丁嵐 江云飛 劉佳文 洪慧 熊曉云

心房顫動(dòng)是最常見的持續(xù)性心律失常，發(fā)作時(shí) 會(huì)引起多種不適癥狀，極易使患者滋生焦慮、抑郁等情緒，而負(fù)性情緒會(huì)加重生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響疾病康復(fù)和預(yù)后[1-2]。因此，為心房顫動(dòng)患者尋找一種更有效的心理護(hù)理干預(yù)方式顯得尤為重要?！半p心護(hù)理”模式是以患者為中心，通過高度關(guān)注心血管疾病患者的心理問題和調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，推動(dòng)疾病康復(fù)進(jìn)程[3]。研究表明，“雙心護(hù)理”模式可明顯改善老年冠心病患者焦慮和抑郁的情緒，縮短住院時(shí)間[4]。心房顫動(dòng)屬于中醫(yī)學(xué)中心悸范疇，是由于飲食、情志、寒邪等所引起的瘀血、寒凝痹阻心脈。中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)辨證施護(hù)為指導(dǎo)，根據(jù)患者情志特點(diǎn)予以針對(duì)性干預(yù)，以改善身心狀態(tài)[5]。研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理可以有效緩解肺心病患者的負(fù)性情緒，提升患者治療的依從性[6]。中醫(yī)情志護(hù)理與“雙心護(hù)理”模式均能有效緩解心血管疾病患者的不良情緒，但對(duì)于兩者的比較研究較少，基于此，本研究旨在探討中醫(yī)情志護(hù)理與“雙心護(hù)理”模式分別在心房顫動(dòng)患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年1—9 月本院收治的94 例心房顫動(dòng)患者，納入條件：西醫(yī)符合《心房顫動(dòng)抗凝治療中國專家共識(shí)》[7]中心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《心悸心律失常的中醫(yī)藥治療》[8]中心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有心悸，氣短，面色蒼白，驚恐不安；患者自愿參加本研究。排除條件：合并其他嚴(yán)重器官功能衰竭者；既往有精神病史或認(rèn)知障礙者。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各47 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡64～80 歲，平均70.86±2.21 歲；文化水平：小學(xué)32 例，初中11 例，高中及以上4 例。對(duì)照組男27 例，女20 例；年齡64～82 歲，平均70.89±2.18 歲；文化水平：小學(xué)33 例，初中10 例，高中及以上4 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采取“雙心護(hù)理”模式：采用口頭宣教并結(jié)合健康宣傳手冊(cè)方式，系統(tǒng)介紹心房顫動(dòng)的發(fā)病原因、治療方法和注意事項(xiàng)；指導(dǎo)其通過與他人交流、聽音樂、欣賞風(fēng)景、深呼吸等方式放松心情；指導(dǎo)患者行適當(dāng)體育鍛煉，以走路、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免激烈或刺激性運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

（1）調(diào)暢情志法：講解疾病相關(guān)知識(shí)，給予患者支持、安慰、鼓勵(lì)；組織患者參加健康教育座談會(huì)與講座，舉例說明既往治療成功病例，邀請(qǐng)疾病康復(fù)患者或控制良好患者現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者直面疾病。

（2）情志相勝法 ：采用暗示、溝通、安撫等方式，抑制患者情緒過激，針對(duì)憂思較重患者，事先與其家屬溝通，了解其過往經(jīng)歷，引導(dǎo)其談?wù)撓嚓P(guān)話題，將輕松、愉悅的情緒引入與患者的談話中。

（3）移情易性法：培養(yǎng)患者歌舞、閱讀朗誦等各種興趣活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力。

（4）五行音樂療法：根據(jù)患者不同體質(zhì)和實(shí)際情況選擇相應(yīng)的音樂處方，協(xié)助患者采取舒適體位，保持全身放松，輕閉雙眼，《梅花三弄》《平湖秋月》等安神歌曲，適合躁動(dòng)不安、難以入眠的患者；《胡笳》《葬花吟》等悲哀歌曲，適合精神亢奮、易激惹的患者；《太陽出來喜洋洋》《步步高》等開郁歌曲，適合悶悶不樂、心情郁煩的患者；《喜相逢》《百鳥朝鳳》等喜樂歌曲，適合哀思較重、思慮過度的患者。每次30 min，清晨、傍晚各1 次。

（5）情志延續(xù)護(hù)理：離院時(shí)建立微信群，按患者體質(zhì)分為4 個(gè)群，每日晨起定時(shí)推送與患者體質(zhì)相對(duì)應(yīng)文章，并于每日晚間在群內(nèi)上傳與其體質(zhì)相和的音樂。干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療依從性、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

（1）治療依從性：完全依從，即患者能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑配合每天治療，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；部分依從，即患者需要在醫(yī)護(hù)人員或家屬的監(jiān)督下進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練；不依從，即患者拒絕配合每天的治療和康復(fù)訓(xùn)練。

（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[9]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[10]從失眠、睡眠障礙、焦慮、精神運(yùn)動(dòng)障礙等方面評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，兩個(gè)量表均有20 個(gè)項(xiàng)目，采用1～4 分計(jì)分法，得分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用歐洲五維度健康量表（EQOL-5D）[11]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括行動(dòng)、自己照顧自己、日?；顒?dòng)等5 個(gè)維度，總分100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

（4）護(hù)理滿意度：干預(yù)后運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[12]評(píng)價(jià)患者滿意度，包括護(hù)士工作能力、操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等19 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分（1～5 分）計(jì)分，分值范圍19～95 分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（58～76 分）、一般滿意（39～57 分）和不滿意（≤38 分）。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料構(gòu)成比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)于于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS、EQOL-5D 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS、EQOL-5D 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，EQOL-5D 評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS、EQOL-5D 評(píng)分比較（分）

