王國祥，姜靜遠，邱卓英，楊劍

1.蘇州大學體育學院/運動康復研究中心，江蘇蘇州市 215021；2.康復大學ICF和國際康復政策研究中心，山東青島市 266101；3.中國ICF 研究院，山東濰坊市 261000；4.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；5.華東師范大學青少年健康評價與運動干預教育部重點實驗室，上海市 200241；6.華東師范大學體育與健康學院，上海市 200241

0 引言

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在《世界殘疾報告》中提出的有關(guān)康復的定義，康復是針對身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與、環(huán)境因素和個人因素采取的一系列措施[1]?？祻腕w育則是以功能最大化為目標，以身體活動為基本手段，借助運動器材和輔具，幫助個體實現(xiàn)并維持最佳功能狀態(tài)。康復作為一項健康服務，主要針對殘疾人、老年人和慢性病患者等各種功能障礙人群。康復體育服務是健康服務體系中重要的一環(huán)，是實現(xiàn)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標3：“確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉”，即全民健康覆蓋相關(guān)目標的關(guān)鍵手段[2]。康復體育是現(xiàn)代臨床醫(yī)療、康復醫(yī)學和體育學融合的交叉學科，不同于其他體育活動，康復性是康復體育獨具特色的性質(zhì)，其內(nèi)涵是通過參加體育活動，改善功能障礙，應貫穿于預防、治療、康復和健康促進整個健康服務連續(xù)體。

WHO 發(fā)布《健康服務體系中的康復》作為政策指南[3]，以及《健康服務體系中的康復：行動指南》作為行動依據(jù)和方法工具[4]，提出了構(gòu)成健康服務的6大基本要素，分別是領導力與治理、籌資、健康人力資源、服務提供、醫(yī)藥技術(shù)和健康信息系統(tǒng)，為健康服務體系視域下康復體育的服務體系的構(gòu)建提供了理論、方法、工具和指標體系。本研究基于WHO 健康服務體系6 項構(gòu)成要素，應用《國際功能、殘疾和健康分類》[5](International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)中有關(guān)殘疾與功能的理論架構(gòu)和方法，對康復體育政策架構(gòu)、優(yōu)先領域及其核心內(nèi)容進行系統(tǒng)研究。

1 研究方法

1.1 WHO 健康服務體系視域下殘疾人康復體育的概念內(nèi)涵

康復體育是以體育活動為基本手段，針對功能障礙者的身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素和個人因素，開展的一系列健康相關(guān)措施，康復體育運用了各種以身體活動為主的健康相關(guān)的干預手段和方法，并且結(jié)合輔助技術(shù)的應用和無障礙環(huán)境的建設，康復體育的干預涉及預防、治療、康復和健康促進四大類的康復手段，最終目標為促進功能障礙者功能最大化，提高生活質(zhì)量和福祉。

康復體育是康復的重要手段之一，是健康服務體系中康復服務的重要組成部分，有別于競技體育和健身體育，它是體育康復、身體活動、康復和醫(yī)療的交叉領域?？祻腕w育的發(fā)展，可以促進醫(yī)療康復、醫(yī)療體育和康復體育融合，可以提升康復體育服務的覆蓋率、可及性和有效性，促進功能障礙人群的健康和福祉。

1.2 WHO 健康服務體系視域下康復體育服務的組成要素

本研究根據(jù)WHO《世界殘疾報告》《全球殘疾行動計劃》、“康復2030”議程、《健康服務體系中的康復》和ICF 的理論架構(gòu)，根據(jù)健康服務6大構(gòu)成要素，對康復體育領導力與治理能力、康復體育籌資、康復體育人力資源、康復體育服務提供、康復體育設備/技術(shù)/設施和康復體育監(jiān)測評估與信息系統(tǒng)6 大領域內(nèi)容，從宏觀的政策架構(gòu)、中觀的行動戰(zhàn)略以及微觀的實施方法3 個層次，系統(tǒng)分析并研究殘疾人康復體育政策架構(gòu)、優(yōu)先領域及其核心內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 WHO 康復體育政策架構(gòu)、行動戰(zhàn)略和實施方法的架構(gòu)層次

