李 贛 劉念劬 歐陽鑫勃

高血壓病屬于臨床常見病，也是心腦血管的主要危險因素之一，目前高血壓病發(fā)病率較高[1，2]，因此，積極有效地防治高血壓病成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。高血壓病目前以藥物治療為主，但藥物治療存在一定的局限性，在藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合非藥物療法可取得更佳的效果[3]。近年來，探索非藥物療法控制高血壓病取得了一定進(jìn)展，特別是音樂療法得到了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注，音樂療法已被認(rèn)為是高血壓病患者康復(fù)治療方案的一個重要組成部分[4]，本文從音樂降壓的機制、五行音樂特點及音樂療法治療高血壓病3個方面進(jìn)行綜述。

1 音樂療法降血壓的機制

心血管系統(tǒng)是自主神經(jīng)控制的，主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。音樂對于心臟的自主神經(jīng)具有直接作用，可直接影響生命體征。Loomba等[5]進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)，音樂療法能夠降低收縮壓、舒張壓和心率。Vajoki等[6]將168例腹部手術(shù)患者分成音樂干預(yù)組和對照組，發(fā)現(xiàn)音樂干預(yù)組與對照組相比，心率、呼吸頻率、血壓都明顯降低。此外，有研究表明，音樂療法可減少單純使用降壓藥物所致的不良反應(yīng)，減少患者對藥物的依賴性，改善冠狀動脈心臟病患者的心理和生理狀態(tài)，改善心率和血壓[5]。音樂療法可能機制如下。

1.1 神經(jīng)生理學(xué)說首先，音樂能通過其旋律、節(jié)奏、聲調(diào)、音色等因素調(diào)節(jié)人體大腦皮質(zhì)的功能[7]，產(chǎn)生多種效應(yīng)，從而調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的功能，使大腦皮層功能得到改善，進(jìn)而改善血壓[8]。其次，音樂可抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，誘導(dǎo)外周生成和釋放一氧化氮，以舒張血管、降低血壓[9]。已有多項研究[10,11]證實了音樂療法的上述作用機制。

1.2 生物反饋學(xué)說音樂療法能調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)各功能區(qū)的關(guān)系。大腦邊緣系統(tǒng)與內(nèi)臟活動及高級神經(jīng)活動有關(guān)，如進(jìn)食、情緒、精神、記憶等。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可調(diào)節(jié)人的睡眠與覺醒、注意力、肌肉張力、呼吸、心血管反射中樞、嘔吐中樞等。音樂療法可通過這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)對人體內(nèi)臟及軀體起調(diào)節(jié)作用，提高或降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，整合大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)，使患者的緊張狀態(tài)得以緩解、人體肌肉放松、血管擴張，從而調(diào)節(jié)人體的血壓，維持血壓的穩(wěn)定[12，13]。

1.3 物理作用學(xué)說音樂經(jīng)聽神經(jīng)傳入大腦，該聲波的頻率、節(jié)奏、強度等與人體內(nèi)部的振動頻率、生理節(jié)奏相一致時，便會發(fā)生同步和諧共振[8]，可與體內(nèi)各個共振系統(tǒng)如心臟血管跳動、肌肉收縮等產(chǎn)生共振，這種共振符合物理、生理及心理法則，可使人體與音樂達(dá)到生理平衡的協(xié)調(diào)狀態(tài)，激發(fā)人體潛能；還能抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動，增加副交感神經(jīng)活動，從而起到緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)、降低心理緊張度的作用，進(jìn)而使血壓下降。

