邢 瑞 張洪衛(wèi)

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0085～0088)

原發(fā)性肝癌(PLC)起源于肝臟組織，早期常無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤增大可誘發(fā)肝區(qū)疼痛、乏力、發(fā)熱等癥狀，若不及時(shí)治療，腫瘤細(xì)胞會(huì)侵犯血管，向肝外轉(zhuǎn)移，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。肝切除術(shù)為治療PLC首選方法，完整切除腫瘤組織，并在一定程度上保留肝組織，能夠滿足機(jī)體對(duì)肝臟代謝的需求，促使患者獲得長(zhǎng)期生存[3-4]。但惡性腫瘤及治療會(huì)對(duì)患者心理造成較大創(chuàng)傷，而在應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的過(guò)程中可促使患者出現(xiàn)負(fù)性及正性兩種心理變化，其中正性變化則為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(PTG)[5-6]。若PTG處于高水平則能夠幫助患者自我調(diào)節(jié)心態(tài)，改善心理健康狀況，從而更加積極面對(duì)生活。因此，臨床需及時(shí)開展相關(guān)調(diào)查，明確當(dāng)前PLC術(shù)后患者PTG水平，并盡早識(shí)別影響PTG水平的相關(guān)因素，以便于早期針對(duì)性措施開展，改善患者預(yù)后。鑒于此，本研究分析PLC術(shù)后患者PTG狀況及相關(guān)影響因素，旨在為臨床早期防治提供指導(dǎo)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020年1月至2022年1月收治的89例PLC患者臨床資料。其中男性52例，女性37例；年齡49～72歲，平均年齡(58.96±5.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.63±1.72)kg/m2；病理分期：21例Ⅰ期，30例Ⅱ期，38例Ⅲ期；文化程度：35例高中及以上，54例初中及以下。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為PLC；均行肝癌切除術(shù)；精神狀態(tài)正常；能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肝癌；合并其他惡性腫瘤；存在急性心腦血管事件；伴有急慢性感染；心肺功能障礙。

1.2 方法

所有PLC患者均于術(shù)后開展問(wèn)卷調(diào)查，采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)評(píng)價(jià)所有患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況，包括新的可能性、與他人關(guān)系、精神改變、個(gè)人力量、欣賞生活5個(gè)維度，共21個(gè)條目，每項(xiàng)0～5分，并將總分<60分為低水平，總分≥66分為高水平，總分處于60～65分為中等水平。之后依據(jù)PTGI評(píng)分將患者分為低水平組與中高水平組，收集兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、病理分期、家庭人均月收入、婚姻狀況、費(fèi)用來(lái)源、工作狀況、社會(huì)支持水平、居住地、放化療等臨床資料。其中社會(huì)支持采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)評(píng)價(jià)，量表包括家庭、朋友及其他支持3個(gè)方面，共12個(gè)條目，總分12～84分，得分超過(guò)61分則為支持水平高，得分37～60分則為支持水平中等，得分處于12～36分則為支持水平低。問(wèn)卷調(diào)查均由受培訓(xùn)過(guò)的專業(yè)人員開展，現(xiàn)場(chǎng)填寫并回收，確保資料的真實(shí)性，共發(fā)放89份問(wèn)卷，回收89份，回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

PTG狀況：統(tǒng)計(jì)89例患者PTGI評(píng)分，并記錄高、中、低水平例數(shù)。影響PLC術(shù)后患者PTG狀況的因素分析：依據(jù)PTGI評(píng)分將患者分為低水平組與中高水平組，收集兩種臨床資料，先進(jìn)行單因素分析，將獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目納入Logistic回歸分析，獲得影響PLC術(shù)后患者PTG狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PTG狀況

89例患者PTGI評(píng)分(61.25±5.19)分，整體處于中等水平，其中低水平為29例，中等水平為41例，高水平為19例。

2.2 影響PLC術(shù)后患者PTG狀況的單因素分析

單因素顯示，文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、社會(huì)支持水平、放化療與PLC術(shù)后患者PTG狀況相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響PLC術(shù)后患者PTG狀況的單因素分析(例，%)

2.3 影響PLC術(shù)后患者PTG狀況的多因素分析

多因素顯示，文化程度初中及以下、家庭人均月收入<5000元、喪偶或離異、社會(huì)支持水平低、放化療為影響PLC術(shù)后患者PTG狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR>1)，見表2。

