劉兆青 鳳城鳳凰醫(yī)院 （遼寧 丹東 118100）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)急性顱腦損傷應(yīng)用CT與核磁共振診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比和探究，為疾病臨床鑒別和診斷提供更多參考依據(jù)。方法：本次研究開展時(shí)間為2019年3月～2020年3月，納入的73例研究對(duì)象均于本院收治的急性顱腦損傷患者中選取。入組對(duì)象均行CT及核磁共振（MRI）檢查，并將檢查結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，判斷CT及核磁共振用于診斷急性顱腦損傷準(zhǔn)確度及臨床價(jià)值。結(jié)果：73例急性顱腦損傷患者，CT診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為83.56%（61/73），MRI診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為94.52%（69/73），相比于CT檢查，MRI檢查準(zhǔn)確率較高，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；MRI枕葉檢查率49.32%、額顳葉52.05%、顳葉47.95%、軸外10.96%，頂葉32.88%；CT枕葉檢查率21.92%、額顳葉30.14%、顳葉20.55%、軸外4.11%、頂葉13.70%，對(duì)比結(jié)果提示，MRI對(duì)枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉部位檢出率顯著高于CT檢查（P<0.05），軸外部位利用MRI和CT檢查結(jié)果無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：急性顱腦損傷應(yīng)用核磁共振診斷檢查準(zhǔn)確度高于CT檢查，同時(shí)可提升不同損傷部位的檢出率，臨床價(jià)值顯著，值得重視并借鑒應(yīng)用，為臨床治療提供詳細(xì)依據(jù)。

顱腦外傷通常是因?yàn)橥庖驅(qū)е碌膭?chuàng)傷性疾病，主要損傷部位為顱骨、頭皮及腦部。在猛烈外力影響下會(huì)導(dǎo)致發(fā)生急性顱腦損傷，主要誘發(fā)原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、高空墜落、?yán)重外力打擊或損傷、建筑物坍塌壓砸等。顱腦受到損傷后，患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度頭疼、嘔吐甚至?xí)?dǎo)致意識(shí)障礙，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)可能單獨(dú)發(fā)生也可能同時(shí)發(fā)生。急性顱腦損傷情況具有較大差異，因此需要進(jìn)行細(xì)致的檢查和準(zhǔn)確診斷，明確具體情況后才能對(duì)癥施治，最大程度保證患者安全，有效改善預(yù)后?，F(xiàn)階段大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)選擇利用CT明確顱腦損傷情況，檢查方便迅速，準(zhǔn)確性理想，但是也存在一定不足[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，核磁共振檢查（MRI）用于急性顱腦損傷得到越來(lái)越廣泛的認(rèn)可，特別是對(duì)于診斷硬膜下等密度血腫、小面積出血及顱腦中薄層血腫效果顯著，檢出率更加理想，從而能夠?yàn)榕R床提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)[2]。本次研究選擇2019年3月～2020年3月本院收治的73例急性顱腦損傷患者，同時(shí)接受CT及MRI檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，判斷檢查準(zhǔn)確度及臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

73例研究對(duì)象均為本院2019年3月～2020年3月收治的急性顱腦損傷患者，其中女性25例、男性48例，患者年齡22～56歲，平均（42.67±3.42）歲?；颊呤軅缶?8h內(nèi)送入醫(yī)院，入院時(shí)臨床癥狀為頭暈頭疼、惡心、抽搐、意識(shí)障礙，偏癱及面癱等。顱腦損傷原因包括：交通事故、激烈外力敲打、高空跌落等。同時(shí)將檢查禁忌患者排除。患者及家屬了解研究過程后同意參與研究，均簽訂知情同意文件。

1.2 方法

兩組患者均分別接受CT和MRI檢查，檢查時(shí)均為同一診斷小組檢查并給出結(jié)論，最大程度保證研究的合理性和準(zhǔn)確度。

患者首先接受CT掃描檢查：儀器256層螺旋CT（生產(chǎn)廠家：PHILIPS，型號(hào)：Brilliance iCT）明確檢查禁忌和心腎功能后，要求患者保持仰臥位開展檢查，頭部進(jìn)入，基線選擇聽眶線，掃描范圍（顱底－顱頂），掃描參數(shù)為：管電流25mA，管電壓120kV，層厚2.5mm～3mm，螺距1mm，掃描時(shí)間50s，延遲時(shí)間5s，輸出和輸入動(dòng)脈利用上矢狀竇和大腦前動(dòng)脈作為參照物，獲取時(shí)間密度曲線，從而獲得局部區(qū)域腦血流容積對(duì)應(yīng)參數(shù)，特殊情況可以開展薄層掃描。由2名以上閱片師共同研究給出診斷結(jié)果。

