黃心如

（徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 江蘇徐州 221000）

隨著疫情的反復(fù)，完善在線本科生醫(yī)學(xué)教育問題尤為急迫。針對(duì)之前線上—線下融合的課程來說，學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于觀看預(yù)先錄制的內(nèi)容之后，再去通過面對(duì)面的線下課程來強(qiáng)化概念，為他們接受嚴(yán)格的臨床培訓(xùn)做好準(zhǔn)備。在疫情管控階段，為了盡量減少接觸和節(jié)約個(gè)人防護(hù)裝備，許多醫(yī)學(xué)生已被調(diào)離病人護(hù)理區(qū)，日益增長(zhǎng)的臨床和行政需求以及疾病使教師的時(shí)間和精力從醫(yī)學(xué)教育中分流，大大降低了師生之間的教學(xué)互動(dòng)[1]。本次研究通過了解醫(yī)學(xué)生授課前對(duì)在線教育平臺(tái)的功能對(duì)比，旨在優(yōu)化本科教育醫(yī)學(xué)內(nèi)部教學(xué)資源，構(gòu)建在線本科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，保障全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量及效率。

一、疫情對(duì)本科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐模式影響

美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不到50%的二年級(jí)醫(yī)學(xué)生“大部分時(shí)間”或“經(jīng)常”聽講座，很可能是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為觀看了預(yù)科課程記錄材料對(duì)課堂教學(xué)更有效。圖書館和解剖實(shí)驗(yàn)室等學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)空間已被關(guān)閉。臨床前幾年的基本臨床培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)（如歷史學(xué)習(xí)、體檢）也受到了影響，引起了人們對(duì)開始臨床輪轉(zhuǎn)的學(xué)生準(zhǔn)備不足的擔(dān)憂。盡管大多數(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)可以用預(yù)先錄制的講座和視頻會(huì)議來代替，但這種替代并不存在于面對(duì)面的臨床培訓(xùn)中。在臨床學(xué)習(xí)期間，學(xué)生加入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)了新的臨床技能，同時(shí)親眼看到了醫(yī)療保健系統(tǒng)如何運(yùn)作。這些早期的經(jīng)歷可能會(huì)影響他們最終的專業(yè)選擇。

但是，在疫情背景下，醫(yī)科學(xué)生降低了住院和門診場(chǎng)所出勤率，以減少病毒傳播，緩解個(gè)人防護(hù)設(shè)備短缺，并降低學(xué)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。有部分學(xué)者認(rèn)為，這種策略破壞了醫(yī)療專業(yè)精神，使愿意提供患者護(hù)理的個(gè)人處于不被重視的地位。隨著2020—2021 學(xué)年的開始，部分醫(yī)學(xué)院最后一年的學(xué)生可能沒有完成參加大四輪轉(zhuǎn)的必要要求。

二、互聯(lián)網(wǎng)線上教學(xué)平臺(tái)及功能的對(duì)比分析

在高校教學(xué)中，超星平臺(tái)、騰訊會(huì)議等類似的視頻會(huì)議平臺(tái)現(xiàn)在已經(jīng)取代了面對(duì)面的講座式和小組會(huì)議。值得注意的是，這些平臺(tái)并不是新出現(xiàn)的，它們已經(jīng)成為學(xué)習(xí)者遠(yuǎn)程聽課的普遍資源。疫情顯著擴(kuò)大了這些軟件的用戶群體范圍，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)已經(jīng)成為在線教育中不可或缺的重要工具，如共享屏幕、白板、投票、會(huì)議室等[2]，具體如表1。

