趙 晴 張福仁

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院)，山東省皮膚病性病防治研究所，濟(jì)南，250022

臨床資料患者，男，64歲，農(nóng)民。2020年12月14日在我院確診為大皰性類天皰瘡。接受煙酰胺、雷公藤、氨苯砜和鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療。治療14周后(2021年3月24日)，患者皮損消失，但口腔潰瘍未愈合，面部及雙手背部出現(xiàn)色素沉著(圖1a、1b)，遂加用醋酸潑尼松15 mg日1次，并停用米諾環(huán)素，改用羅紅霉素，其他治療不變?；颊哂?022年1月12日復(fù)診，皮損和口腔潰瘍?nèi)肯В娌考半p手部色素沉著消退(停用米諾環(huán)素42周后)。見圖1c、1d。

面部(1a)及雙手背(1b)彌漫褐色色素沉著斑；停用米諾環(huán)素42周后，面部(1c)及雙手背(1d)色素沉著斑消退

討論1978年，Szumski發(fā)現(xiàn)在服用米諾環(huán)素后，患者的皮膚及口腔黏膜出現(xiàn)色素沉著[1]。國內(nèi)學(xué)者鄭偉德等[2]于1996年報道一例女性患者，在服用美滿霉素治療脂溢性皮炎3個月后，面頸部及雙手背出現(xiàn)褐色斑。隨后，由米諾環(huán)素所引起的皮膚色素沉著陸續(xù)被報道[3]。米諾環(huán)素所引起的皮膚色素沉著可分為三型[4]。Ⅰ型的特點為在疤痕或炎癥部位出現(xiàn)藍(lán)黑色的斑疹，常見于面部痤瘡瘢痕處，也可見于胸部、下肢存在炎癥反應(yīng)的部位。Ⅱ型皮膚色素沉著可表現(xiàn)為在上肢、脛前和腳踝正常皮膚處出現(xiàn)藍(lán)黑色、棕色或灰色的色素沉著斑。Ⅲ型主要表現(xiàn)為在光暴露部位出現(xiàn)棕褐色色素沉著斑，常對稱分布。色素沉著多在停藥數(shù)月至數(shù)年后緩解，也有報道利用皮秒激光治療米諾環(huán)素所致的色素沉著[5]。本病例色素沉著發(fā)生于面部、雙手背暴露部位，屬于Ⅲ型，這可能是由于光暴露部位的皮膚黑色素細(xì)胞數(shù)量多，在米諾環(huán)素的影響下可以合成更多的黑色素[6]。