董傳娟

徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇徐州 221116

妊娠期孕產(chǎn)婦血容量增加、孕產(chǎn)婦自身鐵吸收率降低及胎兒發(fā)育需要，均為孕產(chǎn)婦易發(fā)生合并缺鐵性貧血的主要因素[1]。而一旦妊娠合并貧血?jiǎng)t會(huì)對(duì)母體、胎兒及新生兒均產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期的不利影響，對(duì)于母體而言可增加其胎膜早破、妊娠高血壓、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]；對(duì)于胎兒、新生兒則可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、缺氧、羊水減少，乃至早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局[3]。不僅如此，在母體鐵儲(chǔ)存完全消耗后，胎兒鐵儲(chǔ)存也會(huì)降低，從而導(dǎo)致貧血孕婦分娩的新生兒發(fā)生貧血[4]。妊娠期血紅蛋白（Hb）濃度低于110 g/L即可診斷為妊娠合并貧血，妊娠期血清鐵蛋白（SF）濃度低于20 μg/L即為鐵缺乏[5]。該癥狀在妊娠早中晚階段均可發(fā)生，且伴隨妊娠時(shí)間的增長(zhǎng)，患病率也會(huì)隨之增加，故針對(duì)妊娠期女性實(shí)施預(yù)防性補(bǔ)鐵防范妊娠期缺鐵及貧血的發(fā)生十分關(guān)鍵，但同時(shí)也有部分孕產(chǎn)婦存在盲目補(bǔ)鐵的情況，使鐵攝入過量成為了潛在威脅[6-7]。故為了探析科學(xué)的預(yù)防性補(bǔ)鐵依據(jù)，本研究主要以徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院2019年5月—2021年12月接收的60例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析從其妊娠早期開始結(jié)合Hb、SF水平予以預(yù)防性補(bǔ)鐵干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，收集本院收治的60名孕產(chǎn)婦資料為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，按照1:1的比例納入兩組，每組30名。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡22~38歲，平均（29.16±4.52）歲；孕周8~34周，平均（19.82±7.46）周。觀察組孕產(chǎn)婦年齡22~37歲，平均（29.25±4.61）歲；孕周9~34周，平均（19.25±7.58）周。兩組孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息（年齡、孕周）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②病例資料完整；③孕產(chǎn)婦及家屬知情，可自愿配合預(yù)防性補(bǔ)鐵治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①初次產(chǎn)檢時(shí)Hb<110 g/L者；②未定期產(chǎn)檢者；③孕前合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；④有地中海貧血家族史者。

1.3 方法

經(jīng)檢測(cè)，兩組孕產(chǎn)婦均是血清鐵蛋白（SF）<30 μg/L，但血紅蛋白（Hb）≥110 g/L。對(duì)照組不予任何干預(yù)。觀察組則預(yù)防性給予小劑量鐵劑，予以藥物右旋糖酐鐵分散片[國(guó)藥準(zhǔn)字H20051946；規(guī)格 25 mg×60片（按Fe計(jì)）]，60 mg/d，可根據(jù)個(gè)人情況不同調(diào)整劑量為50~75 mg/d。

均定期復(fù)查Hb，如發(fā)現(xiàn)Hb<110 g/L時(shí)，應(yīng)予以藥物右旋糖酐鐵分散片（規(guī)格同觀察組）150~200 mg/d進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組孕期補(bǔ)鐵后血紅蛋白（haemoglobin,Hb）、血清鐵蛋白（serum ferritin, SF）水平，鐵缺乏引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率及妊娠結(jié)局。①SF、Hb水平：分別在兩組孕產(chǎn)婦補(bǔ)鐵后分娩前以血細(xì)胞分析儀，在比色法下檢測(cè)Hb水平，同時(shí)以固相放射免疫法對(duì)SF水平進(jìn)行檢測(cè)。②鐵缺乏引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率：比較兩組孕產(chǎn)婦發(fā)生缺鐵性貧血及鐵缺乏癥的概率。③妊娠結(jié)局：對(duì)比兩組發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦SF、Hb水平對(duì)比

觀察組SF、Hb水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦SF、Hb水平對(duì)比()

表1 兩組孕產(chǎn)婦SF、Hb水平對(duì)比()

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值SF（μg/L）41.15±7.39 62.45±12.46 8.053<0.001 Hb（g/L）115.92±4.85 120.61±4.33 3.951<0.001

2.2 兩組孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血及鐵缺乏癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組缺鐵性貧血及鐵缺乏癥的總發(fā)生率（10.00%）較對(duì)照組（46.67%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血及鐵缺乏癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

