曾永漸 孫香娟

藥浴是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，是通過藥物煎湯讓患兒浸泡、洗浴，從而達(dá)到治療疾病的方法。根據(jù)實(shí)際操作部位，臨床上將藥浴分為全身藥浴、半身藥浴以及局部藥浴。

1 歷史源流

中藥藥浴療法由來已久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”“行水漬之”等藥浴相關(guān)記載?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言：“其有邪者，漬形以為汗”。中國現(xiàn)存最早的醫(yī)方《五十二病方》中就有治療嬰兒癲癇、熏浴及瘡口清洗的藥浴方，晉代葛洪《肘后備急方》中也有酒洗、醋水洗，或者以黃柏、黃芩煎湯洗等方法治療創(chuàng)傷及膿腫的記載?？梢娝幵’煼ㄟM(jìn)一步發(fā)展，直至唐代已被運(yùn)用于臨床各科，例如孫思邈《備急千金要方》載有：“新生浴兒者，以豬膽一枚，取汁投湯中以浴兒，終身不患瘡疥，勿以雜水浴之”。北宋《太平圣惠方》中有李子葉煎湯洗浴治療小兒壯熱等記載?！缎盒l(wèi)生總微論方·洗浴論》中有記載用蔥白、胡麻葉、白芷、藁本、蛇床子等煎湯洗浴退熱法。元代周達(dá)觀在《真蠟風(fēng)土記》中記有：“國人尋常有病，多是入水浸浴及頻頻洗頭便自痊可”。可見當(dāng)時(shí)藥浴已成為當(dāng)時(shí)醫(yī)者和百姓常用的一種治病方法。明代李時(shí)珍《本草綱目》記載了用馬絆繩煎湯洗浴治療小兒癰，生姜煎湯洗浴治療小兒寒性咳嗽。清代王錫鑫《幼科切要》中言以苦楝子煎水洗浴，若能每月洗一二次，可免痘麻。吳謙《醫(yī)宗金鑒》浴兒篇：“浴兒之法五枝湯，冬夏寒溫適可當(dāng)，加豬膽汁去污穢，且滋肌膚免生瘡”。記載用五枝湯(桃、槐、桑、梅、柳枝煎湯加豬膽汁)防治新生兒疾病。而且《急救廣生集》《理瀹駢文》等中醫(yī)藥外治專著的出現(xiàn)，標(biāo)志著中藥藥浴療法已進(jìn)入比較成熟和完善的階段。直至近現(xiàn)代醫(yī)家也有許多小兒藥浴的臨床運(yùn)用?？偟膩碇v，中藥藥浴起于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于晉唐，充實(shí)于元明宋，成熟于清朝。

2 藥浴在小兒疾病中的運(yùn)用

2.1 新生兒疾病 胎黃吳愛珍等[1]將80例濕熱熏蒸型病理性黃疸患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組及觀察組，觀察組在常規(guī)護(hù)理及治療基礎(chǔ)上加以中藥藥浴，研究發(fā)現(xiàn)藥浴輔助治療新生兒濕熱熏蒸型病理性黃疸可提高臨床療效，有效降低膽紅素水平。