WHO 發(fā)布了一系列的康復政策以及身體活動的文件，在康復領域有《健康服務體系中的康復》《健康服務體系中的康復：行動指南》《康復指標清單(RIM)：康復監(jiān)測和評估架構(gòu)配套的工具》[6]以及《康復現(xiàn)狀系統(tǒng)評估配套工具(STARS)：康復信息收集模板(TRIC)》[7]，為康復服務體系的構(gòu)建與發(fā)展提供了理論指導；在身體活動領域有《2018-2030 年促進身體活動全球行動計劃：加強身體活動，造就健康世界》[8]和《WHO關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》[9]，倡導將身體活動納入健康服務體系。在健康服務體系領域，WHO提出健康服務6大構(gòu)成要素的理論，為康復體育服務體系的構(gòu)建提供了參考架構(gòu)，6 大要素包括：康復體育領導力與治理能力、康復體育籌資、康復體育人力資源、康復體育服務提供、康復體育設備/技術(shù)/設施和康復體育監(jiān)測評估與信息系統(tǒng)。

本研究基于6 大要素，對上述與康復體育相關(guān)的核心文件進行內(nèi)容分析，形成了6 大領域、3 個層次的康復體育政策架構(gòu)、行動戰(zhàn)略和實施方法分析結(jié)果見表1。

2.2 WHO健康服務體系視域下康復體育的總體原則

2.2.1 建立以人為本的殘疾人康復體育服務體系

WHO 在《健康服務體系中的康復》中明確提出，康復有助于提供全面的“以人為本”的保健[3]，康復體育服務也是健康服務的一部分，能夠確保人們在生活和工作環(huán)境中充分實現(xiàn)其功能潛力[10]。建立以人為本的康復體育服務體系，重點在于將殘疾人視為服務主體，以功能障礙者的整體功能為核心，評估個體的個別化的功能需求和功能特點，制定個性化的康復體育干預方案，提供符合殘疾人需求和偏好的康復體育服務，以實現(xiàn)精準康復服務。

康復體育應以人為本，基于“功能-殘疾”理論，將傳統(tǒng)疾病因果模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”的健康模式[5]，綜合考慮殘疾人自身的健康狀況、功能現(xiàn)狀和周圍環(huán)境相互之間的交互作用和結(jié)果，通過針對性的康復體育干預，改善身體功能與結(jié)構(gòu)，提升活動和參與水平，優(yōu)化康復體育相關(guān)的環(huán)境，以提升康復體育服務的質(zhì)量與安全性。

健康服務連續(xù)體包括預防、治療、康復和健康促進四個部分，康復體育作為健康服務的重要手段，應貫穿整個健康服務連續(xù)體全過程。康復體育是一項健康策略，通常針對健康狀況異常或功能障礙進行干預，包括預防急性期保健中的損傷和惡化健康狀況的干預措施，以及在亞急性期和長期保健期使功能最大化和維持功能[11-12]。作為多學科、跨領域的健康服務，在服務連續(xù)體中要重視人力資源的培養(yǎng)與分配，利用全球康復體育人力資源體系培養(yǎng)專業(yè)的康復體育人才，并匹配到各級康復體育服務連續(xù)體，以實現(xiàn)更高水平的康復體育服務。

2.2.2 發(fā)展殘疾人康復體育實現(xiàn)全民健康覆蓋

聯(lián)合國在2030可持續(xù)發(fā)展目標中明確指出，要確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉，最終實現(xiàn)全民健康覆蓋。全民健康覆蓋是指全部有需求的個人、家庭、社區(qū)等都能夠獲得有效且高質(zhì)量的健康衛(wèi)生服務，并且不會因此陷入經(jīng)濟困境，核心內(nèi)涵是提高服務的質(zhì)量、可及性和可負擔性[13]?？祻腕w育是康復服務的重要手段，也是幫助殘疾人降低功能障礙，恢復健康水平，重返家庭和社會的重要途徑，是實現(xiàn)全民健康覆蓋目標的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。WHO 在“康復2030：行動呼吁”會議中提出，發(fā)展康復服務對實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標具有重大意義，同時強調(diào)了康復在健康服務體系中不可或缺的地位[14]。發(fā)展康復體育不僅有利于將康復服務融入健康服務體系，也為殘疾人提供了針對性且高質(zhì)量的康復選擇，利用體育活動的便利性、可及性和趣味性，提升康復體育服務的有效性、可及性和可負擔性，在各級健康服務體系中提供康復體育服務，最終實現(xiàn)全民健康覆蓋。