表1 互聯(lián)網(wǎng)教育平臺(tái)特征和功能描述及示例

三、優(yōu)化虛擬醫(yī)學(xué)教育效果的策略和技巧

對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的本科生而言，醫(yī)學(xué)實(shí)踐與專業(yè)理論內(nèi)容密切相關(guān)。在傳統(tǒng)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，需要考慮實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地、醫(yī)學(xué)設(shè)備、教師實(shí)操傳授水平等因素，但是在疫情反復(fù)的現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)生往往因?yàn)閷?shí)驗(yàn)場(chǎng)所的限制準(zhǔn)入性，不得不削減實(shí)驗(yàn)次數(shù)、實(shí)驗(yàn)流程、現(xiàn)場(chǎng)觀摩的頻率等，這些突發(fā)性因素均在很大程度上降低了高校醫(yī)學(xué)教育任務(wù)的實(shí)施。具體地，學(xué)生未能在教學(xué)實(shí)踐中完成對(duì)理論知識(shí)的遷移與應(yīng)用，直接造成授課質(zhì)量的下降。本論文將總結(jié)優(yōu)化虛擬醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)策略與建議，具體如表2。

表2 優(yōu)化虛擬醫(yī)學(xué)教育的策略與建議

（一）聚焦德育目標(biāo)，提升線上教學(xué)參與度

相關(guān)報(bào)告顯示，視頻會(huì)議的采用增加了參加會(huì)議的人數(shù)，大概是因?yàn)殡娔X和移動(dòng)設(shè)備在空間和時(shí)空下的可適用性。然而，這種虛擬教育模式的加速實(shí)施也面臨著挑戰(zhàn)。本文總結(jié)了優(yōu)化虛擬醫(yī)學(xué)教育效果的策略和技巧。首先，有效參與視頻會(huì)議平臺(tái)需要一個(gè)干擾最小的安靜環(huán)境和穩(wěn)定的互聯(lián)網(wǎng)連接[3]。此外，在教學(xué)中，融入思政元素，如最美逆行者——醫(yī)者仁心，奉獻(xiàn)社會(huì)，如何擁有健康的生活方式，學(xué)習(xí)科學(xué)家勇于創(chuàng)新、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的精神等，創(chuàng)設(shè)溫馨、和諧的學(xué)習(xí)氛圍。

（二）打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，回歸學(xué)生主體角色

在一個(gè)臨床和行政責(zé)任成為教育時(shí)間重要占比的時(shí)代，使用演示程序創(chuàng)建圖像可能很耗時(shí)。在這樣一個(gè)不確定和臨床需求增加的時(shí)代，開發(fā)新的教育內(nèi)容可能會(huì)面臨很多困難。就個(gè)人而言，教育工作者依靠師生、生生互動(dòng)來指導(dǎo)內(nèi)容和主題，這是基于明顯的知識(shí)差距。通過視頻會(huì)議進(jìn)行互動(dòng)是可能的，盡管衡量學(xué)生的理解和識(shí)別知識(shí)差距可能是一個(gè)難點(diǎn)，特別是對(duì)于那些可能是第一次使用互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)的學(xué)生[4]。最后，面向相關(guān)教師的技術(shù)培訓(xùn)，有效地使用虛擬平臺(tái)可以滿足學(xué)習(xí)者的需求，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，提供教育內(nèi)容。

（三）教學(xué)模式改革——線上、線下混合式教學(xué)

在網(wǎng)絡(luò)教育下，多媒體教學(xué)與面對(duì)面教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式逐漸取代了傳統(tǒng)的單一、低效的教學(xué)方式?；?dòng)式在線教育具有靈活的特點(diǎn)，賦予學(xué)生學(xué)習(xí)的自由和主動(dòng)性，因此以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)模式備受推崇。最大的挑戰(zhàn)是在本科醫(yī)學(xué)教育期間所經(jīng)歷的線上教學(xué)的沖擊，雖然案例模擬和虛擬標(biāo)準(zhǔn)化患者可以提供一些技能訓(xùn)練，如體檢和臨床推理，但這些活動(dòng)一般是補(bǔ)充，而不能完全取代面對(duì)面教師教學(xué)。此外，通過這些虛擬模擬對(duì)學(xué)生技能進(jìn)行基于能力的評(píng)估是有限的。最后，教育者和學(xué)生正在駕馭新的教育系統(tǒng)，并使現(xiàn)有的教學(xué)方法適應(yīng)不斷變化的教育環(huán)境。由于有額外的臨床責(zé)任，教育工作者可能只有有限的時(shí)間來創(chuàng)作內(nèi)容，有時(shí)還需要完成課程從面對(duì)面到完全虛擬體驗(yàn)的轉(zhuǎn)換。課程主任可能會(huì)面臨教育工作者的挑戰(zhàn)，他們可能不熟悉醫(yī)學(xué)教育中新應(yīng)用的技術(shù)[5]。

