嬰幼兒清潔灌腸椅的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

王香香 李桂英 陳澤玲

（江西省贛州市婦幼保健院，江西 贛州341000）

保持腸道清潔是很多手術(shù)前的必備工作。臨床通過反復(fù)多次的不保留灌腸來完成。嬰幼兒由于生理及心理等因素，每次灌入的液體少，患兒不能配合灌腸和排便，為此臨床上常采用灌腸時(shí)留置肛管在直腸內(nèi)，反復(fù)把灌腸液灌入直腸，利用回流或灌洗器抽吸排出灌腸液，直至排出液體清亮為止，灌腸所需時(shí)間較長。我院兒外科2011年8月，設(shè)計(jì)了專門的小兒巨結(jié)腸灌腸椅用于巨結(jié)腸手術(shù)前灌腸[1]，取得了一定的效果，但其坐板為鋼板制作，護(hù)欄固定，不便插管及觀察肛管位置，椅背無保護(hù)設(shè)施，只適合于能坐患兒灌腸，灌腸椅較矮，護(hù)士操作辛苦，2013年8月筆者將小兒巨結(jié)腸灌腸椅進(jìn)行改良，避免了其不足之處，適合于嬰幼兒的各種清潔灌腸，取得了很好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 制作方法

1.1 增加灌腸椅高度 用方形不銹鋼管制成長45cm、寬35cm、高70cm的立方體框架，在底高10cm處用不銹鋼管連接四周，加固框架，提高了灌腸椅高度20cm。

1.2 改良椅背 椅背兩側(cè)用直徑1cm小鋼管安裝長30cm、高7cm的護(hù)欄，椅背反面用人造皮革縫制1個(gè)寬35cm，高15cm收納袋，袋口加縫凹凸粘膠扣，用于放置約束帶。

1.3 改良坐板 用厚度為1.2cm×80cm×80cm無色透明鋼化玻璃制成兩塊長35cm、寬35cm橢圓型坐板，兩塊座板同方向重疊，用玻璃膠粘合成一塊替代原來的鋼制坐板。調(diào)整兩靠腳架的距離，由原來的22cm改為26cm。坐板除椅背面外，其他三周邊截3個(gè)小孔，孔大小以能插直徑1cm的鋼管為宜，護(hù)欄改為活動(dòng)的，隨時(shí)可以卸下。

2 臨床使用

2.1 灌腸前準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)灌腸治療室室溫至24～26℃，給患兒穿開檔褲。灌腸椅椅腳內(nèi)備小桶裝灌腸排出物。

2.2 灌腸過程 轉(zhuǎn)動(dòng)圓扁鉸，使灌腸椅椅背與坐板成180°角，卸下坐板的護(hù)欄，患兒以椅背為床取截石位，臀部位于坐板的中心的園形孔，將患兒兩腿分開，膝關(guān)節(jié)處置兩邊靠腳架充分暴露肛門。選擇合適的肛管進(jìn)行插管，插管到位后，將肛管外端向下，通過坐板圓形孔并固定。根據(jù)患兒的年齡、配合程度、疾病性質(zhì)決定采取何種體位進(jìn)行灌洗，能配合的較大患兒則采取坐位灌洗，旋轉(zhuǎn)圓扁鉸，使坐板與椅背成90°角，讓患兒成坐位，旋轉(zhuǎn)靠腳架，降低靠腳架高度至兩腿舒適放置，裝上坐板周圍的護(hù)欄后開始灌洗，灌洗時(shí)備一些玩具給患兒玩耍，直至灌腸順利完成。對(duì)新生兒、不能獨(dú)坐的及不配合的患兒直接取插管體位（截石位）進(jìn)行灌洗，必要時(shí)使用肩部及膝部約束帶約束肩部和腿部。對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒先采用膝胸臥位灌入適量生理鹽水，再取截石位進(jìn)行灌洗[2]。灌腸結(jié)束，拔除肛管，清潔肛周皮膚，灌腸椅用消毒液擦拭，卸下的護(hù)欄裝上，椅背與坐板調(diào)成90°角，約束帶清洗后至椅背后面的口袋內(nèi)備用。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 椅背的兩邊緣安裝了護(hù)欄，防止插肛管時(shí)及不配合的患兒灌洗時(shí)意外摔傷，同時(shí)使用約束帶時(shí)，約束帶有固定的位置，椅背后面有一大收納袋，放置約束帶，使用時(shí)取拿方便。

3.2 坐板用兩塊無色透明的鋼化玻璃制作，灌腸過程中便于觀察肛管的深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肛管是否外露及滑脫，同時(shí)能目視灌腸排出物的性質(zhì)及量。雙面鋼化玻璃坐板，保證了坐板的牢固安全，同時(shí)保證了坐板護(hù)欄孔有一定的深度，使坐板護(hù)欄放置穩(wěn)妥。

3.3 坐板的護(hù)欄為活動(dòng)的，既能對(duì)患兒起保護(hù)作用又不影響灌腸操作。插肛管時(shí)卸下護(hù)欄，便于插管，肛管不易被護(hù)欄污染。座位灌腸時(shí)裝上護(hù)欄保護(hù)患兒不易摔傷，同時(shí)備有玩具分散患兒注意力。灌腸不暢時(shí)，卸下護(hù)欄，調(diào)節(jié)圓扁鉸，患兒取半臥位或截石位，利于腹部按摩。

3.4 灌腸椅高度為72.4cm（椅腳加坐板高度），護(hù)士在灌腸過程中可以取一高度為45cm左右的凳子置于患兒右側(cè)進(jìn)行操作，無需坐小凳、蹲著或不斷彎腰進(jìn)行操作，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，體現(xiàn)了護(hù)理操作的人性化。

3.5 灌腸椅椅背與坐板調(diào)節(jié)靈活，調(diào)整靠腳架距離，更能充分暴露肛門，能適應(yīng)多種體位的灌腸操作，讓灌腸達(dá)到最佳效果。

3.6 灌洗過程肛管通過坐板的圓形孔向下排出灌腸液至桶內(nèi)，減少了排泄物噴濺污染的空間范圍。有利于環(huán)境清潔，并降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王香香，李桂英，李文艷.小兒先天性巨結(jié)腸灌腸椅的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1577-1578.

[2]梁進(jìn)娟，田艷芝，馬志紅.先天性巨結(jié)腸術(shù)前灌腸的體位與插管深度的探討[J].河南外科雜志，2005，11（4）：58.