2.2.3 提供高質(zhì)量健康服務滿足公眾康復體育服務需求

WHO 在《健康服務體系中的康復》中指出，在政策架構(gòu)和理論指導下，執(zhí)行健康服務需要采取相關(guān)政策和干預措施來滿足各類人群在不同地區(qū)獲得不同范圍和程度的康復服務需求，從而使得所有有需求的人能夠獲得高質(zhì)量并能負擔得起的康復服務。康復體育服務提供的過程中，難免出現(xiàn)供需不均、籌資不足、人力缺乏等各種障礙，尤其是健康公平的差異嚴重影響著殘疾人接受康復體育服務的公平性和可及性。WHO 一直倡導減少衛(wèi)生不公平，縮小貧富健康差距[15-16]，而解決問題的關(guān)鍵則在于采取有效的行動和制定實施方案來消除這些障礙[17-18]，建立可持續(xù)發(fā)展的康復體育服務框架，明確康復體育服務的核心內(nèi)容，在不同年齡段和不同生存環(huán)境中，提供高質(zhì)量的康復體育服務，以提高人口整體健康水平和福祉。

2.3 康復體育政策架構(gòu)、行動戰(zhàn)略和實施方法的內(nèi)容分析

2.3.1 康復體育領導力和治理能力

在政策架構(gòu)方面，針對康復體育的領導力與治理能力水平?jīng)Q定了康復體育發(fā)展的戰(zhàn)略高度和政策的執(zhí)行效率。根據(jù)我國人口老齡化趨勢加重，功能障礙者人數(shù)眾多的國情現(xiàn)狀，要不斷完善法律政策的治理體系，加快康復體育方向的指南文件、規(guī)劃、計劃和戰(zhàn)略部署的制定，以提升康復體育在執(zhí)行過程中的協(xié)作、統(tǒng)籌和領導能力。國際政策方面，WHO 相繼頒布諸多政策文件，2014 年WHO 頒布《全球殘疾行動計劃2014-2022》[19]，倡導發(fā)揮所有殘疾人的潛能，實現(xiàn)最佳健康、功能、福祉和人權(quán)。2017 年WHO 在日內(nèi)瓦召開主題為“康復2030：行動呼吁”的國際會議，提倡關(guān)注日益增長的康復需求，強調(diào)康復服務的重要性。

在行動戰(zhàn)略方面，要根據(jù)政策架構(gòu)的理論指導，推進康復立法進程，制定康復體育行動準則和階段行動計劃，提升康復體育領導力和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，將各部門行政職能進行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，發(fā)揮各自優(yōu)勢，明確各部門負責人和成員的職能準則，并且成立康復體育的評估、審核和問責機制，形成統(tǒng)一有效的整體行動戰(zhàn)略方針，促進康復體育全面發(fā)展。

康復體育領導力與治理能力的實施方法中，主要包含制定康復體育整體發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容與路線圖，建立康復體育服務的監(jiān)測、評估、評價流程和體系，協(xié)調(diào)康復體育相關(guān)部門，實施康復體育戰(zhàn)略計劃，在實施康復體育服務過程中，充分支持并發(fā)展輔助技術(shù)和產(chǎn)品的開發(fā)與使用，幫助功能障礙者利用輔具提升生活質(zhì)量與安全性，在康復體育全過程中，積極統(tǒng)計健康信息數(shù)據(jù)，為康復體育線上服務和云數(shù)據(jù)庫搭建電子平臺，保障康復體育政策發(fā)布、戰(zhàn)略執(zhí)行和協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.3.2 康復體育籌資