鐵為人體必備微量元素之一，鐵蛋白則是一種在健康機(jī)體各組織廣泛存在的功能性蛋白質(zhì)，其中以網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、肝細(xì)胞中含量較高[8]。在血液系統(tǒng)中，鐵蛋白可發(fā)揮關(guān)鍵性作用，其能夠作為鐵元素運(yùn)輸載體參與Hb合成，為必要的造血成分之一；一旦鐵缺乏，則會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞與Hb難以合成，從而引發(fā)貧血[9-10]；鐵缺乏進(jìn)展到缺鐵性貧血分為3個(gè)階段：第一階段為儲(chǔ)存鐵減少期，機(jī)體內(nèi)鐵儲(chǔ)存減少，血清鐵以及血清鐵蛋白濃度降低，但并無臨床癥狀；第二階段為紅細(xì)胞生成缺鐵期，血清鐵濃度降低，但血紅蛋白濃度≥110 g/L；第三階段為缺鐵性貧血期，血紅蛋白以及血細(xì)胞比容下降，且伴有缺鐵性貧血的臨床癥狀。目前臨床上針對(duì)機(jī)體鐵儲(chǔ)備的檢驗(yàn)方式以SF水平檢測(cè)為首選，以SF水平的降低為重要診斷依據(jù)。對(duì)于妊娠期婦女來說，鐵需求量有一定增加，一般要求維持SF為35~55 μg/L，一旦<30 μg/L則需及時(shí)補(bǔ)鐵，目前以口服補(bǔ)鐵形式便可獲得較為顯著的療效；孕期Hb水平一般要求維持110~130 g/L之間，一旦<110 g/L則可能引發(fā)貧血[11-12]。由此可見，結(jié)合孕產(chǎn)婦孕期SF、Hb水平予以預(yù)防性補(bǔ)鐵具有重要意義。

本研究可見，在檢測(cè)孕期SF、Hb水平予以孕產(chǎn)婦預(yù)防性補(bǔ)鐵情況下，觀察組SF、Hb水平為（62.45±12.46）μg/L、（120.61±4.33）g/L，均高于對(duì)照組的（41.15±7.39）μg/L、（115.92±4.85）g/L（P<0.05），且對(duì)比兩組鐵缺乏、貧血發(fā)生率，觀察組（10.00%）較對(duì)照組（46.67%）低（P<0.05）；李占輝等[13]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，在檢測(cè)孕期SF、Hb水平為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防性補(bǔ)鐵治療下，研究組SF、Hb水平分別為（62.41±15.98）μg/L、（120.59±6.58）g/L，對(duì)比對(duì)照組的（41.17±15.09）μg/L、（116.65±4.87）g/L 有明顯升高（P<0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。提示通過孕期SF、Hb水平的聯(lián)合檢測(cè)能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦孕期鐵劑的補(bǔ)充提供科學(xué)指導(dǎo)。此外，本研究還顯示，觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的50.00%（P<0.05）。提示通過合理的孕期預(yù)防性補(bǔ)鐵能夠有助于改善產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，預(yù)防產(chǎn)后貧血地發(fā)生，同時(shí)避免對(duì)胎兒造成不利影響[14]。分析可見，對(duì)于孕產(chǎn)婦來說，在單一檢測(cè)Hb的情況下，是難以準(zhǔn)確評(píng)估孕產(chǎn)婦鐵儲(chǔ)備情況的，尤其對(duì)于既往有過貧血史、月經(jīng)量較多、素食為主、1年內(nèi)連續(xù)妊娠等高危因素影響下，部分孕婦盡管早孕階段Hb≥110 g/L，不滿足貧血診斷，但其SF<20 μg/L，已經(jīng)出現(xiàn)了鐵缺乏癥狀，需及時(shí)予以鐵劑補(bǔ)充，否則伴隨孕周地增長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)鐵儲(chǔ)存耗盡[15-16]。在這種情況下，通過產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)Hb水平已經(jīng)降低到110 g/L以下，但予以鐵劑補(bǔ)充則極易引發(fā)胃腸道反應(yīng)，再加上補(bǔ)鐵后Hb水平恢復(fù)正常需要一定時(shí)間，也會(huì)導(dǎo)致孕婦因出現(xiàn)貧血而引發(fā)食欲不振、乏力等癥[17]。另外，在高濃度SF、Hb水平下也不利于母嬰健康，SF濃度過高可導(dǎo)致母體鐵儲(chǔ)存增加，進(jìn)而發(fā)生沉積，增加氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，甚至導(dǎo)致大量氧自由基產(chǎn)生，危及孕婦及胎兒的各組織器官；Hb濃度過高則會(huì)增加低體質(zhì)量?jī)?、死產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同樣危及母嬰健康[18]。故在Hb水平檢測(cè)基礎(chǔ)上，結(jié)合檢測(cè)SF有助于更好地評(píng)估產(chǎn)婦鐵儲(chǔ)備情況，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷補(bǔ)鐵時(shí)機(jī)，科學(xué)控制孕產(chǎn)婦機(jī)體鐵儲(chǔ)備，預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生，改善不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，在孕期SF、Hb水平（SF<30 μg/L但Hb≥110 g/L）檢測(cè)下，予以預(yù)防性補(bǔ)鐵，可有助于維持孕產(chǎn)婦機(jī)體正常的鐵儲(chǔ)備，預(yù)防孕產(chǎn)期及產(chǎn)后貧血地發(fā)生，降低因鐵缺乏所致的不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。