許嚴(yán)奎 周藝

【摘要】目的：分析缺血性腦卒中（IS）后偏癱患者使用空氣壓力波治療儀（IPC）治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合Bobath理念引導(dǎo)下的核心肌群（CMG）訓(xùn)練的效果。方法：雙盲法隨機(jī)抽取并均分62例IS后偏癱患者（2021年3月-2021年11月），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組實(shí)施IPC+Bobath理念引導(dǎo)下的CMG訓(xùn)練，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：治療后，觀察組下肢運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)、步行參數(shù)、治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：IPC+Bobath理念引導(dǎo)下的CMG訓(xùn)練運(yùn)用于IS后偏癱患者中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】IS后偏癱；IPC；Bobath理念引導(dǎo)下的CMG訓(xùn)練；下肢運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)；步行參數(shù)；治療總有效率

The application value of air pressure wave therapy instrument combined with core muscle group training guided by Bobath concept in the hemiplegia patients after ischemic stroke

XU Yankui1， ZHOU Yi2

1.Department of Rehabilitation Medicine， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University（Nanjing First Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210000， China； 2.Department of Rehabilitation Medicine， Dongshan street Community Health Service Center， Jiangning District， NanjingCity，Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective To analyze the effect of core muscle group （CMG） training guided by the concept of Bobath on the basis of using air pressure wave therapeutic instrument （IPC） to treat hemiplegia patients after ischemic stroke （IS）.Methods Sixty-two patients with hemiplegia after IS（from March2021 to November 2021）were selected by double blind method and equally divided into two groups：The control group received routine rehabilitation training and the observation group received IPC+CMG training under the guidance of Bobath concept.The effects of the two groups were compared.Results After treatment，the indexes of lower extremity motor function，walking parameters and total effective rate in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion The effect of IPC +CMG training guided by Bobath concept is significant in patients with hemiplegia after IS.

【Key？Words】Hemiplegia after IS； IPC； CMG training guided by Bobath concept； Motor function index of lower limbs； Walking parameters； Total effective rate of treatment

IS老年發(fā)病率更高，是腦組織動(dòng)脈狹窄或閉塞，誘發(fā)腦供血障礙，其中并發(fā)癥數(shù)量最多的患者是偏癱[1-2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，通過康復(fù)訓(xùn)練能幫助IS后偏癱患者更好地恢復(fù)各項(xiàng)機(jī)能。Bobath理念是康復(fù)治療師指導(dǎo)患者對(duì)CMG循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，提高機(jī)體自主控制關(guān)鍵肌群的能力，最終對(duì)本體感覺進(jìn)行有效改善。本研究分析了IS后偏癱患者使用IPC治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合CMG訓(xùn)練（Bobath理念）的效果，闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以雙盲法隨機(jī)抽取2021年3月-2021年11月的62例缺血性腦卒中后偏癱患者進(jìn)行研究。對(duì)照組，男17例，女14例，年齡46～75歲，平均年齡（52.57±4.26）歲，體重48～76kg，平均體重（68.26±6.37）kg；觀察組，年齡49～76歲，平均年齡（52.18±4.32）歲，體重47～78kg，平均體重（68.62±6.45）kg，男19例，女12例。兩組一般資料對(duì)比差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員每周為患者進(jìn)行20min針對(duì)預(yù)防損傷、生活能力訓(xùn)練等的健康教育；指導(dǎo)患者正確地完成基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，步行30min，每次總訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)控制在60min左右，5次/周，訓(xùn)練2月。

1.2.2 觀察組 IPC+Bobath理念引導(dǎo)下的CMG訓(xùn)練。（1）骨盆運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者處于良好坐姿，并結(jié)合患者實(shí)際情況擺放雙上肢，康復(fù)治療師利用手法松解患者胸腰筋膜，激活多裂肌。治療師在患者兩側(cè)腰方肌放置雙手，引導(dǎo)患者前后傾骨盆；（2）胸椎運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者處于良好坐姿，并結(jié)合患者實(shí)際情況擺放雙上肢，指導(dǎo)患者軀干抗重力伸展、伸展胸椎；（3）臀肌訓(xùn)練：床前站立，叮囑患者隨著治療師后傾骨盆、屈曲雙膝下蹲、前傾骨盆、后移臀部、坐于床上；（4）空氣壓力波治療儀的使用：平臥，壓力袋中放置患肢，肩關(guān)節(jié)、手掌處粘貼1組生物波電極片，髖關(guān)節(jié)外側(cè)和足掌部粘貼另1組生物波電極片，空氣壓力波強(qiáng)度設(shè)置要結(jié)合患者耐受情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，1次/d，30min/次。訓(xùn)練2月。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)比指標(biāo)[3]：（1）BBS評(píng)分越高患者下肢平衡能力越高；FMA評(píng)分越高患者下肢功能越好；TGUT；BI評(píng)分越高患者生活品質(zhì)越高。（2）患者獨(dú)立走過10m步道記錄步行參數(shù)。（3）治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。病殘度：顯效≤2級(jí)；有效=3級(jí)：無效>3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)