2.2 肺系疾病

2.2.1 感冒區(qū)穎儀等[2]將219例風(fēng)熱型感冒發(fā)熱患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組在推拿治療基礎(chǔ)上加以藥浴治療，治療組總有效率高于對(duì)照組。賀從真[3]將82例急性上呼吸道感染伴發(fā)熱的患兒隨機(jī)均分為觀察組及對(duì)照組，觀察中藥藥浴結(jié)合穴位按壓輔助治療小兒上呼吸道感染伴發(fā)熱的療效，觀察組總有效率高于對(duì)照組。許燕珠[4]將112例急性上呼吸道感染患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，觀察組在退熱凝膠降溫基礎(chǔ)上加以中藥藥浴治療，觀察組的退熱有效率顯著高于對(duì)照組。張志巧[5]將223例急性上呼吸道感染患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用退熱藥浴聯(lián)合穴位按壓治療，對(duì)照I組單純溫水浴，對(duì)照II組采用退熱藥浴治療，觀察組總有效率96.05%，對(duì)照I組90.28%，對(duì)照II組80.00%。單海軍等[6]以64例風(fēng)寒型外感發(fā)熱患兒為例，通過析因設(shè)計(jì)探究影響中藥藥浴退熱方法，最后認(rèn)為每天2次發(fā)熱時(shí)全身藥浴療效最佳，且重點(diǎn)在于腰背部及下肢外側(cè)后緣。侯江紅等[7]將72例風(fēng)寒型外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分為對(duì)照組、全身浴組及足浴組，全身浴組25～48 h最高體溫降幅明顯大于足浴組和對(duì)照組(P<0.05)；全身浴組的0～24 h和0～48 h體溫曲線下面積均明顯小于足浴組和對(duì)照組(P<0.05)；全身浴組合并使用退熱藥次數(shù)明顯少于足浴組和對(duì)照組(P<0.05)。孫蓉[8]以64例風(fēng)寒型外感發(fā)熱患兒為例，采用析因分析設(shè)計(jì)，確定藥浴療法治療小兒風(fēng)寒型外感發(fā)熱的最佳入浴時(shí)機(jī)、藥浴頻率、藥浴部位組合為發(fā)熱時(shí)每日2次全身浴和退熱時(shí)每日2次足浴。郭建軍[9]將56例皰疹性咽峽炎患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥藥浴治療，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療組在縮短熱退時(shí)間、皰疹消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2.2 咳嗽張拯[10]將66例風(fēng)寒型咳嗽患兒隨機(jī)均分為治療組及對(duì)照組，治療組在常規(guī)推拿基礎(chǔ)上加以中藥藥浴治療，治療組總有效率高于對(duì)照組。任元慶等[11]將240例感冒發(fā)熱患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組及治療組，治療組予以麻黃湯加減藥浴治療，對(duì)照組予以小兒柴桂退熱顆粒治療。治療組總有效率高于對(duì)照組，且能改善患兒其他臨床癥狀。符祺等[12]將447例外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，觀察退熱包泡浴療法治療小兒外感發(fā)熱的臨床效果，2組治療 24 h、72 h后治療組痊愈率及有效率明顯高于對(duì)照組; 相比對(duì)照組，治療組起效時(shí)間且體溫降至正常所需時(shí)間明顯縮短。楊榮兵等[13]將200例外感發(fā)熱患兒隨機(jī)選擇100例為治療組，50例為對(duì)照1組，50例為對(duì)照2組，治療組予以柴葛洗劑退熱，并普及健康教育，對(duì)照1組僅予以柴葛洗劑退熱，對(duì)照2組則予以酒精擦浴，靜脈滴注頭孢拉定、病毒唑針等藥物治療。治療組有效率為96%，而對(duì)照組1有效率為80%，對(duì)照組2有效率為78%。莫玲嵐等[14]將80例風(fēng)熱型外感發(fā)熱患兒隨機(jī)等分為治療組及對(duì)照組，治療組在相同西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以銀翹散泡浴,治療組總有效率高于對(duì)照組。

2.2.3 反復(fù)呼吸道感染王勤等[15]將100例反復(fù)呼吸道感染患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組及治療組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以藥浴聯(lián)合捏脊治療，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。秦鳳華等[16]以86例外感發(fā)熱患兒為例，觀察中藥藥浴治療小兒外感發(fā)熱的臨床療效，觀察組總有效率高于對(duì)照組。單海軍等[17]通過多元析因設(shè)計(jì)，以小兒風(fēng)熱型外感發(fā)熱為例，探討藥液濃度、藥液溫度及藥浴時(shí)間等關(guān)鍵因素對(duì)中藥藥浴退熱療效的影響。并指出藥液濃度以2 g/100 ml為最佳濃度，藥液溫度以(39±1) ℃為適合，藥浴時(shí)間應(yīng)控制在15～25 min。陳瑩瑩[18]將100例外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分為溫水浴組、小劑量組、中劑量組及大劑量組，探究荊蒿方藥浴輔助治療小兒外感發(fā)熱的退熱時(shí)間及量效特點(diǎn)，中劑量治療組(2 g/100 ml)及大劑量治療組(6 g/100 ml)可縮短退熱起效時(shí)間及完全退熱時(shí)間，減少24 h內(nèi)體溫反復(fù)的次數(shù)，增加治療后1 h及治療后2 h的退熱持續(xù)效果，同時(shí)提高2 h即時(shí)退熱療效，2組之間效果相當(dāng)。陳秀珍等[19]完成文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)及文獻(xiàn)總結(jié)，3 輪專家問卷調(diào)查，專家論證會(huì)，專家質(zhì)量方法學(xué)評(píng)價(jià)和臨床一致性評(píng)價(jià)，形成《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南·藥浴干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染》制訂稿，提出藥浴干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷、適用體質(zhì)、藥浴的配置、藥浴的方式、禁忌、日常調(diào)護(hù)等建議，供中醫(yī)科、兒科以及未病中心使用。

2.2.4 哮喘傅薇[20]將60例支氣管哮喘患兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組選擇玉屏風(fēng)散加減配合藥浴治療，對(duì)照組則用布地奈德霧化治療，研究表明觀察組總有效率高于對(duì)照組。

2.3 脾胃系疾病

2.3.1 泄瀉曾萍芳[21]將66例腹瀉患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組及觀察組，觀察組在傳統(tǒng)治療及護(hù)理措施基礎(chǔ)上加以推拿聯(lián)合藥浴治療，觀察組總有效率高于對(duì)照組，并且患兒的腹瀉消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間均短于對(duì)照組的。