MRI檢查：儀器3.0T超導(dǎo)型磁共振（生產(chǎn)廠家：德國(guó)西門子，型號(hào)：Magnetom Skyra）?；颊弑３盅雠P位，頭部先進(jìn)入，根據(jù)床面長(zhǎng)軸合理對(duì)人體長(zhǎng)軸進(jìn)行調(diào)整保持一致，利用海綿固定患者頭部。檢查中首先調(diào)整成像序列，快速定位（3plan），掃描冠狀、橫和矢狀面并確定定位圖，設(shè)置成像：TE（90ms），TR（3000ms），F(xiàn)ST（T2WI軸位或冠狀位），2mm層距，6mm層厚；FOV（22～24cm），矩陣為（256×192），F(xiàn)SE（T2WI矢狀），TE（15～25ms），TR（5000ms），F(xiàn)OV（22～24cm），矩陣為（256×160），2mm層距，6mm層厚。根據(jù)需求肌肉注射造影劑，檢查前檢查過敏性，確保使用安全，造影劑為釓噴酸葡胺注射液，合理速度注射（2～4mL/s），給藥劑量>1.5mL/kg，不得超過2.0mL/kg。后完成加強(qiáng)掃描：T1WI參數(shù)為TE19ms、TR1830ms；T2WI掃描參數(shù)為：TE137ms、TR4700ms，7mm層厚，間距1mm。檢查成片由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片后給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理結(jié)果作為參照，明確兩種檢查方法的準(zhǔn)確度以及患者損傷部位的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

73例急性顱腦損傷患者，CT診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為83.56%（61/73），MRI診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為94.52%（69/73），MRI檢查準(zhǔn)確率相對(duì)較高，組間差異明顯（χ2=4.492，P=0.034）。

2.2 兩組各損傷部位檢出率比較

MRI枕葉檢查率49.32%（36/73）、額顳葉52.05%（38/73）、顳葉47.95%（35/73），軸外10.96%（8/73），頂葉32.88%（24/73）；CT枕葉檢查率21.92%（16/73）、額顳葉30.14%（20/73）、顳葉20.55%（15/73），軸外4.11%（3/73），頂葉13.70%（10/73），MRI對(duì)枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉部位檢出率顯著高于CT檢查，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.948，9.268，12.167，7.515，P=0.001，0.002，0.000，0.006），軸外部位利用MRI和CT檢查結(jié)果無(wú)明顯差異（χ2=2.458，P=0.117）。

3.討論

顱腦損傷主要是頭部在外力作用下，頭部的顱骨、腦膜、腦血管及腦組織發(fā)生機(jī)械性變形導(dǎo)致發(fā)病，顱腦損傷的類型和級(jí)別，和外力作用的部位及力量大小存在直接關(guān)系[3,4]。顱腦損傷通常分為兩種（原發(fā)性和繼發(fā)性）。通常原發(fā)性顱腦損傷受損位置主要為腦組織和腦部的血管，因此會(huì)表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的傳遞功能斷裂或是障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡，患者會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀。繼發(fā)性腦損傷主要是因?yàn)槭艿絼?chuàng)傷后，發(fā)生顱內(nèi)水腫、腦水腫，腦出血、組織腫脹已經(jīng)顱內(nèi)壓力異常導(dǎo)致的，腦組織損傷和患者臨床癥狀及各項(xiàng)體征互為因果關(guān)系，互相作用，從而形成惡性循環(huán)[5]。疾病病死率和致殘率相對(duì)較高。因此需要及時(shí)明確患者腦部受損情況，制定切實(shí)有效的治療方案，避免疾病迅速發(fā)展，降低疾病病死率同時(shí)改善患者預(yù)后。

