程 洋

(鄭州市第二人民醫(yī)院眼科 ，河南 鄭州 450000)

斜視多由先天發(fā)育不良、神經(jīng)肌肉病變、外傷等因素導致，臨床表現(xiàn)為一只眼注視目標時，另一只眼出現(xiàn)偏移癥狀，且患者常并發(fā)弱視、雙眼單視功能異常等癥狀，嚴重影響日常生活[1]。臨床常采用斜視矯正術治療斜視，可改善患者臨床癥狀，但仍有部分患者術后出現(xiàn)屈光狀態(tài)改變的情況，使患者的視力受到影響，造成視覺質(zhì)量下降[2]。因此，探究斜視矯正術后屈光狀態(tài)改變的影響因素，并針對性制定干預方案對降低術后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生率至關重要。鑒于此，本研究將重點探討斜視矯正術后屈光狀態(tài)改變的相關因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2019-04～2021-04鄭州市第二人民醫(yī)院接收的40例斜視矯正術后發(fā)生屈光狀態(tài)改變的患者臨床資料，納入發(fā)生組，另收集同期40例斜視矯正術后未發(fā)生屈光狀態(tài)改變的患者臨床資料，納入未發(fā)生組。納入標準：①符合《眼科學(第9版)》[3]中斜視的診斷標準；②病例資料保存完整；③均采用斜視矯正術治療。排除標準：①存在眼部手術史的患者；②合并白內(nèi)障患者；③合并免疫性疾病患者。兩組一般資料對比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 屈光狀態(tài)改變判定標準：采用全自動電腦驗光儀(尼德克醫(yī)療器械貿(mào)易(上海)有限公司，型號ARK-510A)測定患者術前、術后屈光度、散光度，其中屈光度以等效球鏡表示，散光度定義為柱鏡度的絕對值，比較患者術前、術后屈光度和散光度，兩者出現(xiàn)任一差異的患者資料納入發(fā)生組，反之納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料收集方法：閱讀患者基線資料并記錄研究所需資料，包括性別(男、女)、年齡、青光眼(合并、未合并，依照《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(2014年)》[4]中青光眼診斷標準判定)、麻醉方式(全身麻醉、局部麻醉)、手術方式(外直肌手術、內(nèi)直肌手術)、手術切口類型(改良Parks切口、角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口)、術前斜視角度(采用角膜熒光法測定兩組患者術前斜視角度)、晶狀體變厚(是、否)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

發(fā)生組手術方式、手術切口類型、術前斜視角度、晶狀體變厚占比與未發(fā)生組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；發(fā)生組性別、年齡、青光眼、麻醉方式占比與未發(fā)生組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組患者基線資料比較(n=40)

2.2 斜視矯正術后屈光狀態(tài)改變的影響因素的回歸分析

將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計學意義的手術方式、手術切口類型、術前斜視角度、晶狀體變厚作為自變量并賦值說明，見表2。以斜視矯正術后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，內(nèi)直肌手術、角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口、術前斜視角度大、晶狀體變厚均是斜視矯正術后發(fā)生屈光狀態(tài)改變的危險因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 斜視矯正術后屈光狀態(tài)改變的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

斜視不僅影響外觀，還會對雙眼視覺功能產(chǎn)生損壞，如不及時治療，易使患者產(chǎn)生自卑、膽怯等心理障礙，嚴重者甚至因復視干擾出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，嚴重影響患者日常生活[5]。斜視矯正術是臨床治療斜視的常用手術，可通過調(diào)整眼外肌來改變其對眼球的牽拉力量，從而達到矯正斜視的目的[6]。但仍有部分患者會出現(xiàn)術后屈光狀態(tài)改變的情況，導致視力模糊，增加患者的痛苦[7]。因此，積極探討斜視矯正術后屈光狀態(tài)改變的影響因素至關重要。

本研究初步比較斜視矯正術后發(fā)生、未發(fā)生屈光狀態(tài)改變的患者相關基線資料后，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，內(nèi)直肌手術、角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口、術前斜視角度大、晶狀體變厚均是斜視矯正術后發(fā)生屈光狀態(tài)改變的危險因素。逐個原因分析：①內(nèi)直肌手術：內(nèi)直肌手術中出血較多，且手術方式相對繁瑣，術后易導致肌肉滑脫和眼前節(jié)缺血，導致眼外肌位置和張力發(fā)生改變，影響眼外肌對角膜產(chǎn)生的張力[8]；同時內(nèi)直肌距離角膜緣相對外直肌更近，內(nèi)直肌手術對鞏膜和角膜的影響比外直肌更嚴重，且內(nèi)直肌有2支肌動脈，手術時更易影響眼部的血供和角膜的代謝，從而增加術后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生率[9]。建議醫(yī)護人員手術之前檢測患者的病情情況，根據(jù)患者的檢查結(jié)果選擇合理的手術方式，以減少術后發(fā)生屈光狀態(tài)改變的情況。②角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口：手術中行角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口雖然視野較為開闊，但術中需要大范圍分離球結(jié)膜，導致術后患者眼部結(jié)膜傷口多，易發(fā)生炎癥反應，損傷眼部神經(jīng)，增加術后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生率。而改良Parks切口長度較小，位于患者眼瞼內(nèi)，術后縫線可自行脫落，且不會大面積分離眼部組織，更利于術后恢復[10]。建議醫(yī)護人員手術時根據(jù)患者的實際情況盡量選擇改良Parks切口，可有效降低術后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生率。③術前斜視角度大：術前斜視角度越大的患者視覺功能越差，異常網(wǎng)膜對應程度也越深，增加手術難度，導致手術時間較長，術后更易出現(xiàn)屈光狀態(tài)改變[11]。建議醫(yī)護人員在手術前檢查患者斜視角度，對斜視角度大的患者進行針對性會診，采取相對應的手術方案，并在術后加強對斜視角度大患者的日常監(jiān)護工作，減少術后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生。④晶狀體變厚：晶狀體變厚患者多因手術作用引起晶狀體懸韌帶松弛，使得晶狀體表面前后半徑縮小，屈光度負性增加，從而引起屈光狀態(tài)改變[12]。建議醫(yī)護人員手術時應仔細操作，避免晶狀體受到較重的壓力，以便降低術后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生率。

綜上所述，斜視矯正術后發(fā)生屈光狀態(tài)改變與內(nèi)直肌手術、角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口、術前斜視角度大、晶狀體變厚等因素有關，臨床可據(jù)此提出針對性干預措施，以便減少斜視矯正術后發(fā)生屈光狀態(tài)改變的風險。