大腸癌“照妖鏡”——腸鏡

李宗林

腸鏡檢查是醫(yī)生利用腸鏡由患者肛門伸入，對(duì)整個(gè)大腸（直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸）及末段小腸進(jìn)行健康狀況評(píng)估的一種檢查。在檢查的同時(shí)可由腸鏡上的小孔置入微型鉗子，鉗取病變組織標(biāo)本，進(jìn)而進(jìn)行病理評(píng)估，以明確病變的性質(zhì)。

無痛腸鏡檢查，是由麻醉師使用小劑量麻醉藥使病人很快進(jìn)入鼾睡狀態(tài)，然后再進(jìn)行腸鏡檢查。由于麻醉藥（芬太尼、異丙酚等）具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且它們具有起效快、半衰期短、恢復(fù)快的特點(diǎn)，病人在整個(gè)腸鏡檢查過程中無痛苦，因此無痛腸鏡檢查更為廣大患者所接受和選擇。無痛腸鏡下還能開展多種治療，如腸道息肉摘除以及早期腸癌切除等。

大腸癌的篩查 根據(jù)2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)早診早治學(xué)組頒布的《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)》，符合下列（1）到（3）中的任一項(xiàng)或（4）中兩項(xiàng)以上者，應(yīng)視為大腸癌的高危人群，建議從40歲開始進(jìn)行腸鏡篩查。（1）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史。（2）本人有癌癥病史（任何惡性腫瘤病史）。（3）本人有腸道息肉病史。（4）同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：①慢性便秘（近2年來便秘每年在2個(gè)月以上）；②慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上）；③粘液血便；④不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)調(diào)查對(duì)象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）；⑤慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑥慢性膽道疾病史或膽囊切除史。

大腸良性疾病的診斷 非大腸癌高危篩查人群，如果有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、大便困難或大便次數(shù)、性狀異常時(shí)，可能患有炎癥性腸病，潰瘍、腸道息肉、痔瘡等良性疾病。這類人群也需要進(jìn)行腸鏡檢查明確診斷。

1.腸道清潔準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑口服腸道清潔劑（通常為瀉藥）并于腸鏡檢查前3～4小時(shí)將腸道完全清潔干凈。

2.完善心電圖、新型冠狀病毒核酸檢測（特殊時(shí)期）等必要檢查。

3.若有高血壓、心腦血管疾病、急性感染性疾病、靜脈血栓等疾病，應(yīng)先將疾病控制良好，待病情穩(wěn)定后再行腸鏡檢查。

1.腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的主要檢查手段。事實(shí)上，與普通的炎癥性腸病、潰瘍、息肉以及痔瘡等疾病相比，早期大腸癌并沒有特異性的癥狀，多數(shù)早期大腸癌均是患者在體檢時(shí)行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的。

2.腸鏡及病理組織活檢是大腸癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)。相比于血液腫瘤標(biāo)記物（如CEA、CA242）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等檢查，腸鏡具有早期發(fā)現(xiàn)、直接確診的優(yōu)勢(shì)。

3.部分早期大腸癌可通過腸鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，其療效與常規(guī)的外科手術(shù)療效相當(dāng)；部分外科手術(shù)難以保留住肛門的早期直腸癌患者，亦可通過腸鏡下微創(chuàng)治療保留住肛門。