覃志良，鄧樹(shù)嵩，李暢

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000;2. 右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 百色 533000；3. 右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，廣西 百色 533000)

抑郁癥狀是老年人常見(jiàn)的精神疾病之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾、生活質(zhì)量下降和死亡率增加[1]。隨著老年人口的增長(zhǎng)，維護(hù)老年人的健康已被公認(rèn)為一個(gè)公共問(wèn)題。2020年全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，廣西壯族自治區(qū)常住人口中60歲及以上人口為836.38萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.69%，其中65歲及以上人口為611.41萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.20%，表明廣西人口老齡化程度進(jìn)一步加深[2]。隨著老齡化的加劇，老年人抑郁癥狀的發(fā)生率也逐漸增加，給老年人的身心健康帶來(lái)重大損害，對(duì)老年人的生命質(zhì)量有著極大的影響，從而降低老年人的生活幸福感。為了解桂西地區(qū)老年人抑郁狀況及其對(duì)生命質(zhì)量的影響，對(duì)桂西地區(qū)60歲及以上老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并分析探討其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2020年10月至2021年12月采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，以廣西西部地區(qū)(百色、河池、崇左三個(gè)市)60歲及以上的老年人為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上意識(shí)清醒、語(yǔ)言溝通無(wú)障礙的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神異常、意識(shí)障礙、語(yǔ)言溝通障礙及聽(tīng)覺(jué)障礙等情況的老年人。所有研究對(duì)象調(diào)查時(shí)均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 個(gè)人一般情況調(diào)查問(wèn)卷 采用研究者自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查問(wèn)卷，包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、鍛煉情況、生活區(qū)域、居住形式及患慢性病情況等。

1.2.2 老年抑郁量表 采用簡(jiǎn)版老年抑郁量表(geriatric depression scale-15，GDS-15)[3]評(píng)估老年人的抑郁狀況，主要檢測(cè)老年人活動(dòng)減少、情緒低落、易激惹和退縮痛苦的想法，對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)價(jià)。該量表共15個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題代表一個(gè)條目，要求受試者回答“是”或“否”，偏向抑郁的回答計(jì)1分，得分范圍為0～15分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重；分?jǐn)?shù)<8分為無(wú)抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)≥8分為有抑郁癥狀[4]。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.793。

1.2.3 生命質(zhì)量量表 采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS 36 item short from health survey，SF-36)[5]對(duì)老年人生命質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.791，具有良好的信度和效度。該量表包括生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、精力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social functioning，SF)、情感職能(role emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)8個(gè)維度，共35條目；此外還有1條健康變化自評(píng)(reported health transition，HT)條目不參與計(jì)分。生命質(zhì)量各維度最終得分的計(jì)算公式為：最終得分= (原始得分-最低可能分?jǐn)?shù))/平均可能的分?jǐn)?shù)范圍×100，得分為0～ 100分。每個(gè)維度轉(zhuǎn)換分得分越高，說(shuō)明該維度的健康狀況越好，生命質(zhì)量總分為8個(gè)維度之和，總得分越高，說(shuō)明生命質(zhì)量狀況越好。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)所有參加調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。按知情同意的原則，發(fā)放問(wèn)卷后讓老年人自行填寫。對(duì)識(shí)字困難的老年人可進(jìn)行溝通問(wèn)答的方式協(xié)助其完成問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫完畢后立即收回問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷2 000份，回收有效問(wèn)卷1 946份，有效回收率97.30%，桂西地區(qū)不同特征老年人的抑郁情況，見(jiàn)表1。

