邱麗琴

(武夷山市立醫(yī)院藥劑科, 福建 武夷山 354300)

為了防止術(shù)后切口/組織腔隙污染，和可能的全身性感染常于圍手術(shù)期給病人預防性的使用抗菌藥品。既往資料已經(jīng)證實，預防性的使用抗菌藥品可以顯著減少Ⅰ類 和 Ⅱ類切口手術(shù)病人在術(shù)后的感染率[1,2]。而在臨床治療中，圍手術(shù)期預防性使用的抗菌藥劑中存在著抗菌藥品篩選不良、使用藥物持續(xù)時間過長和給藥時機不合理等現(xiàn)象[3]。近幾年經(jīng)過衛(wèi)生部門對Ⅰ類切口外科圍手術(shù)期預防性使用抗菌醫(yī)藥的專門整頓行動，Ⅰ類切口外科圍手術(shù)期預防性使用抗菌醫(yī)藥的科學性獲得了有效性的提高[4]。不過，目前對于Ⅱ類切口外科圍手術(shù)期的預防性使用抗菌藥物還沒有進行相關性的專門研究；而對于Ⅱ類切口外科圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物的科學性問題的探討也相對較少。2021-06～2022-04我院對178例Ⅱ類切口手術(shù)患者在圍手術(shù)期應用預防性抗菌藥物的情況進行調(diào)查，進一步探索其使用的科學性，從而為醫(yī)院在提高Ⅱ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期正確使用預防性抗菌藥物提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院在2021-06～2022-04收治的178例Ⅱ類切口手術(shù)患者，其中男80例，女98例；年齡20～65歲，平均(32.45±5.49)歲；科室分布：五官科48例，婦產(chǎn)科72例，其他科室58例。本研究獲得患者及家屬的知情同意，且該調(diào)查研究獲得了我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

本研究對選取的患者資料進行分析，并使用我院自行編制的Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預防性抗菌藥物使用情況調(diào)查表。調(diào)查表的內(nèi)容包括藥物在不同手術(shù)類型的使用情況、抗菌藥物的種類、單一或聯(lián)合用藥情況、抗菌藥物在臨床中應用是否合理以及列舉出抗菌藥物使用不合理的原因。

1.3 評價標準

藥物是否合理的評價標準是根據(jù)國家衛(wèi)健委制定的《耐細菌藥物臨床應用指南》[5]、《衛(wèi)生局辦公室有關耐細菌藥物臨床應用管理工作問題的通報》[6]和《中華人民共和國藥典》[7]以及各類抗菌藥物的使用說明書。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

178 例Ⅱ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預防性使用的抗菌藥物品種共8 種，使用頻率排名前3位的分別為頭孢唑林40.45%、頭孢呋辛32.02%和頭孢替安14.04%，見表 1。

2.2 圍手術(shù)期單一及聯(lián)合用藥情況

對Ⅱ類切口手術(shù)的病例數(shù)據(jù)經(jīng)過了統(tǒng)計后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在178例病人中，有81例病人采用單一抗菌藥物，占比為45.51%；有97例病人采用二聯(lián)抗菌藥物，占比為54.49%，其中選擇頭孢唑林和甲硝唑聯(lián)合用藥的為 45例(47.37%)，其次是頭孢呋辛和甲硝唑聯(lián)合用藥的為23例(24.21%)；無病人采用三聯(lián)或三聯(lián)以上藥物治療的方法，見表2。

表2 不同術(shù)式圍術(shù)期單一及聯(lián)合用藥情況[n(%)]

2.3 圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物不合理原因與類型

在研究的178例Ⅱ類切口治療病人中，28例(15.73%)病人圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物不合理，當中以持續(xù)時間過長居多例次為22例(12.36%)，其次因手術(shù)時間過長而導致在術(shù)中不追加抗菌性藥物例次為5例(2.81%)，見表3。

表3 Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物的不合理原因與類型(n)

3 討論

醫(yī)院一般對各科室需要手術(shù)的Ⅱ類切口患者術(shù)前必須應用預防性抗菌藥物，為了防止在手術(shù)中患者發(fā)生感染情況[8]，但對本院的預防性抗菌藥物在Ⅱ類切口手術(shù)患者的應用情況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)仍然有不合理的現(xiàn)象。

