王金環(huán)，何丹迪

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎）其強(qiáng)傳染性和隱匿性使得感染迅速蔓延[1]。該病作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病處理。其易流行性、易傳染性、病情嚴(yán)重、病死率高以及感染患者癥狀大多相似的特點(diǎn)，符合中醫(yī)對(duì)于“疫病”的初步診斷。中醫(yī)學(xué)“疫病”[2]的概念可以基本定義為:具有傳染性、流行性、明確的致病因素（戾氣、疫氣、癘氣、時(shí)氣等）以及殺傷力強(qiáng)四大特點(diǎn)，并在一定程度上受環(huán)境（氣候、運(yùn)氣、地域 等）影響的一類疾病。

有關(guān)文字記載，我國(guó)對(duì)于瘟疫的認(rèn)知，可以追溯到殷商時(shí)代，隨后周代《周禮·天官·冢宰》記載：“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病，四時(shí)皆有癘疾?！薄蹲髠鳌贰ⅰ渡胶＝?jīng)》己有疫、風(fēng)、瘍、疽、疥等具有傳染性疾病的名稱記載。早在公元前674年已記載流行性的疫病——霍亂病[3]。而根據(jù)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院出版的《中國(guó)疫病史鑒》[4]，可了解到從西漢至清末時(shí)期，發(fā)生了至少321次大型的瘟疫。而且筆者將“疫”作為關(guān)鍵詞通過(guò)第5版“中華醫(yī)典”系統(tǒng)進(jìn)行檢索，總共呈現(xiàn)出16 854條記錄，其中涉及醫(yī)經(jīng)、本草、方書、針灸、驗(yàn)案等中醫(yī)各個(gè)方面。

我國(guó)中醫(yī)藥在疫病的認(rèn)識(shí)、防控、診治等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)具備了成熟的應(yīng)對(duì)條件。筆者將試從中醫(yī)古文獻(xiàn)中分析整合中醫(yī)抗疫的認(rèn)知與臨床應(yīng)用。

1 古文獻(xiàn)之中醫(yī)抗疫

1.1 中醫(yī)疫病的最初認(rèn)知

關(guān)于現(xiàn)代的傳染性疾病，中醫(yī)體系內(nèi)存在“疫”、“癘”、“瘟”、“瘴”的說(shuō)法，胡安順[5]認(rèn)為以上四種說(shuō)法均有傳染病的意思，其中“疫”側(cè)重于傳染，“癘”側(cè)重于病情危害性，“瘟”側(cè)重于時(shí)間和氣溫溫度變化，即發(fā)病急，患者普遍存在熱病的特點(diǎn)，“瘴”側(cè)重于地域和傳染特點(diǎn)。賴文[6]結(jié)合古文獻(xiàn)分析，提示古代“瘟”“疫”“瘴”未必都是爆發(fā)流行的傳染病，因此我們借鑒學(xué)習(xí)時(shí)需小心分辨。

現(xiàn)存最早記載瘟疫的中醫(yī)學(xué)專著是《皇帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載“冬傷于寒，春必病溫”為后世以溫病學(xué)說(shuō)論治疾?。òㄒ卟。┑姆袄碚撀裣路P，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》論：“厲大至，民善暴死”，“歷”通“癘”即“疫”之意?！端貑?wèn)遺篇·刺法論》載：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？”該條文不僅提出“歷”與木、火、土、金、水“五疫”，而且可知疫病存在死亡率高、病情危重、“皆相染易，病狀相似”的特點(diǎn)。除此之外，“不施救療，如何可得不相移易者”，已道出先輩對(duì)于疫病的預(yù)防意識(shí)。岐伯曰：“避其毒氣，天牝從來(lái)”，“天牝”即“鼻也，鼻受天之氣，故曰天牝”，言說(shuō)該疫毒多通過(guò)上呼吸道鼻吸入而相染易，提示該疫病的傳播方式多通過(guò)呼吸道飛沫、氣溶膠等傳播媒介播散。隨后，還記載了順應(yīng)五運(yùn)之氣所指導(dǎo)的固體之病機(jī)演變以及預(yù)防的三種方法，包括結(jié)合24節(jié)氣予煎藥液漱口、祛邪散毒之藥煎湯三浴以泄其汗以及口服丸藥；《靈樞》中記載針灸理論指導(dǎo)治療傷寒時(shí)疫?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》約成書于西漢，此時(shí)對(duì)于疫病的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)已初具雛形。