表2 影響PLC術(shù)后患者PTG狀況的多因素分析

3 討論

PLC病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為肝硬化為該病首要危險(xiǎn)因素，在肝硬化不斷進(jìn)展過(guò)程中，可持續(xù)損害肝細(xì)胞組織，久之則可刺激肝細(xì)胞DNA，促使其發(fā)生惡變，久之形成肝臟腫瘤[7-8]。臨床治療PLC多以肝切除術(shù)為主，能夠切除腫瘤組織，阻止腫瘤持續(xù)浸潤(rùn)及擴(kuò)散，從而提高患者生存率[9-10]。但癌癥屬于重大創(chuàng)傷事件，肝切除術(shù)會(huì)再次給患者造成創(chuàng)傷，而PTG則是一種在逆境或其他挑戰(zhàn)而經(jīng)歷的積極心理變化，當(dāng)其處于高水平則可增強(qiáng)患者對(duì)不良事件的耐受能力，能夠以相對(duì)積極的態(tài)度面對(duì)治療及生活，故了解PLC術(shù)后患者PTG狀況尤為重要[11-12]。本研究結(jié)果顯示，89例患者PTGI評(píng)分(61.25±5.19)分，整體處于中等水平，其中低水平為29例，中等水平為41例，高水平為19例。提示PCL術(shù)后患者PTG處于中等水平，臨床仍需加強(qiáng)相關(guān)干預(yù)，促進(jìn)PTG水平提高，以改善患者生活質(zhì)量。

多因素顯示，文化程度初中及以下、家庭人均月收入<5000元、喪偶或離異、社會(huì)支持水平低、放化療為影響影響PLC術(shù)后患者PTG狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋孩傥幕潭瘸踔屑耙韵拢簩W(xué)歷與PTG水平存在密切關(guān)系，高學(xué)歷患者更善于使用互聯(lián)網(wǎng)等途徑獲取疾病治療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，能夠?qū)膊‘a(chǎn)生更加成熟及全面的認(rèn)知，且受教育程度高在面對(duì)巨大創(chuàng)傷時(shí)可更好調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，善于自創(chuàng)傷中獲得體會(huì)，從而得到更好的成長(zhǎng)[13]。同時(shí)，高學(xué)歷患者在情感交流、溝通方面更為擅長(zhǎng)，能夠自行進(jìn)行負(fù)性情緒疏導(dǎo)，進(jìn)而以更為積極的心態(tài)面對(duì)疾病，故PTG水平較高。而低學(xué)歷患者在上述方面有所欠缺，無(wú)法良好疏導(dǎo)自身負(fù)性情緒，更不善于從創(chuàng)傷中體會(huì)，故PTG水平較低。②家庭人均月收入<5000元：高收入家庭在腫瘤的治療、康復(fù)相關(guān)花費(fèi)方面壓力更小，壓力小則不會(huì)過(guò)多產(chǎn)生的焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，更利于在創(chuàng)傷中感悟生活，從而獲得良好成長(zhǎng)。而家庭收入低的群體在治療、康復(fù)過(guò)程中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，常擔(dān)心自身疾病拖累家庭，更易產(chǎn)生負(fù)面情緒，故PTG水平偏低。③喪偶或離異：家庭為情感宣泄的重要地方，配偶能夠?qū)€(gè)人的情感支持提供巨大幫助，已婚患者常與配偶進(jìn)行交流，表露內(nèi)心真實(shí)感受，并可相互支持、鼓勵(lì)，一定程度上減少負(fù)性情緒滋生，從而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心態(tài)，故PTG水平高[14-15]。喪偶或離異群體則缺乏配偶的關(guān)心、關(guān)愛，且不擅長(zhǎng)與子女表露內(nèi)心，故心理負(fù)擔(dān)較重，PTG水平更低。④社會(huì)支持水平低：惡性腫瘤患者在發(fā)病后更加渴望來(lái)自社會(huì)的支持與鼓勵(lì)，不管是物質(zhì)上的支持或心理上慰藉。良好的的社會(huì)之處可增強(qiáng)患者信心，充分認(rèn)知到生命的價(jià)值，減少負(fù)性情緒滋生，有助于PTG水平升高。⑤放化療：放化療為術(shù)后常用輔助治療手段，可增強(qiáng)病情控制效果，但所引起的毒副反應(yīng)較為嚴(yán)重，加重患者痛苦，故相較于未行放化療患者PTG水平偏低。因此，臨床針對(duì)PLC術(shù)后患者還需結(jié)合具體情況，開展針對(duì)性的指導(dǎo)及溝通，幫助患者建立積極健康的心理狀態(tài)，使其在創(chuàng)傷中獲得更好的成長(zhǎng)，以相對(duì)積極的狀態(tài)面對(duì)疾病、生活。

綜上所述，PLC術(shù)后患者PTG處于中等水平，仍存在較大提升空間，文化程度初中及以下、家庭人均月收入<5000元、喪偶或離異、社會(huì)支持水平低、放化療為影響PLC術(shù)后患者PTG狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床還需采取針對(duì)性干預(yù)，以促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。