CT以及MRI都是目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的兩種診斷方法，CT主要利用組織吸收和透過X射線情況不同為依據(jù)，利用高敏感性探測(cè)儀器對(duì)機(jī)體組織進(jìn)行有效測(cè)量，能夠獲取檢查位置斷面或是立體形式的圖像，之后利用計(jì)算機(jī)可將掃描獲得的檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，提供人體斷層圖，本種方式具有檢查方便迅速、圖像清晰，檢查結(jié)果準(zhǔn)確，檢查靈敏度高等特點(diǎn)，能夠?qū)︼B內(nèi)外的病情進(jìn)行清晰顯示，準(zhǔn)確判斷患者顱腦受損情況，但一些微小病變或是幕下病灶常會(huì)被遺漏[6,7]。MRI檢查是一種新型、精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，利用磁共振為原理，獲取人體組織的電磁信號(hào)，并將信息進(jìn)行重建，從而能夠發(fā)現(xiàn)機(jī)體組織的異常[8]。雖CT診斷雖為目前臨床對(duì)顱外傷診斷的常見方式，具備諸多優(yōu)勢(shì)，可迅速明確顱腦受損范圍，對(duì)顱腦病理變化評(píng)估，可以從橫斷面掃查動(dòng)態(tài)化了解其顱內(nèi)的狀態(tài)，可存在有創(chuàng)、分辨率不足等缺點(diǎn)，并不適合運(yùn)用在對(duì)顱低體積小病變、腦干病變以及顱頂病變檢測(cè)中。MRI診斷能夠?qū)T診斷缺點(diǎn)克服，通過重建病灶圖像，從多方面獲取斷層的圖像，亦可運(yùn)用空間-波普所分布的三維圖像與思維圖像增強(qiáng)獲取圖像分辨率，進(jìn)而將輕度腦挫裂癥狀、顱底癥狀以及后顱窩病變等多種薄層病顯示出[9]。而且，MRI診斷可減少顱底骨骼偽影影響到診斷結(jié)果，可以更為直觀的了解后顱凹組織狀態(tài)，而后運(yùn)用冠狀面掃查、矢狀位掃查明確顱底的異常病變，繼而明確病變性質(zhì)和程度。同時(shí)，MRI診斷實(shí)質(zhì)性腦損傷價(jià)值亦比較高，可對(duì)微小病灶實(shí)施診斷，為疾病診療提供生化信息、病理信息以及生理信息等[10]。而且急性顱腦損傷病癥患者一般會(huì)合并存在原發(fā)性腦出血，開展CT診斷、MRI診斷中，血腫的影像學(xué)信息表現(xiàn)較為接近，都會(huì)呈現(xiàn)為“雙凸鏡樣”影亦或是信號(hào)影?？珊虲T獲取的圖像對(duì)比下，MRI診斷中掃描FIAIR序列，不但能夠?qū)⒛X實(shí)質(zhì)變化區(qū)分，亦可將原發(fā)性的神經(jīng)受損情況反映出，為疾病鑒別診斷提供更有力的影像學(xué)信息。能夠?qū)δX部任何方向進(jìn)行檢查并提供斷層圖形，分辨率較高，利用灌注造影能夠更好地對(duì)比病變和周圍組織，提升診斷敏感性，從而更為準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)[9]。本次研究結(jié)果顯示，CT、MRI診斷結(jié)果準(zhǔn)確率分別為83.56%、94.52%（P<0.05），MRI診斷結(jié)果準(zhǔn)確度明顯優(yōu)于CT檢查，本次研究結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)論基本一致；表明MRI檢查準(zhǔn)確率優(yōu)于CT檢查，但是容易受到患者自身原因影響無(wú)法完成檢查；MRI對(duì)枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉部位檢出率顯著高于CT檢查，組間差異明顯（P<0.05），軸外部位利用MRI和CT檢查結(jié)果無(wú)明顯差異（P>0.05），提示MRI檢查能夠充分利用人體電磁信號(hào)構(gòu)建顱腦圖像，能夠?yàn)榕R床提供各個(gè)方向的斷層圖像，將患者腦部損傷情況利用三維立體圖像給予清晰的顯示；MRI對(duì)顱底和顱窩薄層存在的病變、硬膜外存在的血腫、輕度顱骨挫傷以及外傷性腦梗死診斷敏感性理想，圖像上可以充分展示出病灶位置和情況，有效提升顱腦各個(gè)損傷部位的實(shí)際檢出率[10]。

綜上所述，急性顱腦損傷應(yīng)用MRI診斷準(zhǔn)確性和各部位檢出率優(yōu)于CT檢查，但是存在檢查禁忌，檢查速度慢于CT，臨床可根據(jù)患者情況合理選擇檢查方式，確保及時(shí)準(zhǔn)確的為臨床提供可靠依據(jù)。