周巧麗 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：分析3.0T磁共振對直腸癌患者術(shù)前病情分期的作用。方法：選取2020年12月～2021年12月收治的70例直腸癌患者，對患者實(shí)施3.0T磁共振掃描，對直腸癌患者實(shí)施影像T分期與術(shù)前評估，并將評估結(jié)果與術(shù)后的病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：經(jīng)檢查，70例直腸癌患者T分期準(zhǔn)確性：單純平掃為82.86%（58/70）；平掃結(jié)合增強(qiáng)為92.86%（65/70）。在70例患者中，67例患者與其術(shù)后病理結(jié)果一致，其中3例在進(jìn)行影像學(xué)分析后，表現(xiàn)為陽性，1例為MR高估。在對患者進(jìn)行MR矢狀位檢查時，可以清晰顯示患者肛緣距腫瘤下緣的曲線距離。結(jié)論：臨床醫(yī)師在對直腸癌患者進(jìn)行診斷時，3.0T磁共振具有高臨床價值，能夠準(zhǔn)確對直腸癌患者實(shí)施術(shù)前T分期與評估，與術(shù)后病理結(jié)果一致。

直腸癌作為臨床上一種常見的惡性腫瘤，直腸癌患者發(fā)病機(jī)制因素較多，其主要是多種因素長期作用而導(dǎo)致病發(fā)[1]。我國經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)高速發(fā)展后，人們生活與飲食習(xí)慣變化顯著，直腸癌患病數(shù)量呈現(xiàn)年輕化與提升趨勢，我國直腸癌發(fā)病率較高。另外，直腸癌其實(shí)是由于一種較多復(fù)雜原因?qū)е禄颊叩哪c道部位出現(xiàn)問題的慢性疾病，最主要的臨床表現(xiàn)為腸道功能出現(xiàn)損壞等癥狀[2,3]?；颊咴诨加兄蹦c癌后，若并未及時治療，可能會對患者安全造成威脅。但目前該疾病早期表現(xiàn)并不顯著，與其他疾病癥狀較為相似，病情在發(fā)展后，可能發(fā)生腸梗阻、便血等情況，因此在臨床上對其進(jìn)行診斷時，難度較大。目前在治療該疾病，降低病死率時，關(guān)鍵是早期對其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與分期?；诖耍敬窝芯窟x取2020年12月～2021年12月收治的70例直腸癌患者，對患者實(shí)施3.0T磁共振掃描，對直腸癌患者實(shí)施影像T分期與術(shù)前評估，并將評估結(jié)果與術(shù)后的病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年12月～2021年12月收治的70例直腸癌患者，男女分別為38例，32例，年齡25～78歲，平均（35.12±1.14）歲；病程1～6個月，平均（3.21±0.12）個月。所有患者及家屬對本次研究內(nèi)容均知情同意，且本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡均在20歲以上；③所有患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在肝腎基礎(chǔ)型功能疾??；②患者合并存在其他良惡性腫瘤；③患者存在精神意識障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流。

中途退出標(biāo)準(zhǔn)：①受試者中途提出提前結(jié)束研究；②受試者研究中途去世，或病情快速發(fā)展嚴(yán)重，無法繼續(xù)研究；③臨床醫(yī)師評估患者實(shí)際情況后，認(rèn)為患者應(yīng)中止研究，需立刻退出；④患者在治療期間存在嚴(yán)重不良反應(yīng)；⑤患者由于個人因素，無法完成醫(yī)囑治療療程。

1.2 方法

腸道準(zhǔn)備：患者應(yīng)確保前1d食用少渣食物，前10h禁食禁水。在對患者進(jìn)行掃描前2h，展開1～2次清潔處理，注射10mg的654-2，臀部肌注。若患者存在前列腺肥大、心臟基本、青光眼不可食用。等待5min左側(cè)臥位后，進(jìn)行溫水灌腸。醫(yī)師利用常規(guī)的灌腸器，在靜水壓的輔助下進(jìn)行灌腸?；颊呷魹榈臀荒[瘤，需灌水300mL；高位腫瘤，則應(yīng)>600mL。具體量應(yīng)根據(jù)患者耐受度進(jìn)行分析。

3.0T磁共振檢查：利用GE HD3.0T磁共振掃描儀檢測，其掃描時，范圍如下：雙側(cè)髂前上棘連線至肛門。對患者進(jìn)行軸位、矢狀位與冠狀位掃描，設(shè)置如下：層厚6mm，層距1mm。在必要情況下，應(yīng)對患者進(jìn)行平掃。注入對比劑（磁顯葡胺，生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號H10960045），速率為3mL/s，劑量為0.1mmol/kg。注射對比劑20s、20min以及5min后，進(jìn)行掃描，時間為5min。圖像分析：在圖像分析時，應(yīng)選2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師。①利用MR平掃與增強(qiáng)掃描圖像，對患者進(jìn)行分期診斷；②對腫瘤向外浸潤腸壁最深處、腫大淋巴結(jié)距離系膜筋膜最短距離進(jìn)行檢測，并將最小數(shù)值記錄在冊。矢狀位上對患者腫塊下緣與肛緣的曲線距離進(jìn)行測量，并記錄在冊。