3.1 抗菌藥物給藥時間及持續(xù)給藥時間過長

Ⅱ類切口手術(shù)患者在圍手術(shù)期給與預防性抗菌藥物是非常有必要的，不但可以殺滅微生物，且可以抑制病菌的增殖，從而降低患者手術(shù)中出現(xiàn)感染的概率[9]。若抗菌藥物在手術(shù)后0.5～2h或者對患者進行麻醉誘導時給藥，術(shù)后切口患者體內(nèi)仍存在足以殺滅致病菌的藥物含量，但若在術(shù)前給與抗菌藥時間過早，術(shù)后切口患者體內(nèi)存留的藥物含量比較少，不能發(fā)揮抗感染的作用[10]；若手術(shù)中給藥時間過晚，患者術(shù)后回到病房后，抗菌藥物不能及時發(fā)揮抗感染效果，進一步造成致病菌在機體內(nèi)繁殖，這種情況再用抗生素治療也不能完全殺滅病菌了，錯過了最佳的治療時機[11]。本研究結(jié)果顯示給藥時機不恰當?shù)挠盟幉缓侠砘颊哂?例，而由于用藥療程過長的用藥不合理患者為22例。有研究已經(jīng)證明對于Ⅱ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預防性抗菌藥物的使用時間一般不能超過24h，只有極個別情況下可以應用至48h。此外本院Ⅱ類切口手術(shù)患者預防性抗菌藥物的使用時長均顯著高于標準。預防性抗菌藥物應用于Ⅱ類切口手術(shù)患者是術(shù)前或術(shù)后，切口發(fā)生感染的概率并未顯著差別，但將抗菌藥物在患者術(shù)前使用可以減少藥物的使用量，并可以縮短住院時間。患者若長期服用抗菌藥物，并不會起到降低感染的風險，因為機體已經(jīng)形成耐藥性，對患者的身體健康會造成不良影響。

3.2 抗菌藥物品種選擇與聯(lián)合用藥

本調(diào)查結(jié)果表明，178例Ⅱ類切口術(shù)后病人中圍手術(shù)期預防用藥種類選取不當?shù)臑?例次?！吨改显瓌t上》中對于各種不同類型的手術(shù)圍手術(shù)期使用的預防性藥物種類給與了詳細的介紹，我國公立醫(yī)院的部分醫(yī)生對《指南原則上》規(guī)定的相關內(nèi)容了解不夠深入，從而并未依據(jù)《指南原則上》規(guī)定的標準使用抗菌藥物，在臨床經(jīng)常使用的抗菌藥物種類包括磺芐西林、哌拉西林-舒巴坦鈉等青霉素類及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑等藥物作為圍手術(shù)期預防性治療藥物。另外，還出現(xiàn)部分經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)使用左氧氟沙星預防性治療使用藥物，也違反《指南原則上》的規(guī)定。因此圍手術(shù)期預防性藥品盡可能進行單純抗菌藥品預防使用，降低不必要的聯(lián)合應用概率。對于術(shù)后可能會發(fā)生厭氧菌感染風險的手術(shù)患者，臨床醫(yī)生一般建議應用甲硝唑進行預防治療。本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有1例患者將甲硝唑作為防治患者厭氧菌感染的聯(lián)合藥物，并不符合臨床上藥物使用經(jīng)濟原則。在二聯(lián)用藥方面，還有醫(yī)生用頭孢西丁和甲硝唑聯(lián)合使用。頭孢西丁具有良好的抗厭氧菌效果，所以在圍手術(shù)期應用頭孢西丁進行預防治療后，不需要再聯(lián)和使用甲硝唑，兩者聯(lián)合使用不合常規(guī)。本研究調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院內(nèi) Ⅱ類切口手術(shù)患者的圍手術(shù)期抗菌藥品預防應用中面臨著一系列問題，因此醫(yī)院內(nèi)抗菌用藥組有必要制定針對不同手術(shù)類型的預防性抗菌藥物使用指南，并通過對院內(nèi)圍手術(shù)期醫(yī)生進行正確的抗菌藥物使用專業(yè)知識培養(yǎng)，從而提高醫(yī)生使用抗菌藥物的準確性。針對圍手術(shù)期抗菌藥物使用療程過長的問題，醫(yī)院藥物應用工作組應該積極召開各科室藥物使用合理性會議，根據(jù)國內(nèi)相關用藥標準制定各科室詳細的藥物種類，使用療程，從而保證醫(yī)院Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性，從而有助于術(shù)后患者恢復健康。