在政策架構(gòu)方面，康復體育的籌資主要包括衛(wèi)生支出中有關(guān)康復體育的相關(guān)支出，以及康復體育籌資政策、標準和支付模式?；I資的目的是為了給康復體育服務提供物質(zhì)保障和經(jīng)費支持，籌資的方式主要包括政府撥款、社會捐助和個人繳費，良好的籌資政策、支付標準和分配體系能夠?qū)祻腕w育服務的提供與發(fā)展產(chǎn)生顯著有利的影響，通過降低支付標準，降低康復體育支付在家庭支出占比額度，可以有效緩解有康復體育需求的個人和家庭的經(jīng)濟負擔。

在行動戰(zhàn)略方面，要制定康復體育籌資戰(zhàn)略計劃，優(yōu)化經(jīng)費分配制度，擴大經(jīng)費福利覆蓋面，增加經(jīng)費來源等，建立符合國情和家庭狀況的籌資機制。可以通過將康復體育服務的支出納入社會保障或健康保險、改善分配制度、拓展籌資渠道等方式，有效提高康復體育服務的公平性、可負擔性和可及性，以提高覆蓋率。

在實施方法方面，需要重點推行的內(nèi)容包括統(tǒng)籌康復體育服務人員支出與分配、將康復體育籌資融入社會保障體系、制定籌資機制、計算康復體育服務保障預算、明確社會福利標準以及康復體育服務相關(guān)自付標準等。此外，還需考察并統(tǒng)計康復體育服務撥款在國家健康服務支出中的占比、個人自付費用在個人衛(wèi)生支出中的占比、康復體育社會福利資金的總支出和覆蓋率等，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果不斷優(yōu)化康復體育籌資體系。

2.3.3 康復體育人力資源

在政策架構(gòu)方面，康復體育人力資源是康復體育事業(yè)發(fā)展的推動力也是人才支撐。鑒于康復體育是多學科、跨領域的健康服務，應重點開發(fā)康復體育人才培養(yǎng)體系、課程體系、知識體系，在全球范圍內(nèi)構(gòu)建康復體育人力資源體系，培養(yǎng)康復體育專業(yè)人員，將康復體育人力資源納入健康人力資源總架構(gòu)，根據(jù)WHO《康復勝任力架構(gòu)》及其指南文件[20-22]進行人力資源規(guī)劃與分配，并充分運用該理論架構(gòu)分析制定適用康復體育領域的勝任力方案。

在行動戰(zhàn)略方面，需要關(guān)注現(xiàn)有的康復體育發(fā)展規(guī)模和康復需求，保障康復體育專業(yè)人員的數(shù)量能夠匹配現(xiàn)有的康復體育設施、器材和場所。通過聯(lián)合高校制定康復體育人才培養(yǎng)體系、增加康復體育招生比例、給予康復體育人才專業(yè)認證以及增加社會就業(yè)窗口等重要手段，確?？祻腕w育人力資源能夠滿足當下和未來的康復體育發(fā)展需求。

在實施方法方面，首先要了解康復體育是一門交叉學科，常在醫(yī)院、康復機構(gòu)、學校、家庭和社區(qū)中進行，是一個多學科、跨領域的交叉學科服務事業(yè)。因此，在推進康復體育人力資源發(fā)展的實施過程中，要注重康復體育人才培訓、康復體育人員管理、康復體育人力資源分配等，對康復體育專業(yè)相關(guān)的應屆生進行畢業(yè)和就業(yè)率調(diào)查，對康復體育專業(yè)人員在醫(yī)院、社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)的上崗率進行統(tǒng)計，適當進行就業(yè)回訪和績效考核。

2.3.4 康復體育服務提供

在政策架構(gòu)方面，康復體育的服務提供是康復體育服務體系的核心內(nèi)容之一，根據(jù)WHO《健康服務體系中的康復》所倡導的要將康復服務納入健康服務體系中去，因此對殘疾人提供的康復體育服務，也應當參照健康服務體系的要求和標準進行提供。服務提供要求制定完整且標準的康復體育服務內(nèi)容體系，改造并完善康復體育服務相關(guān)的周圍設施環(huán)境，制定康復體育服務提供的標準和具體方案，充分保障康復體育服務的可及性和服務質(zhì)量，并且建立服務評價機制。