表1 桂西地區(qū)不同特征老年人的抑郁情況

2.2 桂西地區(qū)不同特征老年人的抑郁情況 本研究顯示，桂西地區(qū)男性、生活在農(nóng)村、患慢性病老年人抑郁率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同年齡段、婚姻狀況、民族、文化程度、鍛煉情況、居住形式的老年人抑郁率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 桂西地區(qū)不同抑郁狀況老年人的生命質(zhì)量得分 桂西地區(qū)老年人非抑郁者的生理功能(t′=8.301)、生理職能(t=9.308)、軀體疼痛(t′=9.744)、總體健康(t=11.215)、精力(t=18.552)、社會(huì)功能(t′=10.438)、情感職能(t′=7.375)、精神健康(t=17.117)和生命質(zhì)量總分(t′=15.235)均高于抑郁者(P<0.001)。且男性非抑郁者的生理功能(t′=4.502)、生理職能(t=6.184)、軀體疼痛(t′=6.490)、總體健康(t′=8.083)、精力(t=13.235)、社會(huì)功能(t=7.631)、情感職能(t′=5.983)、精神健康(t=13.194)和生命質(zhì)量總分(t=11.523)均高于抑郁者(P<0.001)。女性非抑郁者的生理功能(t′=7.118)、生理職能(t=6.954)、軀體疼痛(t′=7.217)、總體健康(t=8.117)、精力(t=12.836)、社會(huì)功能(t′=7.264)、情感職能(t′=4.552)、精神健康(t=10.704)和生命質(zhì)量總分(t=11.743)也均高于抑郁者(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 不同抑郁狀況桂西地區(qū)老年人生命質(zhì)量得分情況 單位：分

2.4 不同人口學(xué)特征和抑郁情況老年人生命質(zhì)量單因素分析 不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、鍛煉情況、生活區(qū)域、居住形式、慢性病情況、抑郁情況的老年人生命質(zhì)量得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不同民族的老年人生命質(zhì)量得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.454)，見(jiàn)表3。

表3 不同特征和抑郁情況桂西地區(qū)老年人生命質(zhì)量得分比較

表3(續(xù)) 不同特征和抑郁情況桂西地區(qū)老年人生命質(zhì)量得分比較

2.5 影響桂西地區(qū)老年人生命質(zhì)量得分的多元線性回歸分析 以生命質(zhì)量總分作為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、鍛煉情況、生活區(qū)域、居住形式、慢性病情況和抑郁情況為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，各變量賦值見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，年齡、慢性病、抑郁情況、生活區(qū)域、婚姻狀況(喪偶與已婚比較)對(duì)老年人生命質(zhì)量得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 老年人生命質(zhì)量影響因素的變量賦值情況

表5 桂西地區(qū)老年人生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，桂西地區(qū)老年人的抑郁率為16.24%，低于2018年我國(guó)老年人抑郁的總體檢出率(40.17%)[6]，但高于武漢市社區(qū)老年人抑郁率(15.6%)[7]，可能與調(diào)查地區(qū)、調(diào)查工具、研究設(shè)計(jì)、樣本量等因素有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，桂西地區(qū)男性老年人抑郁率高于女性，而國(guó)內(nèi)多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)老年人抑郁率女性高于男性[8-9]，原因可能與桂西地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展比較落后有關(guān)，男性在家庭中角色的特殊性，起到撐起一個(gè)家主力，相對(duì)的壓力要高，同時(shí)男性性格特點(diǎn)上不太善于表達(dá)自己的內(nèi)心，可能承受的東西要多一些，故容易發(fā)生抑郁。生活居住在農(nóng)村的老年人抑郁率高于城市老年人，這與王志等[10]的研究結(jié)果一致，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源、社會(huì)生活保障等與城市相比仍有一定差距，農(nóng)村的老年人還承擔(dān)著較重的體力勞動(dòng)，農(nóng)村老年人健康水平低于城市，使農(nóng)村老年人更容易出現(xiàn)焦慮、失望等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生?；加新圆±夏耆艘钟舭l(fā)生率高于無(wú)慢性病老年人，這可能是因?yàn)槁圆〗o老年人帶來(lái)身體不適，疾病需長(zhǎng)期治療以及高醫(yī)療費(fèi)用給老年人造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生抑郁情緒。