1.2 中醫(yī)疫病診療的發(fā)展與逐漸完備

（1）漢·《傷寒論》自序曰：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者三分有二?！辈汤ぷ鳾7]研究認(rèn)為張仲景所遭遇者正謂瘟疫，必是太陽(yáng)寒水司天的疫病。傷寒中的所載之霍亂即在建寧紀(jì)元以來(lái)10余年間的寒霍亂。該書所論為廣義的傷寒，是外感熱病的總稱，包括傳染病。趙陽(yáng)等[8]認(rèn)為，張仲景當(dāng)時(shí)遇到的寒性疫病較多，且當(dāng)時(shí)被誤治的情況屢見(jiàn)不鮮，造成《傷寒論》寫作詳于寒而略于溫。該著作通過(guò)六經(jīng)辨證不僅指導(dǎo)了寒疫的中醫(yī)診斷治療，還被后世醫(yī)家診療外感、內(nèi)傷雜病奉為圭臬。

（2）晉·葛洪之《肘后備急方》記載多個(gè)防治“疫”“瘴”之方藥與方法，要求“舉家服”；“若有黑霧郁勃及西南溫風(fēng)”，則“度瘴散”“候之”等。拓展了疫病的概念范圍，“防”之意識(shí)深植醫(yī)心。

（3）隋唐時(shí)期。隋·巢元方所著的《諸病源候論》，將疫大致分為寒疫與溫疫，提出“殃注”，曰：“人有染疫癘之氣致死，其余殃不息，流注子孫親族，得病證狀，與死者相似，故名為殃注”，同時(shí)記載牲畜“又因疫病而死者，亦有毒”，提示攝入因疫而亡的動(dòng)物亦可導(dǎo)致人體疾病的發(fā)生，進(jìn)一步豐富對(duì)傳染、流行性疾病的認(rèn)識(shí)。

唐·孫思邈之《備急千金要方》引《小品》之言論，“時(shí)行溫疫”不與傷寒通，但治與傷寒無(wú)異。該書還記載多種辟疫療癘之法，包括①飲用藥酒：謂“屠蘇之飲先從小起，多少自在，一人飲一家無(wú)疫，一家飲一里無(wú)疫”；②藥物燒熏：“若逢大疫之年，以月旦青布裹（太乙流金散）一刀圭，中庭燒之。溫病人亦燒熏之?！雹鬯幵≈ǎ骸胺矔r(shí)行疫癘，常以月望日，細(xì)銼東引桃枝，煮湯浴之”；④佩戴香囊：赤散“分一方寸匕置絳囊中帶之”；⑤外治法：納鼻，“覺(jué)有病之時(shí)，便以粟米大（赤散）納著鼻中”；涂抹身體與局部用藥：謂“粉身”，“涂人中”；⑥口服丸藥、散劑、湯藥，亦可針灸治療，還倡“吹注兩鼻孔中”用散劑法；⑦“養(yǎng)性之術(shù)”，“勿汲汲于所欲，勿悁懷忿恨”，調(diào)情志，適納運(yùn)，如此而能正氣存內(nèi)，陰陽(yáng)平和。天人相應(yīng)，全面綜合防治疫癘病邪。

（4）明清時(shí)期。隨著疫論的逐漸完善與豐富，直到明末，此次大疫遵先古傷寒之法，“未嘗見(jiàn)其不殆也”，吳有性遂跳脫寒疫框架，根據(jù)病情辨證自創(chuàng)新法，著作《溫疫論》——瘟疫專著之一，①言“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感，”認(rèn)為該“異氣”非“六淫之氣”，無(wú)形而“不可察”，且“毒有優(yōu)劣”，等同于后文之“雜氣”，謂“疫氣者亦雜氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重”，最終開(kāi)創(chuàng)“癘氣學(xué)說(shuō)”。②其傳播的方式是：“邪自口鼻而入”，“呼吸之間，外邪因而乘之”；③根據(jù)患者的癥狀，分析謂“邪在膜原”，即“舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界”，同時(shí)證明膜原為氣血、藥力難達(dá)之所[9]，又因胃是十二經(jīng)之海，故而存在傳變各異，癥狀多端。④并將疫與瘧疾相分辨：“疫邪與瘧仿佛，但瘧不傳胃，惟疫乃傳胃”。⑤該病病機(jī)可以概括為正邪搏交于膜原之處，邪盛或正虛而入里，邪弱或正強(qiáng)則出表。⑥其治療方法宗為袪邪與扶正之間的平衡。通讀其文，先生診病尤重舌苔與脈象，以判斷病勢(shì)的演變，從而立法施治。溫疫初起，先生用達(dá)原飲以開(kāi)達(dá)膜原，辟穢化濁；急證用下法急攻；邪氣復(fù)聚者，續(xù)下之；依據(jù)病程變化辨證，亦應(yīng)用清法，消法，吐法，補(bǔ)法，和法。