在行動戰(zhàn)略方面，康復體育服務的提供主要依托初級、二級和三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)，在初級、二級和三級衛(wèi)生服務體系中提供康復體育服務，并且在家庭、學校和社區(qū)中提供康復體育服務場所。將康復體育納入三級衛(wèi)生服務體系之中，需要具有康復體育勝任力的人力資源，并且考慮到功能障礙者在不同層次的健康服務系統(tǒng)中對康復體育的需求類型和程度不同，甚至有可能在初級、二級和三級衛(wèi)生服務體系中輪轉(zhuǎn)，因此，要確保在各層級提供康復體育服務，以便功能障礙者能夠在所需求的健康服務連續(xù)體中獲得康復體育服務。

康復體育服務提供的具體實施是服務落地的基礎。在實施過程中，需要依據(jù)個體功能需求和功能現(xiàn)狀提供個性化康復體育干預方案標準，設計并實施康復體育服務標準化流程，把控康復體育服務的有效性、長期性、可及性和可負擔性，并且在服務提供過程中對服務人數(shù)、服務質(zhì)量、服務時間、服務覆蓋率、服務效果評估、服務質(zhì)量評價、輔助產(chǎn)品的使用率以及服務轉(zhuǎn)介的效率等指標進行系統(tǒng)評估，以提供更高質(zhì)量的康復體育服務內(nèi)容。

2.3.5 康復體育設備/技術(shù)/設施

在政策架構(gòu)方面，康復體育相關(guān)的醫(yī)藥技術(shù)主要包含醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械、藥品、輔助技術(shù)和產(chǎn)品，尤其是輔助技術(shù)和產(chǎn)品容易被忽視。在康復體育發(fā)展中，重視醫(yī)藥技術(shù)對康復體育服務幫助的同時，也應將輔助技術(shù)和產(chǎn)品納入技術(shù)領域，在服務體系中提供康復體育所需的醫(yī)療用品、藥物、輔助產(chǎn)品和技術(shù)，合理利用輔具有利于功能障礙者改善功能，提高活動參與度和社會參與感。

在行動戰(zhàn)略方面，要頒布康復體育設備/技術(shù)/設施支持政策，鼓勵設計和研發(fā)康復體育相關(guān)的輔助產(chǎn)品，完善康復體育醫(yī)藥產(chǎn)品采購途徑。尤其對個別化需求的功能障礙者，提供個性化醫(yī)藥技術(shù)支持和輔助產(chǎn)品的幫助，并配有輔具用品的使用指南和注意事項教學，這對提高輔助產(chǎn)品的可及性以及提升康復體育服務的安全性具有重要意義。

在實施方法方面，發(fā)展康復體育設備/技術(shù)/設施要求列出康復體育設備/技術(shù)/設施采購和使用清單，標注清晰輔助技術(shù)和產(chǎn)品的信息、標準、指南與注意事項，并且重點把控醫(yī)藥技術(shù)和產(chǎn)品技術(shù)管理和質(zhì)量控制。在執(zhí)行過程中，不僅需要注重使用前的培訓，康復專業(yè)人員的適度參與和幫助，也能有效確保相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)品長期的安全有效性。

2.3.6 康復體育監(jiān)管評估信息系統(tǒng)

在政策架構(gòu)方面，信息系統(tǒng)是指依托現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)、5G 通訊、人工智能系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，建立現(xiàn)代大數(shù)據(jù)平臺，構(gòu)建康復體育監(jiān)管評估信息系統(tǒng)應建立康復體育信息統(tǒng)計制度，統(tǒng)籌全國康復體育健康數(shù)據(jù)、康復數(shù)據(jù)和體育數(shù)據(jù)并進行分析，推進信息化康復體育網(wǎng)絡系統(tǒng)建立?？祻腕w育監(jiān)管評估信息系統(tǒng)的落實能夠幫助實現(xiàn)WHO《健康服務體系中的康復》提出的“所有服務在平臺上公平地提供服務”，促進提高康復服務的質(zhì)量。