2.3 兩組護(hù)理滿意程度比較

觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意程度比較

3 討論

心房顫動(dòng)是一種常見的心臟疾病，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為不能自主的持續(xù)性心律失常，病因與情志、勞倦、外邪、體質(zhì)虛弱等有關(guān)，目前心房顫動(dòng)患病率逐年上升，發(fā)病形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻[13]。心房顫動(dòng)患者多伴有焦慮、恐懼等不良心理，由于疾病與心理狀態(tài)相互影響，心理狀態(tài)不佳會(huì)引起病情惡化，而病情加重也會(huì)造成患者不良心理狀態(tài)加重，形成惡性循環(huán)，影響疾病治療與恢復(fù)，導(dǎo)致預(yù)后不佳[14]。目前，國民健康問題得到普遍關(guān)注，心理問題已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病發(fā)生之前，抑郁狀態(tài)便早已存在，抑郁不僅是健康人群首次發(fā)生心肌梗死和心源性死亡的預(yù)測(cè)因子，也是心血管疾病發(fā)病和預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因子[15]。心房顫動(dòng)與抑郁癥狀同時(shí)存在且相互影響，心房顫動(dòng)患者焦慮、抑郁程度與心房顫動(dòng)嚴(yán)重程度相關(guān)，合并焦慮、抑郁的心房顫動(dòng)患者死亡率明顯增加[16]。有研究顯示，適宜的心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解老年心房顫動(dòng)患者的負(fù)面情緒，提高患者生存質(zhì)量[17]。因此，為心房顫動(dòng)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)非常重要，而探索一種更佳的心理護(hù)理干預(yù)方式也越來越受到重視。“雙心護(hù)理”模式認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注心血管疾病患者的心理障礙問題，并通過行為、語言等指導(dǎo)患者，積極緩解患者不良心理狀態(tài)，改善患者預(yù)后[18]。研究顯示，“雙心護(hù)理”對(duì)心絞痛合并焦慮、抑郁癥患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行了有效的心理治療和護(hù)理，從而增強(qiáng)了疾病康復(fù)效果，緩解了不良的心理情緒，最終有效提升患者的治療和護(hù)理依從性[19]。中醫(yī)情志護(hù)理主要是指護(hù)理人員通過宣教疾病相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)疾病康復(fù)手段并結(jié)合多種中醫(yī)情志護(hù)理療法的方式幫助患者緩解焦慮、抑郁和恐懼，增強(qiáng)患者治療意志[20]。研究顯示，中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)冠心病患者負(fù)性情緒進(jìn)行有效改善，提升了患者治療依從性及臨床療效，降低心血管不良事件的發(fā)生概率[21]。

為了進(jìn)一步探究中醫(yī)情志護(hù)理與“雙心護(hù)理”模式分別在心房顫動(dòng)患者中的應(yīng)用效果，并配合《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》中提倡的地積極開展中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，提升中醫(yī)護(hù)理水平[22]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者分別在中醫(yī)情志護(hù)理與“雙心護(hù)理”模式干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分均有下降，且觀察組干預(yù)后評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，表明中醫(yī)情志護(hù)理相較于“雙心護(hù)理”模式更能緩解心房顫動(dòng)患者焦慮、抑郁情緒，取得更好的治療效果。對(duì)于心房顫動(dòng)患者的心理護(hù)理，其本質(zhì)就是護(hù)理人員通過各種心理干預(yù)方式和途徑，積極地改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使患者的依從心理增強(qiáng)，有助于疾病的康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的心房顫動(dòng)患者在中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，其治療依從性、EQOL-5D 評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，表明中醫(yī)情志護(hù)理相較于“雙心護(hù)理”模式更能提高心房顫動(dòng)患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升。心房顫動(dòng)患者情志失調(diào)會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，從而加重疾病。在心房顫動(dòng)患者中采取中醫(yī)情志護(hù)理，采用調(diào)暢情志法、情志相勝法，通過行為、動(dòng)作、語言等影響患者，轉(zhuǎn)移其注意力，解除其思想負(fù)擔(dān)，進(jìn)而淡化不良情緒，促使其以主動(dòng)心態(tài)配合治療，提高患者治療依從性，保證疾病治療順利進(jìn)行，有利于預(yù)后[23]。音樂具有緩解疼痛、舒體悅心、調(diào)整心理狀態(tài)等作用，并可宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢臟腑氣機(jī)。本研究在中醫(yī)情志護(hù)理過程中采用疏導(dǎo)性和支持性法給予患者鼓勵(lì)和支持，并通過五行音樂療法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的情緒調(diào)節(jié)，有助于拉近護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，從而提高護(hù)理滿意度，并有助于改善患者的身心健康狀況，提高生活質(zhì)量，促使患者早日恢復(fù)正常生活。進(jìn)一步提示在注意心房顫動(dòng)患者心理狀態(tài)的同時(shí)，要運(yùn)用更為適宜、科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)方式，全方位地消除患者各種負(fù)性情緒，為患者建立最佳心理狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于心房顫動(dòng)患者中較“雙心護(hù)理”模式效果更佳，能夠促進(jìn)患者治療依從性提高，改善焦慮、抑郁消極情緒，提高生活質(zhì)量，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。本研究受研究對(duì)象的選擇、樣本量等因素限制，存在一定局限性，今后需納入不同研究對(duì)象，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探討中醫(yī)情志護(hù)理的應(yīng)用效果。