李 巖 尹秀艷 高凡舒 李術(shù)平*

宮頸癌作為一種常見的女性惡性腫瘤，其致死率高居惡性腫瘤首位。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，宮頸癌的早期診斷準(zhǔn)確率顯著提高，這對(duì)于提高臨床療效，降低死亡率有著非常重要的意義[1-2]。手術(shù)切除作為宮頸癌的一種重要的治療手段，臨床效果顯著，但易引起一系列的并發(fā)癥，如直腸反應(yīng)、外陰炎、陰道炎等，對(duì)患者的身體和精神有很大影響。而對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，能夠減輕軀體不適，提高長(zhǎng)期預(yù)后及生命質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理作為一種具有全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)模式，確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲?chǎng)所受到相應(yīng)的專業(yè)照護(hù)[3]。因其在減少?gòu)?fù)診率、縮短住院時(shí)間、提高生命質(zhì)量等方面有著重要意義，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。本研究就多學(xué)科協(xié)助下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年7月于牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院接受手術(shù)治療的120例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，依照術(shù)后護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡26～68歲，平均（45.62±2.15）歲；癌癥類型：浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌36例、腺癌24例；受教育程度：初等教育13例、中等教育17例、高等教育25例、研究生教育5例。對(duì)照組年齡24～69歲，平均（46.37±2.16）歲；癌癥類型：浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌34例、腺癌26例；受教育程度：初等教育12例、中等教育18例、高等教育26例、研究生教育4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）TNM分期為Ⅰ～Ⅱa期的早期宮頸癌；2）預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；3）簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重血液、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)疾??；2）重要器官功能不全；3）手術(shù)禁忌證；4）術(shù)后無(wú)法按照預(yù)后的要求進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和后續(xù)治療。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)出院護(hù)理，囑患者選擇易消化食品，多食膳食纖維、蛋白，嚴(yán)禁食用辛辣刺激、油膩等食物。并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要保持樂觀的心態(tài)，定期參加體育運(yùn)動(dòng)。

觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)助下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，建立以婦科護(hù)理人員為主導(dǎo)，婦科醫(yī)師、放射醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師為成員，組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。在患者住院期間，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，共同探討制訂患者住院期間以及出院后的診療、延續(xù)性護(hù)理、隨訪計(jì)劃，干預(yù)時(shí)間為出院后3個(gè)月，具體步驟如下。1）進(jìn)行電話隨訪：建立患者的個(gè)人數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，制定電話隨訪的內(nèi)容框架，著重于對(duì)術(shù)后休息與運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，根據(jù)患者的需求提供指導(dǎo)，并將患者的隨訪情況進(jìn)行記錄。每周電話隨訪1次，每次15～20 min，電話隨訪的內(nèi)容包括患者是否存在疼痛感、是否按醫(yī)囑使用藥物，并對(duì)患者的藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，糾正不正確的藥物使用時(shí)間和劑量；詳細(xì)詢問是否存在惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，并以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，為其制定個(gè)性化飲食方案，促進(jìn)膳食平衡，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和睡眠指導(dǎo)。2）建立微信教育平臺(tái)：根據(jù)病情進(jìn)展情況，將患者分組到相應(yīng)的微信群中，安排多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員定期在群里進(jìn)行宮頸癌相關(guān)的健康教育宣傳，并解答患者的疑問。具體如下：①成立微信教育小組：首先將無(wú)法獨(dú)立使用微信軟件的患者列入特定教育小組，并進(jìn)行電話隨訪；再將其他患者納入微信教育小組。微信教育小組由婦科護(hù)理成員為微信群中工作的主要負(fù)責(zé)人，每周1次，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的成員在群里開展與宮頸癌有關(guān)的健康教育講座，內(nèi)容涉及宮頸癌的主要病因、治療和護(hù)理中的各種注意事項(xiàng)，以及如何進(jìn)行康復(fù)治療等，同時(shí)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的康復(fù)科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。②設(shè)置互動(dòng)時(shí)間：設(shè)置每日1次或2次的固定時(shí)間與患者進(jìn)行互動(dòng)，患者在這段時(shí)間里能夠就自身病情或存在的問題進(jìn)行詢問，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要做出相應(yīng)解答，以幫助患者更好地理解自身病情。③心理干預(yù)：通過在患者本身及家屬的協(xié)助下，全面了解患者的心理狀態(tài)，并以其年齡、生活環(huán)境、工作以及性格等因素為依據(jù)，開展個(gè)性化心理護(hù)理，通過一對(duì)一溝通方式，了解其的真實(shí)想法，并以其心理狀況和變化趨勢(shì)為依據(jù)積極調(diào)整心理干預(yù)方式，以有效緩解其的不良情緒。同時(shí)還需向患者說(shuō)明治療和后續(xù)康復(fù)中的注意事項(xiàng)，以減輕其的緊張、焦慮等不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1）心理狀態(tài)：在干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮情緒越嚴(yán)重；2）癌因性疲乏：在干預(yù)前后使用間斷疲乏評(píng)估表對(duì)患者的癌因性疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疲乏程度越高；3）生命質(zhì)量：在干預(yù)結(jié)束后使用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括飲食控制、規(guī)律服藥、社會(huì)功能及心理健康4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高患者的生命質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分及癌因性疲乏評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分及癌因性疲乏評(píng)分降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分及癌因性疲乏評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者SAS評(píng)分及癌因性疲乏評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù)SAS評(píng)分 癌因性疲乏評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 60 56.08±6.04 40.21±4.51 6.12±2.013.66±1.12觀察組 60 55.39±6.37 34.67±3.37 6.04±2.132.01±0.86 t值 0.609 7.622 0.212 9.051 P值 0.544 ＜0.001 0.833 ＜0.001