1.4 生物心理學(xué)說高血壓病患者極易出現(xiàn)焦慮、煩躁的狀態(tài)，這些不良的情緒會反作用于機體，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高。悅耳動聽的樂曲能提高細(xì)胞興奮性及整個神經(jīng)系統(tǒng)的活力，協(xié)調(diào)人的生理活動，消除神經(jīng)緊張，減輕煩躁不安的情緒，從而使血壓下降、心臟供血改善、臨床癥狀消除或減輕[14]。此外，音樂療法能影響人的情緒，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，減少腎素-血管緊張素分泌，降低血壓[9]，而且音樂療法能使腦垂體分泌內(nèi)啡肽，降低兒茶酚胺水平，有利于改善心理狀態(tài)[15]。耿麗華[16]將74例住院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后的老年冠心病患者進(jìn)行分組，對照組36例，音樂干預(yù)組38例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂干預(yù)組患者的收縮壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)明顯改善；焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分明顯低于對照組。其試驗結(jié)果表明，音樂療法能夠有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，調(diào)節(jié)血壓?？梢?，音樂可通過心理、生理等途徑調(diào)節(jié)人體的循環(huán)系統(tǒng)起到降低血壓的作用。

2 五行音樂

五行音樂是根據(jù)中醫(yī)五行和五音創(chuàng)編制作的，是中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化精髓之一。五音為中國古代音樂的基本音，即角、徵、宮、商、羽5種聲階?！鹅`樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟，天有六律，人有六腑”。由此，五行音樂療法以五行學(xué)說為基礎(chǔ)，將五音與五臟、五志相結(jié)合而成。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“肝，在音為角，在志為怒；心，在音為徵，在志為喜；脾，在音為宮，在志為思；肺，在音為商，在志為憂；腎，在音為羽，在志為恐”“角謂木音，調(diào)而直也；徵謂火音，和而美也；宮謂土音，大而和也；商謂金音，輕而勁也；羽謂水音，沉而深也”。五音中各調(diào)式分別對應(yīng)不同的五行屬性，具有各自的特點，五音通過誘發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)感傳來調(diào)節(jié)臟腑功能，聽不同調(diào)式的樂曲可調(diào)節(jié)不同情志的變化[17-19]。

2.1 木屬性的角音角音屬木，具有木的特點，即生發(fā)、生長；角調(diào)式樂曲具有生機盎然的旋律，曲調(diào)親切爽朗，可滲入滲出于肝，相當(dāng)于簡譜中的“3”。肝主疏泄，肝氣不舒就會產(chǎn)生種種不適，可見抑郁、易怒、乳房脹痛、口苦、痛經(jīng)、舌邊部潰瘍、眼部干澀、膽小、易受驚嚇等?！鹅`樞·五音五味》云：“角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠”，養(yǎng)肝需爽朗、豁達(dá)，可聽木屬性的音樂，代表樂曲有《步步高》《草木青青》《胡笳十八拍》《行街》《綠葉迎風(fēng)》等。

2.2 火屬性的徵音徵音屬火，具有火的特點，即熱烈升騰、喜慶光明；徵調(diào)式樂曲，旋律熱烈歡快、活潑輕松，構(gòu)成層次分明、情緒歡暢的感染氣氛，可滲透于心，相當(dāng)于簡譜中的“5”。心藏神，主血脈，心不適則見失眠、心慌、心胸憋悶、胸痛、煩躁等?！鹅`樞·五音五味》云：“徵音抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神”。徵音代表樂曲有《喜相逢》《蘇武牧羊》《紫竹調(diào)》《漢宮秋月》《金蛇狂舞》等。

2.3 土屬性的宮音宮音屬土，土具有承載、生化、受納特點。宮調(diào)式樂曲，風(fēng)格悠揚沉靜、淳厚莊重，有如“土”般寬厚堅固，可入脾，相當(dāng)于簡譜中的“1”。脾主運化，為氣血生化之源；主升清。脾胃功能失常則出現(xiàn)腹脹、便稀、肥胖、口唇潰瘍、面黃、月經(jīng)量少色淡、疲乏、胃或子宮下垂等?！鹅`樞·五音五味》云：“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲”。代表樂曲有《鳥投林》《秋湖月夜》《十面埋伏》《閑居吟》《馬蘭開花》等。

