段永鳳,馬厚嬋,潘文妍
(柳州市工人醫(yī)院醫(yī)療美容科1,神經(jīng)外科2,廣西 柳州 545007)
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和審美觀念的提升,外科手術(shù)后切口愈合的外觀和功能等方面質(zhì)量越來越受到受患者重視,如期望把皮膚切口瘢痕增生程度降到最低,這對外科醫(yī)生的縫合技術(shù)提出了更高的要求。理想的皮膚縫合技術(shù)應(yīng)可實現(xiàn)皮緣緊密對合、適度外翻、皮下充分減張、止血良好、不留異物、護理方便[1-4],并且操作快捷、少留線材等,閉創(chuàng)效果較佳。根據(jù)臨床經(jīng)驗[5-7],楔形切除結(jié)合改良埋沒連續(xù)褥式縫合(WE-MBCMS)預(yù)防切口增生效果較好,但其具體效果及度美觀度的影響有待臨床進一步研究,基于此,本研究以我院2020年1月-12月收治的12例行手術(shù)治療體表脂肪瘤患者為研究對象展開分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取柳州市工人醫(yī)院2020年1月-12月收治的12例行手術(shù)治療體表脂肪瘤患者為研究對象,同一切口根據(jù)治療方式不同分為治療組與對照組,進行自身半側(cè)對照研究。納入患者男8例,女4例;年齡18~56歲,平均年齡(33.82±0.61)歲;手術(shù)部位均為背部,手術(shù)切口長度>5 cm。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準,所有患者均知情同意,并簽署知情同意書。
1.2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準:年齡18~65歲;無禁忌證。排除標(biāo)準:要求合并使用其他手段防治瘢痕;兒童、妊娠和哺乳婦女;有藥物過敏史者;肝腎功能不全者;瘢痕體質(zhì)者。
1.3 方法
1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)皮內(nèi)埋沒垂直褥式縫合:作垂直切口,以5-0可吸收性縫線(美國愛惜康有限責(zé)任公司,國械注進20143025592,型號:J570 G)縫合,從一側(cè)創(chuàng)緣的皮下組織深層進針,縫針穿過皮下組織向上走行,創(chuàng)緣處真皮淺層穿出;對側(cè)創(chuàng)緣從創(chuàng)緣處真皮淺層進針,縫針穿過皮下組織向下走行,以此法對剩余切口進行間斷縫合;傷口外翻凸出于體表,線結(jié)埋在傷口深層,體表不留縫線。
1.3.2治療組 采用楔形切除結(jié)合改良埋沒連續(xù)褥式縫合:作楔形切口,以5-0可吸收性縫線(美國愛惜康有限責(zé)任公司,國械注進20143025592,型號:J570 G)縫合,皮下組織深層開始,縫針進入真皮層后沿著弧形軌道前進,并從真皮與皮下組織交界處穿出;對側(cè)創(chuàng)緣縫針從真皮與皮下組織交界處進針,并盡可能沿弧形軌道進入真皮層,縫針從皮下組織深層穿出,以此方法連續(xù)縫合切口,最后線結(jié)收緊時有更多的真皮組織被環(huán)扎在線圈內(nèi),創(chuàng)緣外翻,傷口凸出體表。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組切口愈合時間及瘢痕嚴重程度。采用溫哥華瘢痕量表(vancouver scar scale,VSS)[3]評估瘢痕嚴重程度,從瘢痕色澤(0~3分)、厚度(0~4分)、血管分布(0~3分)和柔軟度(0~5分)4個維度進行評定,總分15分,評分越高表示瘢痕越嚴重。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療組愈合后VSS評分為(3.41±1.57)分,低于對照組的(5.39±2.03)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.717,P<0.05);治療組愈合時間為(10.75±2.69)d,短于對照組的(11.27±2.40)d,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.020,P>0.05)。
增生性瘢痕是組織在愈合過程中膠原纖維等物質(zhì)過度沉積所形成的纖維化疾病。在此過程中,過度的張力、炎癥或者異物等因素均可能刺激微血管內(nèi)皮細胞,造成大量微血管增生,促進成纖維細胞增殖進而促進瘢痕增生[8-11]。手術(shù)切口的增生性瘢痕是外科手術(shù)后的主要并發(fā)癥之一,較明顯的切口瘢痕常影響患者生活質(zhì)量和身心健康[12-15]。因此手術(shù)切口的設(shè)計和閉合不僅需要滿足手術(shù)治療的需求,同時還需要降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及瘢痕的增生程度,以達到美容效果[16-19]。如何預(yù)防外科手術(shù)后瘢痕增生是近年來重要的醫(yī)學(xué)課題之一。
1989年Zitelli JA和Moy RL提出了埋沒垂直褥式縫合[20],可使創(chuàng)緣外翻、真皮層緊密對合且不留線痕,作為整形外科的經(jīng)典縫合方法廣泛應(yīng)用于臨床。2009年Zhang X等[2]在其基礎(chǔ)上進行了改良,提出了楔形切除結(jié)合改良埋沒垂直褥式縫合,擴大了手術(shù)切口接觸面積,保證了切緣的外翻與對合,能有效減少術(shù)后瘢痕形成。本研究結(jié)果顯示,治療組愈合后VSS評分為(3.41±1.57)分,低于對照組的(5.39±2.03)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組愈合時間為(10.75±2.69)d,短于對照組的(11.27±2.40)d,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示楔形切除結(jié)合改良埋沒連續(xù)褥式縫合法預(yù)防手術(shù)切口瘢痕增生的臨床效果較好,可改善瘢痕增生程度。分析認為,本研究將改良埋沒垂直褥式縫合中的間斷縫合改為連續(xù)縫合,省略了打結(jié)、剪線等中間環(huán)節(jié),可保證手術(shù)切口閉合的牢固性以及對合的準確性,同時可進一步降低縫合耗時,既減少手術(shù)切口暴露時間、降低局部感染造成炎癥的可能性,又能避免過多留置皮下線結(jié)從而減輕縫線的異物反應(yīng),最終達到加強對術(shù)后手術(shù)切口瘢痕增生抑制的目的。但本研究研究對象切口均位于背部,該部位真皮層及皮下組織較厚,可能導(dǎo)致效果較明顯;目前缺乏在面部等皮膚組織較薄部位的臨床研究;同時樣本量較少,結(jié)果可能存在一定程度的偏倚,今后可開展多中心、更大規(guī)模的進一步臨床研究,總結(jié)完善手術(shù)切口縫合經(jīng)驗、技術(shù)并驗證上述效果。
綜上所述,楔形切除結(jié)合改良埋沒連續(xù)褥式縫合法預(yù)防手術(shù)切口瘢痕增生的臨床效果確切,可改善瘢痕增生程度,值得臨床應(yīng)用。