2.2 WHOQOL-100評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組飲食控制、規(guī)律服藥、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-100評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者WHOQOL-100評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 飲食控制 規(guī)律服藥 社會(huì)功能 心理健康對(duì)照組 44 74.12±4.22 79.34±6.67 74.38±4.5062.82±3.67觀察組 44 79.05±5.61 84.15±7.19 78.15±4.3767.15±4.35 t值 5.440 3.799 4.655 5.893 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，已成為繼乳腺癌之后威脅女性生命的第二大疾病，相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)每年世界范圍內(nèi)新發(fā)宮頸癌50萬(wàn)例以上，其中我國(guó)新發(fā)宮頸癌占30%以上，且多數(shù)患者在確診時(shí)已處于疾病的中晚期[4]。長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)宮頸癌的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者本身造成較大損傷，同時(shí)患者常伴隨一系列的心理問題，可嚴(yán)重影響其的病情和生命質(zhì)量。另外，從目前社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展來(lái)看，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而且機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，而在此過程中對(duì)患者開展一系列的相關(guān)護(hù)理具有重要意義。

在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，大部分護(hù)理人員均是被動(dòng)地工作，護(hù)理質(zhì)量難以滿足宮頸癌術(shù)后康復(fù)的實(shí)際需要。而在本研究中，采用多學(xué)科協(xié)助下的延續(xù)性護(hù)理教育通過多學(xué)科合作治療、預(yù)防宮頸癌術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生，將專業(yè)技能發(fā)揮到最大，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)背景，多重保障，可以更加有效、專業(yè)和全面地滿足患者各方面的需求，提升患者術(shù)后遵醫(yī)行為和生命質(zhì)量[5]。同時(shí)通過與患者的定期溝通，能夠及時(shí)地了解其的疾病恢復(fù)情況，從而可以適時(shí)地調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理工作的針對(duì)性。此外利用微信平臺(tái)將宮頸癌基本知識(shí)、健康知識(shí)宣教等相關(guān)資料進(jìn)行推廣，可使患者對(duì)自身疾病有更深的認(rèn)識(shí)，減輕乃至消除其抑郁、焦慮、恐懼等多種不良情緒，保持樂觀、積極的治療及康復(fù)態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；并對(duì)患者提出的問題進(jìn)行及時(shí)、耐心地答復(fù)，并告訴患者在日常生活中需要注意的事項(xiàng)，提醒患者遵守醫(yī)囑按時(shí)定量地使用藥物，以提升患者治療和護(hù)理的依從性，以及初步掌握緊急事件處理措施[6]。癌因性疲乏是指患者在長(zhǎng)期的放療、化療和創(chuàng)傷性治療后，會(huì)出現(xiàn)全身范圍的多種不適，對(duì)患者出院后的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。宮頸癌患者出院后因?qū)ψ约旱纳钋巴靖械矫悦?、機(jī)體形象的喪失感到困惑，或擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)等不良情緒，導(dǎo)致患者極易發(fā)生癌因性疲乏。研究中通過一對(duì)一溝通、病情分析等有效干預(yù)，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，能夠緩解患者癌因性疲乏癥狀，并且克服心理障礙，使其生命質(zhì)量得到顯著改善。

綜上所述，在宮頸癌患者術(shù)后開展多學(xué)科協(xié)助下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的不良情緒及癌因性疲乏，提高出院后的生命質(zhì)量。