郭敏 黨培 雷娜 楊苗苗 周朝朝 杜妍妍 宋喬艷

【摘要】目的：在對(duì)ICU重癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，運(yùn)用血糖控制干預(yù)措施，分析其具體意義。方法：在2019年2月—2020年5月期間，于本院ICU重癥患者中隨機(jī)納入100例。按照盲選法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。兩組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組額外行血糖控制干預(yù)。評(píng)估兩組的治療效果相關(guān)指標(biāo)觀測值，醫(yī)院感染率及患者滿意率，并發(fā)癥發(fā)生情況具體區(qū)分。結(jié)果：組間的治療效果相關(guān)指標(biāo)觀測值探析，于ICU治療總時(shí)間、住院治療總時(shí)間等方面，均為觀察組更短，于APACHE評(píng)分值、SOFA評(píng)分值等方面，均為觀察組更低，于MHL評(píng)分值方面為觀察組更高（P<0.05）。組間的醫(yī)院感染率及患者滿意率探析，于醫(yī)院感染率方面為觀察組更低，于患者滿意率方面為觀察組更高（P<0.05）。組間的并發(fā)癥發(fā)生情況探析，于總發(fā)生率方面為觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)ICU重癥患者，實(shí)行血糖控制手段，使患者血糖保持在正常水平，能夠提高其治療效果與滿意度，降低其感染率與并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】ICU重癥患者；血糖控制；醫(yī)院感染率；并發(fā)癥

Analysis of the significance of glycemic control in critical care of ICU

GUO Min， DANG Pei， LEI Na， YANG Miaomiao， ZHOU Zhaozhao， DU Yanyan， SONG Qiaoyan

The Second Affiliated Hospital of Xi an Jiaotong University， Xi an， Shaanxi 710000， China

【Abstract】Objective： To analyze the specific significance of blood glucose control interventions in the nursing of severe ICU patients. Methods： 100 severe patients in ICU of our hospital between February 2019 and May 2020were randomly enrolled.According to the blind selection method，they were divided into control group and observation group，with 50 cases in each group.Both groups underwent routine care intervention，additional glycemic control intervention was performed in the observation group.To evaluate the observed values of treatment effect-related indicators，hospital infection rate and patient satisfaction rate，and the occurrence of complications between the two groups. Results： The observation values of the treatment effect related indicators between groups were analyzed，the observation group was shorter in terms of the total ICU treatment time and the total hospital treatment time，the observation group was lower in terms of the APACHE and SOFA scores，and the observation group was higher in terms of the MHL score （P<0.05）.The analysis of the hospital infection rate and patient satisfaction rate between groups showed that the observation group had lower hospital infection rate and higher patient satisfaction rate （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower（P<0.05）. Conclusion： For severe ICU patients，blood glucose control means to keep their blood glucose at a normal level can improve their treatment effect and satisfaction，and reduce their infection rate and complication rate.

【Key？Words】ICU severe patients； Blood glucose control； Hospital infection rate； Complications

ICU重癥患者基本都是病情非常嚴(yán)重、不可控因素較多，且機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)的。患者自身血糖會(huì)嚴(yán)重波動(dòng)，極易產(chǎn)生高血糖、低血糖現(xiàn)象，死亡率也較高[1]。對(duì)于該類患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难强刂?，與治療手段配合，不僅能夠提高治療效率，而且還能提升存活質(zhì)量。于是，本文在2019年2月—2020年5月期間，于本院ICU重癥患者中隨機(jī)納入100例。按照盲選法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。并對(duì)觀察組行血糖控制干預(yù)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年2月—2020年5月期間，于本院ICU重癥患者中隨機(jī)納入100例。按照盲選法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組，男性40例，女性10例，年齡35～75歲，平均年齡（56.57±5.80）歲，其中心腦血管疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，嚴(yán)重外傷8例，中重癥類型者7例；觀察組，男性39例，女性11例，年齡34～75歲，平均年齡（56.90±5.47）歲；其中心腦血管疾病21例、呼吸系統(tǒng)疾病14例、嚴(yán)重外傷8例、中重癥類型者7例。兩組資料對(duì)比，差異不大（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均處于ICU中，且均患有重癥疾??；②均知曉本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容且愿意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)估存活時(shí)間過短者；②不認(rèn)可本研究內(nèi)容者。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①管道護(hù)理。對(duì)所有患者的意外拔管現(xiàn)象、臨床反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，并按時(shí)對(duì)管道的固定情況做好檢查、防護(hù)。②窒息護(hù)理。對(duì)于電動(dòng)吸引器等基本設(shè)備，要按時(shí)檢查維修，保證其能夠正常運(yùn)行。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有患者產(chǎn)生窒息現(xiàn)象時(shí)，要立馬進(jìn)行急救，維持其處于正確體位，努力緩解患者的疼痛感。③生活護(hù)理。密切觀察、記錄患者的皮膚受壓情況，并按時(shí)幫助其轉(zhuǎn)換體位，做好身體清潔、干燥等工作。

