張 琳

（天津市胸科醫(yī)院RICU，天津 300222）

機(jī)械通氣是ICU 呼吸重癥患者治療的有效手段，可改善患者通氣狀況，但不能完全替代自主呼吸[1]。臨床對(duì)于機(jī)械通氣患者，遵循符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)患者，給予及時(shí)撤機(jī)處理[2]，但多種因素會(huì)延長(zhǎng)撤機(jī)時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，臨床機(jī)械通氣患者普遍缺乏撤機(jī)相關(guān)知識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心等負(fù)性情緒等，從而影響機(jī)械通氣效果，進(jìn)一步造成患者難以進(jìn)行正常呼吸[3]。因此，輔以有效的護(hù)理干預(yù)，可減少不良因素，促進(jìn)撤機(jī)成功[4，5]。綜合護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，是對(duì)常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充、完善[6]。從理論基礎(chǔ)方面分析，綜合護(hù)理干預(yù)具有更優(yōu)的護(hù)理效果[7]。本研究結(jié)合2020 年5 月-2021 年8 月我院ICU 接診的100 例呼吸重癥患者臨床資料，觀察綜合護(hù)理干預(yù)措施在ICU 呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年8 月天津市胸科醫(yī)院接診的100 例呼吸重癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組男38 例，女12 例；年齡26～86 歲，平均年齡（43.21±7.34）歲。觀察組男32 例，女18 例；年齡24～90 歲，平均年齡（42.89±8.01）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合呼吸重癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均符合入住ICU 指征[9]；③均采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①向患者講解呼吸機(jī)常規(guī)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等[10]；②遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理；③密切觀察生命體征，并及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反饋；④存在明顯不良心理患者，給予針對(duì)性疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 采用綜合護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理：加強(qiáng)ICU 病房環(huán)境管理，確保病房空氣流通，并嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)相關(guān)消毒工作；②基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)患者生命體征變化觀察和記錄，并依據(jù)患者的病情需求，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，突出基礎(chǔ)護(hù)理的保障作用；③呼吸機(jī)管理：強(qiáng)化呼吸機(jī)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求；對(duì)呼吸機(jī)管道內(nèi)污染物及時(shí)快速清理，并定時(shí)傾倒管道上冷凝水，防止倒流現(xiàn)象的發(fā)生，避免其造成的不良影響；④撤機(jī)前護(hù)理：每天定時(shí)觀察并記錄患者的生命體征指標(biāo)，對(duì)符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的患者，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，然后對(duì)患者進(jìn)行撤機(jī)前評(píng)估，不符合撤機(jī)存在的問題患者，及時(shí)給予處理，例如因撤機(jī)緊張、恐懼患者，及時(shí)與其溝通、交流，減輕不良情緒，提高患者的積極配合度，同時(shí)向患者和家屬講解撤機(jī)前后相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，進(jìn)一步促進(jìn)撤機(jī)的順利進(jìn)行，提高1 次撤機(jī)成功率；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：呼吸機(jī)依賴患者需要配合合理的營(yíng)養(yǎng)支持，主要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式，以確保機(jī)體恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉，預(yù)防患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴，為順利撤機(jī)奠定基礎(chǔ)；⑥撤機(jī)時(shí)護(hù)理：撤機(jī)時(shí)同樣密切觀察生命體征變化，并給予吸氧，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；對(duì)呼吸功能恢復(fù)患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主呼吸訓(xùn)練，并給予積極指導(dǎo)、鼓勵(lì)和肯定，提升患者治療自信心；⑦撤機(jī)后護(hù)理：符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，快速撤機(jī)，在觀察患者生命體體征的基礎(chǔ)上，密切關(guān)注各個(gè)導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞、脫落等意外情況發(fā)生。此外，還應(yīng)加強(qiáng)呼吸道定時(shí)濕化，及時(shí)進(jìn)行排痰，有效預(yù)防感染的發(fā)生。此外，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，確保良好的水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間、ICU 入住時(shí)間、一次撤機(jī)成功率、并發(fā)癥（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣胸、皮下氣腫）發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4.1 護(hù)理滿意度 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表，總分100 分，依次分為滿意（90 分以上）、基本滿意（60～90 分）、不滿意（60 分以下）。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表，包括情緒角色、身體健康、認(rèn)知能力和社會(huì)功能4 個(gè)維度，總評(píng)分100 分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 24.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)撤機(jī)、ICU 入住時(shí)間比較 觀察組呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間、ICU 入住時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸機(jī)撤機(jī)、ICU 入住時(shí)間比較（±s，d）

2.2 兩組撤機(jī)成功率比較 觀察組一次撤機(jī)成功率為94.00%（47/50），高于對(duì)照組的80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.203，P=0.034）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，d）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，d）

3 討論

呼吸機(jī)是ICU 呼吸重癥患者治療期間常用的輔助呼吸裝置，相關(guān)研究顯示[11-14]，呼吸機(jī)依賴是一種心理因素引起的依賴現(xiàn)象，會(huì)一定程度影響患者的撤機(jī)、康復(fù)以及治療。同時(shí)相關(guān)研究顯示[15]，呼吸機(jī)撤機(jī)前后ICU 呼吸重癥患者容易產(chǎn)生不良心理，會(huì)造成撤機(jī)失敗，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間。因此，臨床給予呼吸機(jī)治療患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，例如改善不良心理、加強(qiáng)呼吸肌鍛煉、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理等，均可一定程度促進(jìn)患者的順利撤機(jī)。但目前臨床不同護(hù)理干預(yù)方式具有各自的偏重點(diǎn)，因此臨床護(hù)理效果也存在差異[15]。綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著的全面性和綜合性，可從多方面給予患者護(hù)理干預(yù)，尤其適用于ICU 重癥患者[16]。但是對(duì)于ICU 呼吸重癥患者撤機(jī)方面的影響尚需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間、ICU入住時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理可促進(jìn)撤機(jī)成功率，縮短呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間，減少ICU入住時(shí)間，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，該結(jié)論與胡安豐等[18]研究結(jié)果相似，分析認(rèn)為可能是由于綜合護(hù)理可以從多方面進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，可最大化控制不良因素，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，恢復(fù)自主呼吸，縮短呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間[19]。同時(shí)研究顯示，觀察組1 次撤機(jī)成功率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可提高1 次撤機(jī)成功率，縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間。因?qū)嵤┚C合護(hù)理干預(yù)過程中可有效控制危險(xiǎn)因素，且為符合撤機(jī)的患者做好各項(xiàng)生理和心理方面準(zhǔn)備工作，例如使患者保持積極的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施撤機(jī)工作，從而有效提高撤機(jī)成功率[20]。在治療和觀察期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)互相信任護(hù)患關(guān)系的建立，更有利于護(hù)理干預(yù)和撤機(jī)操作的順利開展。此外，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可提升患者生活質(zhì)量水平，使其在呼吸機(jī)撤機(jī)前后保持良好耐受性，進(jìn)而為撤機(jī)提供有利條件。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施可縮短呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間、ICU 入住時(shí)間，提高一次撤機(jī)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量水平，且護(hù)理滿意度較高。