劉志紅 田睿智 汪 勛 周漢誠 陳友明

（湖北省武穴市第一人民醫(yī)院 武穴 435400）

在全民參保的政策背景下，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金在醫(yī)院資金流中逐漸占據(jù)重要地位。目前，傳統(tǒng)醫(yī)保支付多采用的是按項(xiàng)目付費(fèi)，大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為比較常見。這不僅會(huì)加重患者診療負(fù)擔(dān)，還會(huì)造成醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革勢在必行[1,2]。按疾病診斷相關(guān)分組/按病種分值（DRG/DIP）支付為目前醫(yī)保支付的新方式，2021 年11 月底，國家醫(yī)保局印發(fā)了《DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，目前DRG/DIP 已在我國多家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行。為充分響應(yīng)國家政策，武穴市某二甲醫(yī)院于2022 年初開始實(shí)施DIP 支付制度，本文圍繞DIP在醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者中的應(yīng)用情況展開研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年6 月—2022 年6 月期間，醫(yī)院神經(jīng)外科的80 例創(chuàng)傷性顱腦損傷住院患者臨床診療資料，根據(jù)是否實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)改革分為對(duì)照組（40 例，按項(xiàng)目付費(fèi)）和觀察組（40 例，DIP付費(fèi)）。對(duì)照組中男性22 例、女性18 例，年齡40 歲—70 歲，平均（55.24±0.43）歲；觀察組中男性25 例、女性15 例，年齡42 歲—69 歲，平均（55.41±0.28）歲，參保類型均為職工醫(yī)保，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均為醫(yī)院神經(jīng)外科收治的病例；②均按規(guī)定定期繳納職工醫(yī)保；③病情均在穩(wěn)定期，生命體征均平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情處于急性發(fā)作期；②無醫(yī)保；③伴有認(rèn)知、精神障礙疾??；④依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式，即按不同收費(fèi)項(xiàng)目（檢查、藥物、手術(shù)、住院及其他）支付，自患者入院就診時(shí)的所有檢查費(fèi)用、藥物費(fèi)用、手術(shù)治療費(fèi)用、住院費(fèi)用及其他費(fèi)用均在治療結(jié)束后按項(xiàng)目統(tǒng)一支付。

觀察組采用DIP 方式支付，首先按照不同病種的ICD-10 編碼，對(duì)入組患者的對(duì)應(yīng)病種進(jìn)行手術(shù)、非手術(shù)分值后，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析輕度、中度、重度顱腦損傷患者的具體治療方案，將患者分組后制定系統(tǒng)診療計(jì)劃，嚴(yán)格按照不同分組下不同支付標(biāo)準(zhǔn)及分值標(biāo)準(zhǔn)，確定好相應(yīng)的診斷及治療方案后支付診療費(fèi)用。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組的平均檢查費(fèi)用、平均藥物費(fèi)用、平均手術(shù)費(fèi)用、平均住院費(fèi)用及其他費(fèi)用，同時(shí)采用醫(yī)院神經(jīng)外科自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。該表由醫(yī)院聘請專業(yè)人員聯(lián)合參與設(shè)計(jì)，包括支付方式合理性、治療成本合理性及綜合滿意率等三個(gè)方面內(nèi)容，滿分100 分，85 分—100 分表示非常滿意，60 分—84 分表示滿意，1 分—59 分表示不滿意，取非常滿意、滿意例數(shù)之和百分比為最終滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用軟件spss22.0 處理，計(jì)數(shù)資料以n %表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，t/F 檢驗(yàn)，P ＜0.05 說明具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療費(fèi)用比較

在不同醫(yī)保支付方式下，觀察組的平均檢查費(fèi)用、平均藥物費(fèi)用、平均手術(shù)費(fèi)用、平均住院費(fèi)用及其他費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者平均診療費(fèi)用比較（，元）

表1 兩組患者平均診療費(fèi)用比較（，元）

組別 n 檢查費(fèi)用 藥物費(fèi)用 手術(shù)費(fèi)用 住院費(fèi)用 其他觀察組 40 425.33±20.26 2665.42±50.45 10521.44±50.46 13652.32±50.55 232.45±20.16對(duì)照組 40 466.42±50.47 2941.32±100.23 11255.36±100.36 14669.28±100.37 292.33±50.45 t-4.779 15.540 41.322 57.232 6.971 P -0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者診療滿意率比較

在不同醫(yī)保支付方式下，觀察組的診療滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者診療滿意率比較（n，%）

3 討論

神經(jīng)外科為醫(yī)院重要科室，科室內(nèi)收治的均為多種危重癥疾病患者，此類患者的病情較重，除需要接受大規(guī)模體格檢查、影像學(xué)檢查來明確病灶外，多數(shù)患者還會(huì)產(chǎn)生較高金額的治療及住院費(fèi)用，導(dǎo)致其面臨較大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)保付費(fèi)方式進(jìn)行改革或可有效減輕患者負(fù)擔(dān)、提升其診療體驗(yàn)。本研究中，觀察組患者在改革后的DIP 支付下，平均檢查費(fèi)用、平均藥物費(fèi)用、平均手術(shù)費(fèi)用、平均住院費(fèi)用及其他費(fèi)用均低于對(duì)照組，觀察組患者出院時(shí)的診療滿意率高于對(duì)照組。說明依據(jù)病情嚴(yán)重程度為患者制定具體診療方案并基于此進(jìn)行DIP 醫(yī)保付費(fèi)可有效減少其醫(yī)療指出，同時(shí)避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，對(duì)提高患者診療體驗(yàn)也有積極意義。

綜上所述，DIP 支付對(duì)減少神經(jīng)外科住院患者的平均醫(yī)療支出、提升診療滿意率具有積極影響，全面推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革對(duì)避免過度醫(yī)療、提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量、緩解醫(yī)?；鹬С鰤毫兄匾默F(xiàn)實(shí)意義。