2.4 金屬性的商音商音屬金，具有“金”之特性，即清潔、肅降、收斂。商調(diào)式樂曲，風(fēng)格高亢悲壯、鏗鏘雄偉，可滲透于肺，相當(dāng)于簡譜中的“2”。肺主氣司呼吸，肺臟功能失常，可見咽部潰瘍疼痛、咳嗽、鼻塞、氣喘、容易感冒、易出汗等。《靈樞·五音五味》云：“商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧”。代表樂曲有《黃河大合唱》《廣陵散》《陽春白雪》《高山流水》《陽光三疊》等。

2.5 水屬性的羽音羽音屬水，應(yīng)具有水的特點，即寒涼、滋潤、向下。羽調(diào)式音樂，風(fēng)格清純、凄切哀怨、蒼涼柔潤、行云流水，可入腎，相當(dāng)于簡譜中的“6”。腎藏精、主水，腎氣不足常見面色暗、尿頻、腰酸、性欲低、黎明時腹瀉等?！鹅`樞·五音五味》云：“羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈”。代表樂曲有《小夜曲》《昭君怨》《漁樵晚唱》《梅花三弄》《塞上曲》等。

3 施樂方法

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇，病因主要有：①情志失調(diào)。高血壓病中的情志失調(diào)，常見于過度惱怒，長期憂思、恐懼緊張及情緒波動，這些因素一旦破壞人體的陰陽平衡，使臟腑氣血功能失調(diào)，就會導(dǎo)致此病的發(fā)生。②飲食不節(jié)。饑飽失常，損傷脾胃，脾虛失運，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅；過食溫?zé)帷⒎矢屎裎?，痰熱?nèi)盛，上沖清竅，導(dǎo)致此病發(fā)生。③先天稟賦異常。人體先天稟賦主要取決于父母之素質(zhì)，父母素質(zhì)之偏盛偏衰可以影響到下一代，如父母素體陰陽平衡失調(diào)而患高血壓病，其子女容易罹患高血壓病。④久病過勞。從病機的演變角度看，高血壓病患者大多已年逾四十，加上現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式，社會競爭日益激烈，使人們起居失常，勞累過度；承受越來越多的心理壓力，五志化火，耗氣傷陰，使得心、肝陰血愈虧，心、肝火郁愈盛；或腎陰虧損，肝失所養(yǎng)，導(dǎo)致肝陰不足，肝陽上亢，而發(fā)為眩暈。陽亢陰傷，陰虛內(nèi)熱，津液耗傷，久則必瘀。痰濕中阻，阻遏氣機，氣機失暢，氣滯血瘀，陽虛于內(nèi)，日久則瘀。故高血壓病患者臨床上除多見頭暈、頭痛、心煩、失眠、腰膝酸軟等癥狀外，還可見肢體麻木、胸悶痛、舌下靜脈曲張、舌質(zhì)暗等瘀血之癥。臨床上可根據(jù)五音理論干預(yù)血壓，辨證施治，針對不同證型及病理特點，選取不同音樂。

《靈樞·經(jīng)脈》云：“盛則瀉之，虛則補之……不盛不虛，以經(jīng)取之”，實者瀉之，瀉實驅(qū)邪是辨證屬實的治療原則；虛者補之，補益虛損是辨證屬虛的治療原則。《難經(jīng)·六十九難》亦云：“虛者補其母，實者瀉其子”。根據(jù)五行相生理論，一臟出現(xiàn)虛證時，應(yīng)補其母臟；出現(xiàn)實證時，應(yīng)瀉其子臟?！端貑枴づe痛論》曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，不論何種情志，如果過于激烈或缺乏，都會導(dǎo)致氣機不暢，臟腑機能失衡，精氣受損，變生疾病。五音療疾主要通過五志與五臟的關(guān)系，將五音與五臟相結(jié)合，根據(jù)患者的情志特點來選擇相應(yīng)的五行音樂調(diào)式，調(diào)節(jié)患者的情緒，以達(dá)辨志施樂之目的。因此臨證之時應(yīng)根據(jù)臟腑的虛實情況及患者的情緒狀況，選擇相應(yīng)的五行音樂，以達(dá)到辨證施樂的目的。常見治療原則有：