觀察組額外行血糖控制干預(yù)：①提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員通過多與患者進(jìn)行溝通、交流的方式來緩解其負(fù)面情緒，為其提供心理支撐，幫助患者改善心理應(yīng)激情況。并根據(jù)患者提出的實(shí)際需求，完善自身護(hù)理方法。還要多與患者家屬溝通，對(duì)其進(jìn)行心理安慰，并督促其多關(guān)心患者。護(hù)理人員還可以建立相關(guān)制度，對(duì)所有患者的身體情況進(jìn)行實(shí)際調(diào)查、記錄，并對(duì)不佳之處進(jìn)行分析，從而不斷改進(jìn)自身護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。②控制血糖水平。護(hù)理人員需要使用血糖儀來檢測所有患者的血糖水平，并根據(jù)其具體濃度運(yùn)用不同的藥物進(jìn)行控制，努力維持患者血糖水平處于4.4～6.2mmol/L區(qū)間內(nèi)。針對(duì)血糖超過11.1mmol/L的高血糖患者、血糖低于2.8mmol/L的低血糖患者，應(yīng)該選擇性地實(shí)施胰島素皮下注射控制，并采取其它相應(yīng)措施，努力維持患者血糖保持平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果相關(guān)指標(biāo)觀測值：包含有ICU治療總時(shí)間、住院治療總時(shí)間、急性生理學(xué)及慢性健康評(píng)分表（APACHE，總分為30分，分值越高表示患者的預(yù)后效果越差）評(píng)分值、序貫器官衰竭估計(jì)表（SOFA，總分為20分，分值越高表示患者的恢復(fù)情況越差）評(píng)分值、生命質(zhì)量量表（MHL，總分為100分，分值越高表示患者的生命質(zhì)量越高）評(píng)分值等等。（2）醫(yī)院感染率及患者滿意率：比較兩組的醫(yī)院感染率、患者滿意率（使用本院自制的選擇量表進(jìn)行收集，選項(xiàng)分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和）。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：具體有壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果相關(guān)指標(biāo)觀測值

組間的治療效果相關(guān)指標(biāo)觀測值（見表1）探析，于ICU治療總時(shí)間、住院治療總時(shí)間等方面，均為觀察組更短，于APACHE評(píng)分值、SOFA評(píng)分值等方面，均為觀察組更低，于MHL評(píng)分值方面為觀察組更高（P<0.05）。

2.2 比較兩組醫(yī)院感染率及患者滿

意率組間的醫(yī)院感染率及患者滿意率（見表2）探析，于醫(yī)院感染率方面為觀察組更低，于患者滿意率方面為觀察組更高（P<0.05）。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

組間的并發(fā)癥發(fā)生情況（見表3）探析，于總發(fā)生率方面為觀察組更低（P<0.05）。

3 討論

ICU重癥患者的病情都十分緊急，死亡率均較高。且在治療中很容易產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖、低血糖現(xiàn)象[2]。其中，高血壓現(xiàn)象會(huì)引發(fā)患者自身炎癥反應(yīng)愈加嚴(yán)重，從而傷害患者器官。還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，影響自身治療效率，拉低預(yù)后效果，損傷自身機(jī)體。血糖主要有葡萄糖構(gòu)成，葡萄糖則是維持人體各個(gè)器官、組織的成分，極其重要[3]。其病因主要為胰島素缺乏，是可以進(jìn)行調(diào)節(jié)、控制的。當(dāng)患者血糖水平處于正常時(shí)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)后續(xù)治療、管理質(zhì)量均有助益[4]。因此，維護(hù)ICU重癥患者的血糖水平平衡情況十分重要，既能降低醫(yī)院感染率，又能提高患者滿意度[5]。對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生高血糖的患者，可以使用靜脈點(diǎn)滴降糖藥物、靜脈泵入胰島素等手段進(jìn)行降糖處理，并嚴(yán)格根據(jù)患者血糖水平實(shí)時(shí)變化情況調(diào)節(jié)用藥劑量，避免因?yàn)橛盟幨д`而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖、臟器功能衰竭、心律失常、腦卒中等等嚴(yán)重不良情況[6]。對(duì)于血糖過低的患者，可以使用葡萄糖等藥物進(jìn)行注射治療，提高患者的血糖水平，降低患者出現(xiàn)猝死等不良事件的概率。在本文中，通過提高護(hù)理質(zhì)量、幫助患者改善心理應(yīng)激情況、不斷改進(jìn)自身護(hù)理方案[7]。不僅能夠保證患者身心愉悅，提高其滿意度和依從性，而且還能夠不斷提升護(hù)理效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。通過控制血糖水平，既能降低高血糖、低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)概率，又能預(yù)防功能衰竭、心律失常、猝死等等嚴(yán)重現(xiàn)象的產(chǎn)生。本文結(jié)果也顯示：組間的治療效果相關(guān)指標(biāo)觀測值探析，于ICU治療總時(shí)間、住院治療總時(shí)間等方面，均為觀察組更短，于APACHE評(píng)分值、SOFA評(píng)分值等方面，均為觀察組更低，于MHL評(píng)分值方面為觀察組更高（P<0.05）。組間的醫(yī)院感染率及患者滿意率探析，于醫(yī)院感染率方面為觀察組更低，于患者滿意率方面為觀察組更高（P<0.05）。組間的并發(fā)癥發(fā)生情況探析，于總發(fā)生率方面為觀察組更低（P<0.05）。

綜上所述，擇取控制血糖方法，運(yùn)用于ICU重癥患者的護(hù)理中，在治療效果、患者滿意率、醫(yī)院感染率等多方面均有正向作用。

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