在行動戰(zhàn)略方面，信息系統(tǒng)的核心內(nèi)容主要由人口健康信息統(tǒng)計和康復體育信息匯總構(gòu)成。在推進康復體育監(jiān)管評估信息系統(tǒng)的行動中，分析功能、殘疾和康復服務的數(shù)據(jù)，建立相關(guān)信息庫和數(shù)據(jù)庫，將康復體育信息納入康復服務信息系統(tǒng)，將康復服務信息系統(tǒng)納入國家衛(wèi)生健康監(jiān)測架構(gòu)系統(tǒng)，定期開展數(shù)據(jù)普查和數(shù)據(jù)分析，對結(jié)局指標和康復質(zhì)量方面的數(shù)據(jù)重點分析并報告給政府，有助于政府決策和制度制定。

在實施方法方面，應與行動戰(zhàn)略一致，將康復體育信息的統(tǒng)計、匯總和分析納入國家健康數(shù)據(jù)庫中，加強人口普查信息匯總，開展康復體育需求調(diào)查和功能評估，統(tǒng)計康復體育服務數(shù)據(jù)，最后分析健康數(shù)據(jù)并制定研究計劃。在實施過程中，對政府調(diào)查數(shù)據(jù)、基層報告數(shù)據(jù)和研究數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)甄別和統(tǒng)一化處理，利用好ICF 統(tǒng)一功能編碼和康復體育統(tǒng)計方法，為殘疾人康復體育戰(zhàn)略規(guī)劃發(fā)展提供理論基礎和數(shù)據(jù)支撐。

2.4 康復體育發(fā)展的優(yōu)先領域及其核心內(nèi)容

本研究根據(jù)WHO《健康服務體系中的康復》提出的6 大健康服務核心要素，從宏觀的政策架構(gòu)、中觀的行動戰(zhàn)略以及微觀的實施方法，系統(tǒng)分析了康復體育政策架構(gòu)，包括康復體育領導力與治理能力、康復體育籌資、康復體育服務提供、康復體育人力資源、康復體育設備/技術(shù)/設施和康復體育監(jiān)測評估與信息系統(tǒng)。在WHO 健康服務體系視域下，發(fā)展康復體育事業(yè)并構(gòu)建康復體育服務體系，需重點關(guān)注6 大領域，加強康復體育服務的領導力、治理、規(guī)劃和協(xié)調(diào)能力，構(gòu)建合理的康復體育籌資機制，健全康復體育人力資源培養(yǎng)體系，提升康復體育服務水平和質(zhì)量，提高康復體育輔助技術(shù)和產(chǎn)品的質(zhì)量與可及性，建立康復體育監(jiān)管評估信息系統(tǒng)。

2.4.1 加強康復體育服務的領導力、治理、規(guī)劃和協(xié)調(diào)

在領導力與治理能力方面，WHO 的《健康服務體系中的康復》倡導各國通過加強領導力，制定治理政策制度，規(guī)劃長期戰(zhàn)略計劃，強化部門間的協(xié)調(diào)合作，來發(fā)展康復相關(guān)服務。殘疾人康復體育提升領導力和治理能力的核心內(nèi)容在于完善康復體育政策、計劃和評價體系，從4 個方面加強康復體育服務的領導力和治理能力：①系統(tǒng)評估康復需求和康復現(xiàn)狀；②制定康復體育服務計劃，依據(jù)是康復需求調(diào)查結(jié)果；③統(tǒng)籌實施康復體育計劃，協(xié)調(diào)內(nèi)部組織機構(gòu)和工作分配；④系統(tǒng)評價康復體育服務結(jié)局、質(zhì)量和效果，為制定新的康復體育服務計劃提供依據(jù)。

2.4.2 為發(fā)展康復體育構(gòu)建籌資機制

在籌資方面，WHO 的《健康服務體系中的康復》倡導將各國財政資源分配給康復相關(guān)的服務，并建立可持續(xù)的籌資機制，以促進公平地提供康復服務。康復體育服務的支出比例越少，康復體育服務的可及性和可負擔性就越高，服務覆蓋面就更廣，這需要政府構(gòu)建更加合理的康復體育籌資機制，以籌備更加充足的財政經(jīng)費幫助功能障礙者更加便利地享有康復體育服務。殘疾人康復體育優(yōu)化籌資的核心內(nèi)容在于擴大融資、增加福利和合理分配，從3 個方面構(gòu)建更加合理的康復體育籌資機制：①政府協(xié)調(diào)籌措康復體育經(jīng)費，增加并放寬融資途徑，鼓勵社會對特殊群體的愛心捐助和投資；②完善社會保障體系，增加特殊人群的福利比例；③財政部門和康復體育相關(guān)的體育、醫(yī)療、教育和文化等部門相互協(xié)調(diào)，對資源合理規(guī)劃和分配，盡可能縮小貧富福利差距和康復體育服務可及性差距，以提高康復體育的公平性。