3.1 實則瀉之“實者瀉其子”，一臟出現(xiàn)實證，則選擇與其子臟相應(yīng)的音樂。如高血壓病出現(xiàn)肝火上炎證時，癥見面紅目赤、咽干、口苦、頭目脹痛、急躁易怒等，可選擇心臟相應(yīng)的樂曲，即徵調(diào)樂曲。

3.2 虛則補之依據(jù)“虛者補其母”的原則，如一臟出現(xiàn)虛證，則選擇與其母臟相應(yīng)的音樂。如腎陰虧虛之證時，可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、兩目干澀、手足蠕動、腰膝酸軟、失眠多夢、滑泄耳鳴、健忘恍惚、發(fā)脫齒搖、舌紅苔少、脈細(xì)弦等癥狀，甚者出現(xiàn)肝火上炎之候，表現(xiàn)為胸脅疼痛、心煩喜怒、頭昏、頭痛等，可選擇與其母臟(肺)相應(yīng)的樂曲，即商調(diào)樂曲。

3.3 不盛不虛，以經(jīng)取之虛實癥狀不明顯時，選擇與該臟腑相應(yīng)的音樂，即肝病者選角調(diào)樂曲，心病者選徵調(diào)樂曲，脾胃病者選宮調(diào)樂曲，肺病者選商調(diào)樂曲，腎病者選羽調(diào)樂曲。

3.4 以情勝情根據(jù)五行相克原理，選擇與患者情志相克的另一情緒相對應(yīng)的五行樂曲?！端貑枴の逍写笳撈费裕骸芭瓊?，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂傷肺，喜勝憂”“恐傷腎，思勝恐”。如高血壓病患者情志為怒者，宜選擇“悲”對應(yīng)的商調(diào)樂曲以克制怒；情志為思者，宜選擇“怒”對應(yīng)的角調(diào)樂曲以克制思；情志為恐者，宜選擇“思”對應(yīng)的宮調(diào)樂曲以克制恐[20]。

3.5 因勢利導(dǎo)過于強大的情緒面前，一味克制只會令主體產(chǎn)生更加消極的情感體驗。音樂與人的情緒有“同聲相應(yīng)”“同氣相求”的關(guān)系，即當(dāng)人處于不同的情緒狀態(tài)中時，更易于接受契合當(dāng)下情緒的音樂[21]。根據(jù)患者當(dāng)下情緒狀態(tài)選擇音樂，使音樂與患者的情緒狀態(tài)相符，產(chǎn)生共鳴，即患者情緒為“怒”時，具有木的特性，宜選擇角調(diào)樂曲；患者情緒為“思”時，具有土的特性，宜選擇宮調(diào)樂曲；患者情緒為“恐”時，具有水的特性，宜選擇羽調(diào)樂曲。

綜上所述，音樂療法對高血壓病治療有一定作用，尤其是五行音樂，它在“辨志施樂”“辨證施樂”為指導(dǎo)的前提下，根據(jù)患者的臟腑虛實、情緒狀態(tài)、體質(zhì)狀況來判斷，做到辨證、辨志、辨質(zhì)施樂，同時還考慮到了因時、因地、因人制宜[22]。故在傳統(tǒng)口服藥物的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)五行音樂療法對于患者的臨床癥狀改善，效果明顯。尤其當(dāng)今社會各種壓力較大，各種情志交織刺激致病，故對于復(fù)雜疾病可以根據(jù)患者的情志狀態(tài)將幾種調(diào)式樂曲融合在一起發(fā)揮作用，不必拘泥于一病一樂或一人一樂，總之要靈活運用，辨證、辨志、辨質(zhì)施樂，以達(dá)到最佳療效[23-25]。