治療前，兩組BBS、FMA、TGUT、BI指標(biāo)對(duì)比差異不大（P>0.05）；治療后，觀察組BBS、FMA、TGUT、BI指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組步行參數(shù)

治療前，兩組步行參數(shù)對(duì)比差異不大（P>0.05）；治療后，觀察組步行參數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

IS的死亡率大幅度降低，但是存活下來的患者由于高位中樞神經(jīng)受到損傷，患者喪失一部分神經(jīng)功能，因此患者平衡功能減退或喪失，另外，由于患者需要休養(yǎng)很長(zhǎng)一段時(shí)間，會(huì)有關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等癥狀的出現(xiàn)，從而誘發(fā)偏癱，一旦發(fā)作會(huì)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、生活品質(zhì)造成嚴(yán)重的不良影響[4-5]。以往臨床中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，但是下肢恢復(fù)功能的效果并不理想。

核心穩(wěn)定是運(yùn)動(dòng)過程中機(jī)體軀干、骨盆處于穩(wěn)定姿態(tài)。對(duì)于機(jī)體軀體中心控制系統(tǒng)來說，提高核心穩(wěn)定具有重大的臨床價(jià)值，能為上下肢建立運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)，優(yōu)化產(chǎn)生、控制、傳遞力量的過程[6]。精準(zhǔn)控制骨盆、軀干是保持核心部位穩(wěn)定的基礎(chǔ)，CMG就是圍繞這一核心的周圍肌肉（下肢部分肌肉、腹和背肌群、骨盆底?。?。Bobath理念的基礎(chǔ)是神經(jīng)可塑性、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)、生物力學(xué)理論、運(yùn)動(dòng)控制理論等，科學(xué)地指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，是由康復(fù)治療師協(xié)助患者訓(xùn)練CMG的穩(wěn)定性，控制CMG關(guān)鍵點(diǎn)后進(jìn)行不穩(wěn)定訓(xùn)練，改善本體感覺，提高機(jī)體控制自身姿勢(shì)的能力，降低異常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)的概率，達(dá)到良好的療效。

本文中，觀察組治療后FMA、BBS、TGUT、BI、步行參數(shù)和治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），充分說明IS后偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中聯(lián)合使用IPC和Bobath理念引導(dǎo)下的CMG訓(xùn)練的良好效果。Bobath理念引導(dǎo)下的CMG訓(xùn)練能提高患者控制核心肌群“關(guān)鍵點(diǎn)”的能力，改善本體感覺，提升機(jī)體控制自身姿勢(shì)的能力，降低運(yùn)動(dòng)模式異常的發(fā)生率，最終使機(jī)體患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)能力得到有效提升[7-8]。同時(shí)利用IPC進(jìn)行刺激，提升血液循環(huán)的速度，改善患肢缺氧、缺血情況，使機(jī)體加快新陳代謝，有效提升網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能，使機(jī)體快速排泄病理代謝物，從而對(duì)病情進(jìn)行有效改善[9]。另外使用IPC還能有效地預(yù)防機(jī)體形成深靜脈血栓，提高康復(fù)訓(xùn)練的安全系數(shù)[10]。聯(lián)合IPC和Bobath理念引導(dǎo)下的CMG訓(xùn)練能有效降低IS后偏癱患者鈣離子在腦組織中的濃度，減輕機(jī)體損傷神經(jīng)元的癥狀，促使機(jī)體有效恢復(fù)腦功能，提高患者下肢的平衡能力。另外通過Bobath理念引導(dǎo)下的CMG訓(xùn)練能有機(jī)結(jié)合步行三要素（負(fù)重、邁步、平衡），從而改善患者的步行參數(shù)，使患者能夠恢復(fù)正常的步態(tài)。

綜上所述，IS后偏癱患者聯(lián)合使用IPC和Bobath理念引導(dǎo)下的CMG訓(xùn)練的效果更好。

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