2.4.3 健全康復體育人力資源培養(yǎng)體系

在人力資源方面，WHO 的《健康服務體系中的康復》倡導多學科的人力資源參與康復體育服務，來支持和維持服務的提供和發(fā)展，從而提高康復體育服務的質(zhì)量。此外，WHO 還頒布了《康復勝任力架構(gòu)》為康復服務人力資源的培養(yǎng)提供了理論指導和應用指南，強調(diào)人力資源需注重核心價值觀與信念、勝任力、活動、知識和技能5 個領域的培養(yǎng)，要建立多學科康復人員隊伍，形成跨領域、多部門的人力資源體系?？祻腕w育培養(yǎng)人力資源的核心內(nèi)容在于人才培養(yǎng)體系、學科體系、知識體系、就業(yè)指導和資源分配，從3 個方面健全康復體育人力資源培養(yǎng)體系：①在康復勝任力規(guī)劃指導下，構(gòu)建康復體育學科體系和知識體系，從而健全高?？祻腕w育人才培養(yǎng)體系；②提升高校就業(yè)指導水平，增加就業(yè)途徑，規(guī)范化社會培訓和人才認證體系；③對康復體育人才合理利用和分配，讓人力資源配置到三級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中，以提高康復體育服務的質(zhì)量和康復體育專業(yè)人才的能力。

2.4.4 提升整體康復體育服務水平和質(zhì)量

在服務提供方面，WHO 的《健康服務體系中的康復》強調(diào)要將康復服務整合到健康服務體系中去，康復體育服務也應貫穿整個健康服務連續(xù)體?？祻腕w育服務提供的核心內(nèi)容在于提高康復體育服務質(zhì)量和水平，從3 個方面提升康復體育服務水平和質(zhì)量：①研究并開發(fā)適應性康復體育活動內(nèi)容，制定功能導向的個性化干預方案和任務計劃書，方案需包括活動項目、活動強度、活動時間、活動頻率和注意事項，在康復體育專業(yè)人員的指導下進行活動；②將康復體育服務融入健康服務連續(xù)體，在預防、治療、康復和健康促進中發(fā)展并完善康復體育服務；③將康復體育服務納入三級衛(wèi)生醫(yī)療體系，在初級、二級和三級醫(yī)療機構(gòu)中，因地制宜充分利用設備設施和輔助用具，發(fā)展并協(xié)調(diào)康復體育服務，且需要配備具有康復體育勝任力的康復體育專業(yè)人才進行指導與幫助。

2.4.5 提高康復體育輔助技術(shù)和產(chǎn)品的覆蓋率、可及性、有效性和質(zhì)量

在醫(yī)藥技術(shù)方面，WHO 在《健康服務體系中的康復》中特別強調(diào)了輔助技術(shù)和產(chǎn)品對功能障礙者的重要性，將輔助技術(shù)定義為“包含提供輔助器具和服務相關(guān)的組織以及知識和技能的運用”，合理利用輔助技術(shù)和產(chǎn)品，可以豐富康復體育活動的內(nèi)容，提供一定的功能支持，幫助功能障礙者享有更高水平的康復體育服務?？祻腕w育設備/技術(shù)/設施的核心內(nèi)容在于鼓勵開發(fā)并推廣應用與康復體育相關(guān)的輔助技術(shù)和產(chǎn)品，從3 個方面提高康復體育輔助技術(shù)和產(chǎn)品的質(zhì)量與可及性：①宣傳教育康復體育輔助技術(shù)和產(chǎn)品的功能、目的和意義，讓功能障礙者了解更多與輔具相關(guān)的知識和技能；②根據(jù)功能障礙特點，開發(fā)和設計具有共性的輔助產(chǎn)品，并根據(jù)部分個體的特殊需求，私人定制個性化輔助器械，以幫助更好地參與康復體育活動，降低參與康復體育的門檻；③建立以人為本的技術(shù)生態(tài)，從個人、產(chǎn)品、設計、供應和調(diào)整多個方面提高輔助技術(shù)和產(chǎn)品的質(zhì)量和安全性，以提高康復體育服務的可及性和可負擔性。