本研究還顯示，桂西地區(qū)非抑郁老年人的生命質(zhì)量各個(gè)維度的得分和生命質(zhì)量總分均高于抑郁老年人，與楊家甜等[11]研究結(jié)果一致。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，桂西地區(qū)老年人生命質(zhì)量得分主要受慢性病、抑郁情況、生活區(qū)域、年齡、婚姻狀況的影響，慢性病是老年人生命質(zhì)量水平下降的主要原因之一[12]。慢性病具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、難治愈的特點(diǎn)，對(duì)病患造成長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨，若老年人常伴軀體疾病或者軀體障礙，會(huì)影響老年人的生活自理能力和心理健康，給他們帶來(lái)軀體和心理上的不適和痛苦；身心的不適使老年人的社會(huì)交往不便；且由于慢性病人需要長(zhǎng)期的治療，會(huì)使醫(yī)療費(fèi)用支出增多、經(jīng)濟(jì)壓力大，給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，其內(nèi)心更易出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，如消極、煩躁焦慮、自責(zé)、惶恐和抑郁等導(dǎo)致老年人生命質(zhì)量下降。抑郁是影響老年人生命質(zhì)量的重要因素，與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)論相同[13-15]。抑郁老年人累計(jì)經(jīng)歷負(fù)性生活事件更多，認(rèn)知較為狹窄和缺乏有效心理調(diào)節(jié)及心理干預(yù)，當(dāng)子女成家后事情較多、精力有限，就會(huì)出現(xiàn)對(duì)老年人的關(guān)心或者照顧不如以往，內(nèi)心深處的情感或者壓力的釋放及能夠傾訴者較少，更容易積壓負(fù)面情緒，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生和發(fā)展，抑郁情緒會(huì)給老年人心理和精神健康都帶來(lái)消極影響，降低老年人的生活滿意度和幸福感，進(jìn)而生命質(zhì)量會(huì)降低。生活在農(nóng)村的老年人生命質(zhì)量低于城市老年人，與王靜賢等[16]研究結(jié)果相仿。農(nóng)村老年人與城市老年人相比明顯處于弱勢(shì)，城市中老年人生活往往會(huì)比較輕松，空閑時(shí)間也越多，更易交到朋友，接觸或者學(xué)習(xí)基本健康常識(shí)。城市距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)更近，醫(yī)療資源分布和社會(huì)關(guān)心程度都比農(nóng)村的優(yōu)越，更容易獲得先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施診療，良好的醫(yī)療服務(wù)有利于老年人保持良好的心理健康狀態(tài)。另一方面農(nóng)村的老年人仍承擔(dān)者較重的體力活動(dòng)，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)未完善，有些老年人居住在偏遠(yuǎn)落后山區(qū)，交通和信息交流都不便利，處理問(wèn)題上也會(huì)效率大減，到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的路程和時(shí)間越長(zhǎng)，心理上越容易產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀，從而會(huì)不同程度地影響到老年人的生命質(zhì)量。老年人年齡越高，生命質(zhì)量得分越低，與夏玲等[17]研究結(jié)果一致?？赡茉蛴校弘S著年齡的增加，老年人的身體機(jī)能出現(xiàn)退化性改變，很多事情的處理能力有所下降，對(duì)家人的依賴會(huì)變高，疾病的出現(xiàn)頻率和概率會(huì)上升，生活自理能力也會(huì)有所下降，老年人性格固執(zhí)保守，不肯變通，使得接受一些健康意識(shí)也會(huì)變得更加困難，心理上難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。婚姻狀況分析顯示，與已婚老年人相比，喪偶老年人生命質(zhì)量更低，這可能是喪偶老年人沒(méi)有配偶陪伴，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、焦慮，甚至抑郁，心理早有或者累計(jì)的創(chuàng)傷，很少能夠調(diào)節(jié)或者化解，會(huì)更一步影響老年人生命質(zhì)量。

綜上所述，桂西地區(qū)老年人的生命質(zhì)量受多種因素的影響，主要因素有年齡、有無(wú)慢性病、抑郁情況、生活區(qū)域、婚姻狀況。提示應(yīng)重點(diǎn)需要關(guān)注的有慢性病、高齡、生活在農(nóng)村和喪偶老年人群。要建立健全醫(yī)療服務(wù)保障體系，關(guān)注老年群體的心理健康狀況和保健意識(shí)，做好抑郁情緒的疏導(dǎo)和診斷治療?？赏ㄟ^(guò)設(shè)立一些公共娛樂(lè)場(chǎng)所，適當(dāng)開(kāi)展公共活動(dòng)豐富老年人的日常生活。鼓勵(lì)其鍛煉身體，促進(jìn)成員之間的交流，釋放內(nèi)心的壓力和不適，引導(dǎo)家屬和他們自身關(guān)注老年人的身體健康，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展心理咨詢和輔導(dǎo)活動(dòng)，減少老年人的抑郁情緒，提高老年人的心理健康，提高其生命質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。