抑郁癥早期識別及治療的研究進展

盧一洲，趙成懇，吳昀龍，相 霞

(上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 200237)

抑郁癥是一種典型的心理疾病，患者常常會出現(xiàn)連續(xù)且長期的心情低落、注意力低下及自我評價降低等表現(xiàn)，嚴重者甚至?xí)凶詺A向或行為。近年來，全球抑郁癥的患病率已達到4.4%，我國抑郁癥患病率高達5%以上[1]，對此探求識別與治療抑郁癥的新方法成為眾多學(xué)者研究的首要目標[2]。如今，諸多學(xué)者提出了許多早期識別及治療抑郁癥的新方法，對抑郁癥的防治有了更多的手段。

1 早期識別抑郁癥的方法

早期治療抑郁癥的方法有很多，得到治療的患者也能夠很快地融入社會。而中期治療抑郁癥的方法則相對較少，患者也較難康復(fù)[3]，因此對于抑郁癥的早期識別十分重要。

郭懷斌等[4]總結(jié)出了前驅(qū)癥狀法、易感性法與生物內(nèi)表型法這三種早期識別方法的利弊。前驅(qū)癥狀法雖然能夠很快地識別出抑郁癥的早期表現(xiàn)，但過于局限于單一視角。易感性研究能夠界定抑郁癥的風險群體，但缺少縱向研究結(jié)果的支持。生物內(nèi)表型法可為預(yù)測易感群體疾病發(fā)展提供更多的可能性，但又缺乏實際數(shù)據(jù)來驗證其可能性。劉定平等[5]考慮到當今社會互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用人數(shù)持續(xù)增長，選擇通過爬蟲技術(shù)獲取部分微博用戶的個人信息、人際交往以及發(fā)布內(nèi)容后總結(jié)出抑郁癥患者的網(wǎng)上表象，再利用Topsis距離綜合評價法與XGBoost集成學(xué)習(xí)算法，篩選存在抑郁癥傾向的患者，最終發(fā)現(xiàn)，盡管XGBoost算法在分類準確率表現(xiàn)上較為突出，但Topsis距離綜合評價法在特征變量重要性評估方面更為全面。

考慮到大多數(shù)患者不愿意前往醫(yī)院進行相關(guān)檢查，一種便攜式抑郁癥檢測設(shè)備應(yīng)運而生。這種設(shè)備能夠收集佩戴者對音樂的反映，并傳輸?shù)角榫w與數(shù)據(jù)分析模塊進行分析，根據(jù)最終數(shù)據(jù)檢測出潛在抑郁癥，同時通過經(jīng)顱磁刺激模塊對其進行一定程度的治療。

2 治療抑郁癥的新方法

隨著人們對抑郁癥的深入研究，治療方式逐漸由傳統(tǒng)的以藥物治療為主、心理治療為輔向物理治療及更多新的治療方法轉(zhuǎn)型，目前對于治療新方法的實用性及可靠性的探究仍在不斷地進行中。

2.1 物理療法

耳穴電刺激療法。耳穴電刺激療法是繼藥物及心理治療以外使用率較高的一種治療手段，通常采取給予耳甲部及外耳道的迷走神經(jīng)體表分支等區(qū)域進行電刺激來治療抑郁癥[6]。陳麗梅等[7]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過電刺激之后，患者的右腦島-左額上回、基底節(jié)及邊緣葉腦區(qū)都發(fā)生了一系列變化，使其抑郁癥狀得到改善。盡管電刺激對抗抑郁有著較好療效，但電刺激治療常用的耳穴電針裝置大多數(shù)都需要專業(yè)人士來操作，個人操作難度較大，且由于刺激位置離大腦較近，部分患者擔心對大腦有損傷而不愿意接受此類治療，所以眾多學(xué)者都在探究更為便捷的耳穴電刺激裝置。耳塞式耳穴電刺激裝置與傳統(tǒng)的電刺激裝置相比，攜帶更便捷，操作難度更小，且安全系數(shù)更高，適合抑郁癥患者操作及治療。

針刺療法。針刺療法歷史悠久，但近幾年其體系才逐漸完善。針刺療法通過刺激特定穴位來改善抑郁癥患者的臨床癥狀，其流派主要包括單氏疏肝調(diào)神針法、李平通督調(diào)神針法、莊氏調(diào)神針法、賴新生通元針法及東氏調(diào)神解郁針法[8]。針刺治療抑郁癥時多選取督脈穴[9]。研究表明，選取督脈腧穴、膀胱經(jīng)背俞穴、肝經(jīng)原穴等穴位可以取得更好的療效，且根據(jù)患者病情進展不同取穴位置與手法也需要做出調(diào)整[10]。

光療。利用人工光源或自然光源，通過不同時長和不同強度光照達到防治疾病和輔助治療的目的。一些疾病甚至可以通過調(diào)節(jié)紫外線或紅外線來徹底根治，這項技術(shù)在治療抑郁癥時也能較好地緩解抑郁癥狀[11]。Cosker Eve等[12]國外學(xué)者研究表明，每天30 min持續(xù)8周光照治療后，50名重癥抑郁患者的癥狀有明顯改善。光療雖然在治療器質(zhì)性疾病時有較為完善的診療方案，但光療在治療精神性疾病時的方案是否完善、會不會對患者有潛在的副作用等問題還需要大量臨床參數(shù)去一一解答。