最后將所有結(jié)果，與術(shù)后病理檢查情況相對比。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分期標(biāo)準(zhǔn)：型號在黏膜下層；T2期：入侵肌層；T3期：穿透肌層進(jìn)入腸周脂肪；T4期：侵入周邊結(jié)構(gòu)或臟器。

2.結(jié)果

2.1 T分期評估

經(jīng)檢查，70例直腸癌患者在進(jìn)行3.0T磁共振診斷后，均可以較為清晰地反應(yīng)該患者T2-T4期的腸壁浸潤情況，但對于T1以及T2期的影像區(qū)分，準(zhǔn)確度較低。所以對本次研究患者T1、T2期作為一個分期進(jìn)行評估分析。在實(shí)施手術(shù)以及術(shù)后進(jìn)行病理診斷：局限于肌層內(nèi)40例T1-2期腫瘤患者中，平掃準(zhǔn)確診斷的共有29例，8例患者高估預(yù)測為T3期，3例高估預(yù)測為T4期，準(zhǔn)確率為72.50%（29/40）；平掃結(jié)合增強(qiáng)準(zhǔn)確診斷35例，3例患者高估預(yù)測為T3期，1例高估預(yù)測為T4期，準(zhǔn)確率為87.50%（35/40）。侵犯漿膜或腸周組織的24例T3期腫瘤患者，平掃準(zhǔn)確診斷的共有23例，1例患者高估預(yù)測為T4期，準(zhǔn)確率為95.83%（23/24）；MRI平掃結(jié)合增強(qiáng)準(zhǔn)確診斷24例，準(zhǔn)確率為100.00%（24/24）。侵犯周圍結(jié)構(gòu)或臟器的6例T3期腫瘤患者，平掃及增強(qiáng)掃描均作出準(zhǔn)確診斷。T分期準(zhǔn)確性：單純平掃為82.86%（58/70）；平掃結(jié)合增強(qiáng)為92.86%（65/70）。

2.2 術(shù)前病情評估

70例患者中有67例患者影像判斷筋膜受累陰性者與術(shù)后的病理檢查結(jié)果相一致；3例影像學(xué)判斷受累陽性，其中1例出現(xiàn)MR高估情況。經(jīng)3.0T磁共振檢查后，能夠?qū)⒒颊吣[瘤邊緣、肛緣、腸壁進(jìn)行清晰地反應(yīng)，70例直腸癌患者M(jìn)R均在矢狀位上實(shí)施曲線測，能夠?qū)?0例患者的肛緣距腫瘤下緣的曲線距離進(jìn)行清晰顯示。

3.討論

直腸癌是目前常見的惡性腫瘤之一，患者患病時間較長，且較易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。所以在診治直腸癌患者時，需在早期利用準(zhǔn)確診斷措施，依據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行科學(xué)治療，保障治療效果?；颊咴诨加兄蹦c癌后，雖然其會表現(xiàn)出部分癥狀，但缺乏典型性，因此會發(fā)生誤診、漏診，致使最佳治療時機(jī)被錯過，治療效果無法達(dá)到預(yù)期狀態(tài)。由此可見，對直腸癌患者，在術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷與分期，能夠使臨床醫(yī)師在術(shù)前做好切除評估，制定有效的治療方案，保障治療效果與預(yù)后。

當(dāng)前利用3.0T磁共振診斷時，關(guān)鍵便是獲取高質(zhì)量、強(qiáng)化均勻的血管圖像，以及實(shí)質(zhì)臟器的多期掃描，從而分析患者的病灶情況[4,5]。臨床在利用3.0T磁共振掃描時，依據(jù)患者個體化差異，選擇合適的造影劑，進(jìn)行3.0T磁共振強(qiáng)化技術(shù)掃描，獲得更佳的診斷結(jié)果。在利用3.0T磁共振掃描時，由于其速度較快，且具有較高的空間分辨率，且造影劑使用劑量較低，可以較完整采集數(shù)據(jù)結(jié)果信息，掃描的層面更薄，因此每周其旋轉(zhuǎn)時間能夠縮短在0.33s之內(nèi)。

