多層螺旋CT 對進展期胃癌與胃淋巴瘤的鑒別價值

孟錦 胡子龍 肖艷

胃內(nèi)實質(zhì)性占位病變是臨床常見疾病，種類繁多，其中胃癌與胃淋巴瘤最多見。胃癌是我國發(fā)病率、死亡率較高的惡性腫瘤，而胃淋巴瘤是最常見的結(jié)外淋巴瘤，由于兩種病癥的臨床表現(xiàn)及形態(tài)學(xué)特征有一定的相似性，給臨床鑒別診斷增加了較大難度[1]。但兩者治療策略和臨床結(jié)果有較大不同，因此，早期鑒別診斷進展期胃癌與胃淋巴瘤很重要。內(nèi)鏡活檢是一種可靠的鑒別方法，但該方法是一種有取樣限制的侵入性操作，并且其幾乎無法檢測評估黏膜下層以外的病變[2]。近年來隨著影像設(shè)備的升級，后期處理技術(shù)大幅度提升，在多種疾病診斷中發(fā)揮較高價值。Liu 等[3]研究證實，非侵入性成像方式可以同時顯示整個病變及其鄰近結(jié)構(gòu)，能為疾病診斷提供更多有價值的信息。有學(xué)者因MRI出色的軟組織分辨率，將其用于胃腫瘤的檢測，雖然其可反映生物組織中水質(zhì)子遷移率的MRI 擴散加權(quán)成像，但實踐發(fā)現(xiàn)，其在胃淋巴瘤中表現(xiàn)出比在胃癌中更高的擴散系數(shù)，具有偽影和掃描時間長的缺點，限制了MRI 在胃淋巴瘤中的應(yīng)用[4]。多數(shù)學(xué)者進一步提出，通過多層螺旋CT 掃描可較為準(zhǔn)確地反映胃腫瘤的血液供應(yīng)、毛細血管密度和功能障礙的新生血管，但基于病變分布、壁厚和增強模式等特征，使用CT 區(qū)分胃癌和胃淋巴瘤仍有爭議[5，6]。本研究納入50 例進展期胃癌與50 例胃淋巴瘤患者為研究對象，探究多層螺旋CT 在進展期胃癌與胃淋巴瘤中的鑒別價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。選擇2019 年3 月～2021 年3 月于我院就診的50例進展期胃癌和50 例胃淋巴瘤患者作為研究對象，分為進展期胃癌組和胃淋巴瘤組。其中進展期胃癌組男女比例為23:27，平均年齡（50.77±3.45）歲；胃淋巴瘤組男女比例為22:28，平均年齡（50.31±3.38）歲。所有患者均因腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐、腹部包塊、貧血等就診。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查存在潰瘍型、隆起型或浸潤型的腫物，并經(jīng)病理學(xué)檢查及TNM 分期證實為進展期胃癌與胃淋巴瘤；②所有患者均確診且未接受過治療；③病史資料齊全，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤，已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者；②合并有其他胃部疾病，或影響檢查診斷者；③做過切胃手術(shù)者；④既往癌癥史；⑤不愿接受本研究檢查方式者；⑥確診為新型冠狀病毒感染者。

1.2 方法所有患者入院后均采用飛利浦公司的飛利浦64 排螺旋CT（型號：飛利浦 brilliance64，廠家：飛利浦公司）進行掃描。掃描前24h 低渣飲食、6h 禁食，掃描前30min 口服濃度為2%的泛影葡胺600～800ml，掃描前一次性口服溫水300～500ml 充分充盈胃腸道。檢測時患者取仰臥位，掃描范圍：膈上至臍下3cm 處；掃描參數(shù)：電壓120kV、電流250～320mA、層間距1.25mm、層厚8mm、FOV500mm，行平掃、動脈期及門靜脈期增強掃描，其中增強掃描采用自動高壓注射器經(jīng)肘靜脈以2.5～3.0ml/s 的速率團注非離子型碘造影劑（碘普羅胺）120ml，注射后分別在25～30s、60～70s 及120s 行動脈期、門靜脈期及平衡期掃描，隨即迅速用5ml 生理鹽水快速沖管，注射造影劑同時記錄60s 動態(tài)造影圖像，將獲得的所有影像傳輸至工作處理站分析處理。

所有患者的動態(tài)掃描圖像均由本科室2 名經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師進行獨立閱片，分別詳細記錄分析，記錄所有患者的影像學(xué)檢查內(nèi)容，包括病灶部位、范圍大小、腫瘤密度及強化情況等。當(dāng)出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致時，經(jīng)商議或科室會議后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察資料①兩組動脈期與門靜脈期強化均值；②兩組影像結(jié)果；③多層螺旋CT 在進展期胃癌與胃淋巴瘤中的ROC 曲線。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)輸入SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，計數(shù)資料以n（%）表示，分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈期與門靜脈期CT 強化均值比較兩組動脈期和門靜脈期CT 強化均值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；進展期胃癌組強化程度高于胃淋巴瘤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組動脈期與門靜脈期CT 強化均值比較（±s，HU）

表1 兩組動脈期與門靜脈期CT 強化均值比較（±s，HU）

2.2 兩組影像結(jié)果比較兩組在單部位侵犯、多部位侵犯、侵犯范圍、胃腔狹窄、密度、強化及黏膜破壞方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組影像結(jié)果比較[n（%）]