音樂療法。音樂療法通過各種專門設(shè)計的音樂行為，使求治者經(jīng)歷特定音樂體驗，從而達到消除心理障礙、恢復(fù)或增進身心健康的目的。近年來，音樂療法作為緩解抑郁癥患者臨床癥狀的輔助手段被廣泛用于抑郁癥的治療中[13-14]。張雯文[15]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，給予患者以個性化音樂治療，患者的舒適率由原來的81.08%上升至97.30%。于姚等[16]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用五行音樂療法的抑郁癥患者，其睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于未應(yīng)用的患者，且他們抑郁及焦慮的癥狀比以往大大降低。從以上臨床試驗結(jié)果可見，音樂治療的確能夠有效改善患者的抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量。

2.2 治療抑郁癥的其他方法

認知行為療法被廣泛應(yīng)用于抑郁癥、焦慮癥等多種精神疾病的治療中，通過檢驗認知、檢查證據(jù)等方式使患者重新審視自我，潛意識改變自身消極心態(tài)，以此達到治療精神疾病的效果[17]。黎華柱等[18]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的在通過兩個月的認知行為治療后，生活質(zhì)量綜合評定問卷得分顯著高于對照組，說明認知行為療法能夠改善抑郁癥患者的生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)認知行為療法應(yīng)運而生，該療法以網(wǎng)頁文本、電子郵件等網(wǎng)絡(luò)形式，結(jié)合治療師進行線上治療[19]。成蔭等[20]通過數(shù)據(jù)分析得出計算機認知行為療法對緩解患者抑郁和焦慮癥狀有較好效果。

給予患者一些特定的感覺刺激也有助于緩解患者的臨床癥狀。周偉珍[21]研究顯示特定繪畫藝術(shù)圖案對治療抑郁癥患者有積極的影響。鐘靜等[22]也提到中醫(yī)芳香或香薰療法對抑郁癥有較好的療效。這些研究成果從一定程度上說明對視覺、嗅覺等感覺刺激也會對抑郁癥患者的治療有良好作用。

3 小結(jié)

早期識別抑郁癥的方法主要有前驅(qū)癥狀法、易感性法及生物內(nèi)表型法，盡管這些方法都能夠從某一角度分析其數(shù)據(jù)，從而識別出早期抑郁癥患者，但也都存在一些弊端。結(jié)合環(huán)境趨勢來看，有學(xué)者提出可以將不斷發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)與抑郁癥識別相結(jié)合，利用大數(shù)據(jù)分析形式從互聯(lián)網(wǎng)中識別出潛在的抑郁癥或早期抑郁癥患者，甚至可以識別出哪些人可能出現(xiàn)抑郁癥狀。考慮到目前人們不愿意去醫(yī)院治療，有學(xué)者發(fā)明便攜式抑郁癥識別裝置，使抑郁癥患者在家也能做到自我識別及早期治療。

隨著社會的蓬勃發(fā)展，物理治療逐漸引起人們的關(guān)注。如耳穴電刺激療法，通過電刺激特定耳穴達到緩解癥狀的功效；針刺療法與耳穴電刺激療法有異曲同工之妙，針刺患者身體不同部位以緩解患者的癥狀；光線療法通過控制光線照射的光譜及波長等數(shù)據(jù)達到治療抑郁癥的目的；音樂療法則通過使患者經(jīng)歷特定音樂體驗，達到治療的目的。認知行為療法通過與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，以網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)形式配合治療師在線診療，引導(dǎo)患者正確認識自我，從根本上解決抑郁癥患者的心理問題。通過給予不同感官刺激，控制抑郁癥患者的情緒，為治療抑郁癥提供幫助。

基于大環(huán)境下互聯(lián)網(wǎng)使用頻繁，可以將其與抑郁癥診療結(jié)合起來，如通過全球定位系統(tǒng)對大數(shù)據(jù)提示潛在抑郁癥患者進行路徑監(jiān)測，不僅能夠通過行為路徑驗證或取消疑慮，還能夠防止?jié)撛诨颊叱霈F(xiàn)過激行為[23]。還可以建立大型網(wǎng)絡(luò)平臺，使抑郁癥患者能夠在平臺上迅速找到專業(yè)治療師或與自身有相同病癥的患者，通過彼此的交流進行雙向性心理治療，增加抑郁癥被治愈的幾率[24]。也可以在不同的社交媒體上創(chuàng)建抑郁癥治療方面的官方賬號，定期推送一些有關(guān)抑郁癥內(nèi)容的文章或短視頻，如抑郁癥的自我防治、抑郁癥的最新研究成果等，使患者能夠及時了解抑郁癥的相關(guān)信息。

隨著城市的快速發(fā)展，生活在城市里的人們壓力也將變得更大，抑郁癥患者的數(shù)目也會逐年增長，對于抑郁癥的研究將更加深入。如對病因的研究會使我們明白抑郁癥的成因，能夠更快地發(fā)現(xiàn)人群中潛在的抑郁癥患者，也可以盡早地預(yù)防抑郁癥的發(fā)展。對于治療方法的研究也能夠更好地完善非藥物治療方案，在提高患者好轉(zhuǎn)率的同時降低患者的對藥物的依賴性。