就本次研究結(jié)果可知，70例直腸癌患者T分期準(zhǔn)確性：單純平掃為82.86%（58/70）；平掃結(jié)合增強(qiáng)為92.86%（65/70）。70例患者中有67例患者影像判斷筋膜受累陰性者與術(shù)后的病理檢查結(jié)果相一致；其中3例在進(jìn)行影像學(xué)分析后，表現(xiàn)為陽性，1例為MR高估。在對患者進(jìn)行MR矢狀位檢查時，可以清晰顯示患者肛緣距腫瘤下緣的曲線距離。由此可知，臨床醫(yī)師在對直腸癌患者進(jìn)行診斷時，3.0T磁共振具有高臨床價值，能夠準(zhǔn)確對直腸癌患者實(shí)施術(shù)前T分期與評估，與術(shù)后病理結(jié)果一致。分析原因，主要是因?yàn)樵趯χ蹦c癌術(shù)前分期診斷時，使用3.0T磁共振的優(yōu)勢主要為以下幾點(diǎn)。①能夠?qū)嵤﹦討B(tài)掃描。在對患者實(shí)施3.0T磁共振掃描時，可以在短時間內(nèi)進(jìn)行動脈期、門脈期以及平衡器掃描，在動脈期中的動脈重建方面，其所獲得圖像，能夠與利用數(shù)字剪影所形成的造影展開對比[6]。另外，實(shí)施3.0T磁共振，在重建門脈方面清晰度也較高，可以對直腸癌等疾病進(jìn)行準(zhǔn)確性分析。而該優(yōu)勢是單純螺旋CT無法實(shí)現(xiàn)的；②掃描范圍更大?；颊咴谶M(jìn)行一次屏氣時，能夠短時間內(nèi)連續(xù)性進(jìn)行整個檢查部位的掃描，有效節(jié)約檢查時間，從而降低檢查中患者所承受的輻射劑量。由于3.0T磁共振能夠有效提升時間分辨率，縮短掃描時間，因此在進(jìn)行掃描過程中，造影劑的使用劑量也會隨之減少，造影劑注射速率有所提高[7]。在該情況下，提高患者血管成像質(zhì)量的同時，降低造影劑的使用劑量；③在利用3.0T磁共振對患者進(jìn)行掃描時，其利用特殊方式對影像進(jìn)行三維重建。3.0T磁共振主要是利用MIP、VR與MPR等質(zhì)量較高的技術(shù)，對后期圖像展開細(xì)化處理，數(shù)字丟失的信息內(nèi)容會更少。原始周圍圖像作為后期圖像展開處理的基礎(chǔ)圖像，其能夠有效顯示患者血管信息，但對于患者上下層血管連續(xù)關(guān)系存在欠缺。利用MPR能夠了解患者冠狀與矢狀面血管的具體走向以及狹窄情況，但血管彎曲度依舊缺少全面性圖像[8]。而展開曲面重建，則可以有效解決該問題。MIP則是對患者血管本身進(jìn)行顯示，能夠直觀展現(xiàn)血管狹窄，閉塞情況，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員了解患者血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，對管徑進(jìn)行評估，分析血管通路是否處于通暢情況。而VR則能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供三維視圖，在對患者病灶展開評估時，效果較佳。

當(dāng)前在對患者展開影像成像時，對靜脈注入造影劑，能夠有效提升動態(tài)增強(qiáng)掃描，且會因循環(huán)途徑存在的時間差，在各階段影像學(xué)中有所體現(xiàn)。臨床在對患者展開3.0T磁共振增強(qiáng)掃描技術(shù)實(shí)施時，需評估患者的實(shí)際情況，例如其疾病發(fā)展情況、年齡、體質(zhì)等，進(jìn)一步分析延遲掃描時間、造影劑的注射劑量、速率與方式，避免出現(xiàn)造影劑過量情況，影響檢查準(zhǔn)確度[9]。另外，還需確定患者目前的生理情況，例如患者若存在心臟疾病，心輸出量便會降低，體循環(huán)時間會更長，從而使動脈期時間出現(xiàn)延長。因此在影像學(xué)增強(qiáng)掃描時，準(zhǔn)確了解患者情況，選擇最合適的掃描、延遲時間，能夠保障影像學(xué)成像的準(zhǔn)確度，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

在對患者進(jìn)行3.0T磁共振掃描時，能夠更為全面的展現(xiàn)患者肩袖形態(tài)，判斷其低信號連續(xù)性情況，從而協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行更加全面化的診斷與檢測[10]。其次，3.0T磁共振掃描多平面掃描具有多序列特點(diǎn)，其屬于非創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，能夠?qū)颊呒缧鋼p傷情況進(jìn)行全面檢查，在3.0T磁共振掃描時，能夠選擇三個層面對患者進(jìn)行全方位檢查，對其軸位、冠狀位與矢狀位均可進(jìn)行全面分析，成像更為清晰，能夠更好的顯示水信號，脂肪影不會對其造成影響，清晰顯示患者解剖情況，通過化學(xué)位移序列，將脂肪與水進(jìn)行分開，從而實(shí)現(xiàn)抑制脂肪信號，突出水信號的效果。患者病變部位的水分子會有所增強(qiáng)，能夠清晰顯示患者肩關(guān)節(jié)細(xì)微的病變問題，提高直腸癌患者分期預(yù)估的準(zhǔn)確度。所以臨床醫(yī)師在對直腸癌患者實(shí)施術(shù)前T分期與評估時，可以利用3.0T磁共振，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確分期，避免出現(xiàn)誤診情況，發(fā)揮其參考作用，提高臨床診斷效果。

綜上所述，臨床醫(yī)師在對直腸癌患者進(jìn)行診斷時，3.0T磁共振具有高臨床價值，能夠準(zhǔn)確對直腸癌患者實(shí)施術(shù)前T分期與評估，與術(shù)后病理結(jié)果一致。但本次研究存在一定問題，例如范圍受眾面以及樣本的數(shù)量相對較少，后期應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，增加研究樣本數(shù)量，選取更具代表性的指標(biāo)進(jìn)行研究。