2.4.6 建立康復體育監(jiān)測、評估與信息系統(tǒng)

在信息系統(tǒng)方面，WHO 在《健康服務體系中的康復》中建議統(tǒng)計和評估健康狀況數(shù)據(jù)，建立實名制管理數(shù)據(jù)庫，加強信息系統(tǒng)建設和研究投入。根據(jù)WHO 健康服務體系的相關(guān)理論，建立綜合性康復體育服務數(shù)字化信息系統(tǒng)需要大量健康信息數(shù)據(jù)、康復數(shù)據(jù)和體育數(shù)據(jù)的支撐，而現(xiàn)代康復服務大數(shù)據(jù)庫的建立，應基于ICF 的編碼體系、分類類目和標準術(shù)語，用統(tǒng)一的標準對健康信息進行轉(zhuǎn)化、分類和匯總。康復體育監(jiān)管評估信息系統(tǒng)的核心內(nèi)容在于基于ICF 建立有關(guān)功能、殘疾和健康的數(shù)據(jù)庫，從3 個方面建立康復體育監(jiān)管評估信息系統(tǒng)：①開展功能障礙和需求的數(shù)據(jù)評估分析，用統(tǒng)一的術(shù)語、方法和編碼進行數(shù)據(jù)匯總和錄入；②建立康復體育相關(guān)的信息收集和大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，為開展基于循證的康復科學研究提供數(shù)據(jù)支撐；③利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的便利性，開展多學科、跨領域的交叉研究，各部門信息資源共享，用數(shù)據(jù)驅(qū)動發(fā)展，以提高康復體育相關(guān)科學研究的水平和質(zhì)量。

3 結(jié)論

本研究運用WHO 健康服務體系6 大構(gòu)成要素的理論和基于ICF“生物-心理-社會”功能殘疾理論，系統(tǒng)研究了康復體育的內(nèi)涵以及在健康服務體系下，作為康復服務體系組成部分的康復體育服務。發(fā)展康復體育應秉持以人為本的理念，構(gòu)建完整康復體育服務連續(xù)體，采取措施滿足殘疾人康復體育服務需求，實現(xiàn)聯(lián)合國2030 可持續(xù)發(fā)展目標3 全民健康覆蓋的目標。

康復體育是以體育活動為基本手段，針對功能障礙者的身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素和個人因素，開展的一系列健康相關(guān)措施，康復體育運用了各種以身體活動為主的健康相關(guān)的干預手段和方法，并且結(jié)合輔助技術(shù)的應用和無障礙環(huán)境的建設，康復體育的干預涉及預防、治療、康復和健康促進4大類的康復手段，最終目標為促進功能障礙者功能最大化，提高生活質(zhì)量和福祉。

發(fā)展康復體育服務需要從6 個健康服務構(gòu)成要素入手，即：領導力與治理能力、籌資、人力資源、服務提供、設備/技術(shù)/設施和監(jiān)測評估與信息系統(tǒng)。從宏觀的政策與治理架構(gòu)、中觀的行動戰(zhàn)略與實施以及微觀的實施方法和監(jiān)測評估等3 個層面構(gòu)建了康復體育的政策架構(gòu)、優(yōu)先領域及其核心內(nèi)容。

康復體育發(fā)展的優(yōu)先領域及其核心內(nèi)容主要涉及：強化康復體育服務的領導力與治理、規(guī)劃和協(xié)調(diào)能力；構(gòu)建適宜的康復體育籌資機制；發(fā)展康復體育人力資源；提升康復體育服務覆蓋率、可及性、有效性以及服務質(zhì)量；開發(fā)康復體育輔助技術(shù)和產(chǎn)品；建立康復體育監(jiān)測評估與信息系統(tǒng)，開展相關(guān)的研究。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。