行局部消炎，同時隨時注意眼部衛(wèi)生，及時清潔，一般每天3～4 次用0.5%聚維酮碘消毒。

術(shù)后必須佩戴伊麗莎白圈，防止患犬因抓撓造成二次傷害。本病例還用了臨時眼瞼閉合可以起到保護(hù)作用，促進(jìn)角膜和結(jié)膜的修復(fù)，促進(jìn)健康組織的生成。

6 小結(jié)

角膜潰瘍是小動物比較常見的眼科疾病，如果得不到及時正確地治療，病情可能會迅速惡化，形成深層角膜潰瘍，本病例繼發(fā)于角膜潰瘍的治理不當(dāng)。通過對本病例進(jìn)行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理得當(dāng)恢復(fù)良好，術(shù)后復(fù)查角膜穿孔愈合，無潰瘍復(fù)發(fā)。