（四）重塑接納感知，提升教學(xué)效果

在心理感知層面，社交距離給我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式和團(tuán)體意識(shí)帶來了認(rèn)知差距。有充分的證據(jù)表明，社交隔離往往會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，增加壓力、焦慮、抑郁和其他負(fù)面情緒的發(fā)生率。盡管在隔離期間觀察到了類似的心理后遺癥，但對(duì)心理健康的全面影響仍有待觀察。在腎臟病學(xué)中，據(jù)說學(xué)生們彼此之間的溝通得到了改善[6]。住院總醫(yī)師和不同專業(yè)的實(shí)習(xí)生分享了每周虛擬聚會(huì)的經(jīng)驗(yàn)，獲得最新情況、情感支持和疫情管理技巧。這種團(tuán)隊(duì)意識(shí)甚至比以前增強(qiáng)了，講座邀請(qǐng)擴(kuò)展到個(gè)別專業(yè)和機(jī)構(gòu)之外。

（五）構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，保障教學(xué)任務(wù)實(shí)施

高校在線教育質(zhì)量是在線教育的具體體現(xiàn)，是衡量在線教育發(fā)展程度的重要指標(biāo)。保障在線教育質(zhì)量的關(guān)鍵因素首先是完善的網(wǎng)絡(luò)安全體系，其次是培養(yǎng)高素質(zhì)的教師的有效路徑。從網(wǎng)絡(luò)教育實(shí)施環(huán)境看，教育質(zhì)量需要高校內(nèi)部建設(shè)和外部監(jiān)督措施及手段。通過大學(xué)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，相關(guān)部門加強(qiáng)課程管理，制定在線教育短期和長(zhǎng)期考核，嚴(yán)格規(guī)范在線教育操作系統(tǒng)，確保在線教育環(huán)境的安全；教育部門作為外部的在線教育行政主體，應(yīng)成立具有專業(yè)指導(dǎo)和量化考核職能的指導(dǎo)委員會(huì)，對(duì)在線教育質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和及時(shí)反饋。結(jié)合企業(yè)和社會(huì)各界的廣泛參與，可以保證對(duì)高校網(wǎng)絡(luò)教育健康發(fā)展的多方面評(píng)估的客觀性。此外，高校還應(yīng)考慮學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和學(xué)生之間的評(píng)價(jià)，這兩種評(píng)價(jià)有利于學(xué)生認(rèn)清自己的問題，鼓勵(lì)學(xué)生積極構(gòu)建自己的知識(shí)框架，增強(qiáng)學(xué)習(xí)成就感。從教師培訓(xùn)的角度來看，在線教育教師不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)，還要有掌握網(wǎng)絡(luò)操作的技能。根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)期望采用各種教學(xué)方法和技巧，營(yíng)造輕松自由的在線教育氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，從而增強(qiáng)在線教育的吸引力，學(xué)習(xí)效率顯著提高。因此，資深的大學(xué)教師對(duì)于保證在線教育的質(zhì)量也很重要。

結(jié)語

當(dāng)前疫情反復(fù)，本科生醫(yī)學(xué)教育受到了嚴(yán)重干擾，這也迫使教育工作者和學(xué)習(xí)者在追求恢復(fù)正常狀態(tài)的同時(shí)，適應(yīng)線上融合學(xué)習(xí)。如果提升線上教學(xué)效果，盡管其存在固有的局限性，虛擬工具可以被學(xué)習(xí)者和教育者使用，以實(shí)現(xiàn)一個(gè)共同的目標(biāo)，即提供高效的醫(yī)學(xué)教育，培訓(xùn)我們的下一代醫(yī)生。突發(fā)公共衛(wèi)生事件給教育工作者提供了一個(gè)挑戰(zhàn)也是一個(gè)機(jī)會(huì)，以推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新，并進(jìn)一步優(yōu)化這種新興的教育范式。