錢菲菲，周 易

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，江蘇 宜興 214200）

尿路感染（urinary tract infection）為泌尿外科常見感染性疾病，多由細菌侵襲尿路上皮所致，是導致排尿異常、慢性腎衰甚至休克等不良事件的重要危險因素，對患者生殖系統(tǒng)健康及生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1]。目前，廣譜類抗菌藥仍是治療尿路感染的主要方式，但隨著不合理用藥現(xiàn)象的大量出現(xiàn)，其耐藥菌株也隨之增加，大大提升了臨床治療難度[2，3]。因此，在尿路感染治療中需對其病原菌分布及耐藥性情況進行檢驗，以指導合理用藥方案的實施，保證臨床療效[4]。現(xiàn)本研究結(jié)合2020 年1 月-2021 年12月宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的363 例尿路感染病例，分析尿路感染檢驗中的病原菌分布及耐藥性情況，以期為該病合理用藥提供科學參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年12 月宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的363 例尿路感染患者，其中男157 例、女206 例；年齡：＜45 歲37 例、45～59 歲73 例、60～74 歲136 例、≥75 歲117 例；易感因素：糖尿病105 例、慢性腎病79 例、產(chǎn)后感染62 例、結(jié)石55例、留置導管32 例、前列腺增生肥大30 例。所有受檢者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合尿路感染診斷標準；②可按照CLSI 標準分離病原菌；③臨床資料完整；④行尿液細菌培養(yǎng)鑒定。排除標準：①合并其他感染者；②無法提供合格尿液樣本者；③送檢前使用抗生素治療者；④尿路畸形者。

1.3 方法 指導受檢者留取清潔中段尿5～7 ml，依次取10 μl 接種于血瓊脂平板及麥康凱平板上，置于35 ℃條件下進行培養(yǎng)，時間18～24 h，全程按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。當革蘭氏陰性菌（G-）計數(shù)＞105cfu/ml、革蘭氏陽性菌（G+）計數(shù)＞104cfu/ml時，表明該培養(yǎng)結(jié)果存在診斷意義。隨后依據(jù)CLSI標準分離病原菌，應用VITEK2-compact 全自動微生物鑒定儀進行菌種鑒定與藥敏試驗，所用抗菌藥物包括氨芐西林、環(huán)丙殺星、左氧氟沙星、復方新諾明、青霉素、慶大霉素、紅霉素、及氯潔霉素，提取所需分離菌株的耐藥性結(jié)果進行分析。

1.4 觀察指標 ①分析尿路感染致病菌的構(gòu)成及分布情況；②比較不同性別致病菌分布情況；③比較不同易感因素致病菌分布情況；④分析尿路感染致病菌的耐藥性情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以（n）和（%）表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染致病菌的構(gòu)成及分布情況 363 例尿路感染患者的檢驗結(jié)果中革蘭氏陰性菌301 例，占比82.92%；革蘭氏陽性菌58 例，占比15.98%；真菌4 例，占比1.10%，見表1。

表1 尿路感染致病菌的菌種分布情況（n，%）

2.2 不同性別致病菌分布情況比較 男性大腸埃希菌檢出率低于女性，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及糞腸球菌檢出率高于女性（P＜0.05），見表2。

表2 不同性別致病菌分布情況比較[n（%）]

2.3 不同易感因素致病菌分布情況比較 大腸埃希菌在糖尿病中檢出率最高，肺炎克雷伯菌在前列腺增生肥大中檢出率最高，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌在留置導管中檢出率最高，無乳鏈球菌在產(chǎn)后感染中檢出率最高，見表3。

表3 不同易感因素致病菌分布情況比較[n（%）]

表3（續(xù)）

2.4 尿路感染致病菌的耐藥性分析 藥敏試驗顯示，革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性菌氨芐西林、紅霉素、復方新諾明、左氧氟沙星、環(huán)丙殺星、青霉素、氯潔霉素耐藥性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二者慶大霉素耐藥性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 尿路感染致病菌的耐藥性分析[n（%）]

3 討論

尿路感染是重要社區(qū)感染性疾病之一，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，多由上行性感染所致，常伴有菌尿及膿尿等癥狀表現(xiàn)，嚴重影響著患者生殖健康[5，6]。抗生素為該病首選治療方式，但部分尿路感染較為復雜，治療相對困難，其反復感染及長期用藥可導致細菌耐藥[7，8]。對此，臨床治療中需合理選擇抗菌藥物，同時減少不規(guī)范用藥，以降低其對病原菌耐藥性的影響[9]。而明確患者的致病菌分布及耐藥特點，可為抗生素的合理應用提供重要參考依據(jù)，是改善患者治療效果及耐藥癥狀的有效方式[10]。

本研究中革蘭氏陰性菌共檢出301 例，占比最高，提示革蘭氏陰性菌為尿路感染的主要致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，與既往研究相符[11]。大腸埃希菌為人與動物腸道內(nèi)的常見寄居菌，具有較強的細菌粘附性，其表面?zhèn)銧钗锛熬膳c尿路上皮細胞相結(jié)合，導致輸尿管蠕動減弱，以致尿液無法沖走細菌，引發(fā)逆行感染[12，13]。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性大腸埃希菌檢出率低于女性，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌檢出率高于女性（P＜0.05）。分析認為，人體糞便中含有大量的大腸埃希菌，而女性尿道口臨近肛門，長度僅為3～5 cm，相較于男性，更為短、寬、直，且尿道括約肌相對較弱，在此條件下，細菌易沿尿道口逆行至膀胱，導致大腸埃希菌向條件致病菌的轉(zhuǎn)變，進而引發(fā)尿路感染[14]。此外，經(jīng)期及婦科疾病等因素亦可導致陰道及尿道黏膜的改變，為致病菌繁殖入侵提供了有利條件。因此，女性大腸埃希菌感染風險高于男性。另一方面，相較于女性，男性尿路感染的致病菌構(gòu)成較為復雜，其肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞、糞腸球菌檢出率均高于女性，這與其衛(wèi)生習慣、包皮過長、不潔性生活等存在一定關聯(lián)[15]。除此之外，部分致病菌在不同易感病例中的檢出率也存在差異，其中大腸埃希菌在糖尿病中檢出率最高，究其原因為糖尿病患者尿液上皮細胞上存在大腸埃希菌的定植受體，可增強大腸埃希菌的粘附性，檢出率普遍較高[16]；肺炎克雷伯菌在前列腺增生肥大中檢出率最高，這與前列腺增生肥大引起的排尿不暢等誘因有關[17]；銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌在留置導管中檢出率最高，此類細菌易引發(fā)醫(yī)源感染，多發(fā)生于衰弱或免疫受損的住院病例中，其留置導尿管等泌尿道操作可破壞黏膜正常屏障功能，導致尿道黏膜損傷，繼發(fā)尿路感染[18]；無乳鏈球菌在產(chǎn)后感染中檢出率最高，該細菌易寄生于人體陰道、會陰及尿道口等部位，在產(chǎn)褥期可迅速繁殖，誘發(fā)嚴重感染[19]。通過藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性菌對不同抗菌藥物的耐藥性也存在差異，但二者對慶大霉素均具有較高耐藥性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對此，臨床需針對不同類型的致病菌，實施差異化抗菌治療，以保證藥物療效。

綜上所述，尿路感染的致病菌種類較多，其中以革蘭氏陰性菌最為常見，各項病原菌在不同性別及易感因素病例中的檢出情況不同，且耐藥性各異，臨床需結(jié)合其檢驗結(jié)果，開展合理治療方案，避免不合理用藥情況。