2.3 多層螺旋CT 在進展期胃癌與胃淋巴瘤中的ROC 曲線ROC 曲線分析顯示，動脈期CT 強化均值鑒別診斷進展期胃癌與胃淋巴瘤的靈敏度為80.52%、特 異 度69.70%，AUC 為0.615（95%CI：0.597～0.683）；門靜脈期CT 強化均值鑒別診斷進展期胃癌與胃淋巴瘤的靈敏度為81.58%、特異度73.53%，AUC 為0.662（95%CI：0.610～0.735）；聯(lián)合檢測鑒別進展期胃癌與胃淋巴瘤的靈敏度為93.18%、特異度83.33%、準(zhǔn)確度92.00%，AUC 為0.812（95%CI：0.702～0.865）。見表3、圖1。

表3 多層螺旋CT 在進展期胃癌與胃淋巴瘤中的診斷價值

3 討論

胃癌與胃淋巴瘤均是臨床上發(fā)病率較高的胃惡性腫瘤，早期臨床癥狀相似，但兩者的治療方式及預(yù)后卻截然不同，其中胃癌多采用早期手術(shù)治療為主、放化療為輔的綜合治療方式，而胃淋巴瘤以保胃治療為主，主要是局部放療聯(lián)合化療和抗幽門螺桿菌治療，由此可見，胃癌及胃淋巴瘤的準(zhǔn)確診斷對臨床治療方案的正確選擇意義重大[7，8]。近年來隨著CT 設(shè)備的升級，后期處理技術(shù)大幅度提升，CT 掃描技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，為多數(shù)疾病的診斷提供了更多有價值的信息。資料顯示，多層螺旋CT 有高分辨力、掃描速度快等特點，可通過動態(tài)掃描獲得更清晰、全面的影像，為臨床診斷提供有價值的參考[9]，并且多層螺旋CT 擁有特有的容積掃描、3 期動態(tài)增強掃描及薄層MPR 技術(shù)，不僅能全方位展現(xiàn)患者病灶及周圍的實際情況，而且能直觀展現(xiàn)病灶組織與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，更有助于疾病診斷及迅速制定治療方案[10]。

本研究分別納入50 例進展期胃癌和胃淋巴瘤患者，采用多層螺旋CT 掃描，結(jié)果顯示，進展期胃癌組單部位侵犯、侵犯范圍＜50%、胃腔狹窄、密度不均勻、強化不均勻及黏膜破壞發(fā)生率均明顯高于胃淋巴瘤組（P＜0.05），多部位侵犯、侵犯范圍≥50%、密度均勻及強化均勻發(fā)生率顯著低于胃淋巴瘤組（P＜0.05），符合進展期胃癌及胃淋巴瘤的臨床病理特征。進展期胃癌是指癌組織浸潤到胃黏膜下層并進入肌層或穿透肌層到達漿膜層，疾病進展中先沿黏膜面生長，破壞胃黏膜完整性，并且腫瘤細胞在向周圍浸潤破壞正常胃黏膜的同時向黏膜下層浸潤，破壞周圍正常胃組織，致使胃組織壞死或纖維化病變[11]。而胃淋巴瘤是起源自黏膜下層，幾乎不會破壞黏膜組織引起潰瘍，相關(guān)研究表示，胃淋巴瘤細胞增殖過程中不破壞正常細胞，也不會出現(xiàn)纖維組織增生引起胃腔狹窄[12]。

動脈期即動脈血管充盈顯影期，門靜脈期即靜脈血管充盈顯影期，可較為清晰地觀察患者富血管組織情況，本研究中利用CT 對兩組動脈期和門靜脈期進行掃描，結(jié)果顯示，進展期胃癌組動脈期和門靜脈期CT 強化均值均高于胃淋巴瘤組，說明進展期胃癌強化程度高于胃淋巴瘤。這可能是因為胃原發(fā)性淋巴瘤是起源于淋巴組織的實性腫瘤，且新生血管較少，血供不豐富，故其強化程度不及胃癌。進一步繪制ROC 曲線分析，動脈期及門靜脈期CT 強化均值鑒別診斷進展期胃癌與胃淋巴瘤的AUC 分別為0.615、0.662，而兩者聯(lián)合檢測的AUC 為0.812，分別高于兩者單獨檢測。與Wang 等[13]研究的多層螺旋CT 診斷進展期胃癌的AUC 為0.736、金曉蕾等[14]研究的多層螺旋CT診斷胃淋巴瘤的AUC 為0.865 具有同質(zhì)性。佐證了多層螺旋CT 檢查在進展期胃癌與胃淋巴瘤中的鑒別診斷價值。另外，值得一提的是，不同臨床分期的患者影像學(xué)特征表現(xiàn)多樣，對于爭議較大的患者可行二次掃描或內(nèi)鏡檢查進行明確，以保證最為準(zhǔn)確的診斷效果，為臨床治療提供更高價值的參考。

綜上所述，多層螺旋CT 可較為準(zhǔn)確地鑒別進展期胃癌與胃淋巴瘤，具有較高的應(yīng)用推廣價值。但本研究有一定局限性：①總樣本量較少，在樣本選擇上缺乏隨機性和代表性，可能存在選擇偏倚；②未詳細分析進展期胃癌與不同分期胃淋巴瘤在多層螺旋CT 影像中的區(qū)別；③對多層螺旋CT 平掃動脈期及延時期的影像組織學(xué)是否能直接判斷進展期胃癌與胃淋巴瘤未進行詳細研究。下一步還需展開大樣本、多中心前瞻性研究。