戴天章通過(guò)辨氣、色、舌、神、脈、病因、治法、傳經(jīng)綜合分辨?zhèn)c“瘟疫”之區(qū)別，并從“濕溫”論疫，言“則凡于頭痛、發(fā)熱諸表證，不得誤用辛溫發(fā)散，于諸里證，當(dāng)清、當(dāng)下者，亦不得遲回瞻顧矣”。

《疫疹一得》補(bǔ)充伴見(jiàn)皮膚斑疹的傳染性疾病，并從疫疹之形與色判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸以指導(dǎo)治療，謂“疫疹乃無(wú)形之毒，投以硝、黃之猛烈，必致內(nèi)潰。予以石膏易去硝、黃，使熱降清升而疹自透，亦上升下行之意也”，并創(chuàng)清瘟敗毒飲，筆者通過(guò)“疫疹諸方”總結(jié)認(rèn)為余師愚先生可能從“火熱燥毒”立論疫疹之邪，治療多用清法，對(duì)于疫疹瘥后諸癥，余先生亦有總結(jié)歸納，可謂全面周到。

劉奎的代表作之一《松峰說(shuō)疫》創(chuàng)三疫學(xué)說(shuō)，即將疫分為三類[10]：一是瘟疫，“初不因感寒而得，癘氣自口鼻入，始終一于為熱”。二是寒疫，“不論春夏秋冬，天氣忽熱，眾人毛竅方開(kāi)，倏而暴寒，被冷氣所逼……眾人所病皆同，且間有冬月而發(fā)疹者，故亦得以稱焉”。三是雜疫，“其癥千奇百怪”。進(jìn)而使得疫病具備了更加明確的分界，開(kāi)解醫(yī)疫之惑，從而指導(dǎo)各家診療?！端氖覙小窞檎撌鑫痢⒁?、痘、疹之專書，多有補(bǔ)充發(fā)揮。

清代時(shí)期，溫病學(xué)說(shuō)大放異彩，以葉桂的《溫?zé)嵴摗窞榇?，該書闡明了溫病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，創(chuàng)建衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，明辨溫病與傷寒之異，豐富發(fā)展溫病診法，亦論述婦人溫病證特點(diǎn)。吳鞠通《溫病條辨》概述分析了溫病范圍內(nèi)的九種類別，包括：“風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧”，并且明確指出其中溫疫是具有傳染性和流行性的溫病[11],并開(kāi)創(chuàng)三焦辨證之先河。

2 中醫(yī)藥在國(guó)內(nèi)新冠肺炎的防控應(yīng)用

于2020年1月23日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》將“中醫(yī)治療”納入診療行列。直到目前的第八版，中醫(yī)的辨證逐漸完善，靈活應(yīng)用多種辨證方法，豐富了本病的分期分型，更易于指導(dǎo)臨床診療。白逸晨等[12]分析對(duì)比了新型冠狀病毒肺炎國(guó)家第三～七版診療方案的中醫(yī)診治差異，黃明等[13]就張伯禮院士在抗疫一線的中醫(yī)診療思路與策略予闡釋，李凱等[14]對(duì)于新冠肺炎的流行過(guò)程中不同病程、特殊患者群就相關(guān)中醫(yī)藥診治思路與方法提出總結(jié)，供衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)行業(yè)同行們思考學(xué)習(xí)與探討。

3 中醫(yī)藥在海外新冠肺炎的防控應(yīng)用

《新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）經(jīng)方防治推薦方案（國(guó)際第1版）》于2020年6月30日發(fā)布，該方案通過(guò)群體性治療方、個(gè)體化治療方、心理干預(yù)方和預(yù)防方四個(gè)方面就經(jīng)方防控新冠肺炎予以詳細(xì)論述。

據(jù)海外中醫(yī)師反饋，英國(guó)中醫(yī)師學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)、歐洲中醫(yī)抗疫專家團(tuán)隊(duì)、新冠肺炎/流感交流群、全球中醫(yī)抗疫群等專家們密切關(guān)注疫情、交流中醫(yī)防疫治疫學(xué)術(shù)。

4 總結(jié)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)歷兩千余年與疾病斗爭(zhēng)的歷史，最終沉淀積累下來(lái)，其醫(yī)療衛(wèi)生指導(dǎo)意義不容小覷。對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)如何抓緊機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的偉大復(fù)興，中醫(yī)下一步又該如何應(yīng)對(duì)，亟待醫(yī)學(xué)繼承者解決。