2.3.2 功能性便秘邵娟[22]將60例功能性便秘患兒作為觀察對(duì)象，予以中藥藥浴療法治療，治愈36例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，總有效率達(dá)96.7%。

2.4 心肝系疾病汗證：黃元琴[23]采用玉屏風(fēng)散加減藥浴治療60例汗證患兒，總有效率達(dá)86.66%。韋杏[24]將73例汗證患兒隨機(jī)分A、B組，A組予以壯方麥曲散洗浴，B組予以五倍子、煅龍骨、煅牡蠣粉治療。A組總有效率高于對(duì)照組。

2.5 腎系疾病五遲五軟：鄭菊紅[25]將110例腦癱患兒分為對(duì)比組及觀察組，對(duì)比組實(shí)施常規(guī)水中運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加中藥藥浴治療，探討中藥浴聯(lián)合水中運(yùn)動(dòng)的治療效果，結(jié)果觀察組顯效率為81.82%，對(duì)比組為34.55%，P<0.05。廖玲玲[26]將72例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察痙癱康膠囊聯(lián)合中藥藥浴改善痙攣型腦癱肌張力的臨床療效，結(jié)果觀察組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率70%，P<0.05。郭延昭等[27]對(duì)142例痙攣型腦癱患兒運(yùn)用柔肝舒筋湯藥浴配合指壓點(diǎn)穴治療，其中顯效61例，顯效率42.96%，總有效率95.07%。巴潘[28]將50例腦癱患兒為觀察對(duì)象，予以康復(fù)訓(xùn)練及藏醫(yī)藥浴結(jié)合治療，最終0～6歲以內(nèi)的患兒顯效30例，6歲以上的患兒好轉(zhuǎn)15例，無效5例，總有效率90%。李歡等[29]將90例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組予以西藥聯(lián)合Bobath鍛煉治療，研究組予以補(bǔ)中益氣湯藥浴聯(lián)合六味地黃丸口服治療，研究組總有效率高達(dá) 91.11%，對(duì)照組僅75.56%，研究組 GMFM-88 及 FMFM 評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，MAS 評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。姚志勇[30]將57例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為A、B、C 3組。A 組為中藥浴式水療+常規(guī)康復(fù)治療。B 組為水療+常規(guī)康復(fù)治療，C 組為中藥浴+常規(guī)康復(fù)治療。研究結(jié)果說明中藥浴式水療組在降低痙攣型腦癱患兒下肢肌張力，緩解肌肉痙攣，增大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能方面明顯優(yōu)于水療組、中藥浴組。王旭龍[31]將76例腦癱患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組及治療組，治療組在常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上加以藥浴聯(lián)合推拿治療，治療組較對(duì)照組GMFM-88評(píng)分中 A、B、C、D、E區(qū)評(píng)分、BI評(píng)分、DQ評(píng)分均顯著升高，改良 Ashworth評(píng)分治療組低于對(duì)照組。

2.6 傳染性疾病

2.6.1 水痘刁本恕治療小兒水痘，內(nèi)外結(jié)合，辨證施浴，以中藥藥浴法具有作用快速、方法簡便、安全有效等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)予以推廣[32]。

2.6.2 手足口病李淑瓊[33]將70例手足口病患兒隨機(jī)均分為對(duì)照組及觀察組，觀察組在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上予以中藥藥浴治療，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患兒血清IL-6、CRP 水平均低于對(duì)照組。

2.7 皮膚疾病

2.7.1 濕疹季興梅[34]以中藥內(nèi)服配合藥浴治療小兒濕疹90例為觀察組，以單用中藥內(nèi)服治療小兒濕疹30例為對(duì)照組，觀察組治療總有效率為95.6%，對(duì)照組為80.0%，P<0.05。周家梅等[35]以650例濕疹患兒為例，運(yùn)用中藥藥浴及維生素E乳膏外擦，最后在650例患兒中，總有效率達(dá)94.6%。張翠英等[36]將118例濕疹患兒隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組采用蒙藥藥浴結(jié)合蒙醫(yī)護(hù)理治療，對(duì)照組采用西藥治療。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。林曉潔辨證論治、內(nèi)外結(jié)合，運(yùn)用藥浴治療小兒濕疹療效顯著，并認(rèn)為藥浴治療在小兒疾病的臨床運(yùn)用中具有依從性高、不良作用小、用藥輕靈等優(yōu)勢(shì)[37]。

2.7.2 慢性蕁麻疹羅素芳等[38]以87例慢性蕁麻疹患兒為例，觀察小兒慢性蕁麻疹I(lǐng)gE的變化與氯雷他定結(jié)合玉屏風(fēng)顆粒藥浴治療慢性蕁麻疹的療效以及相關(guān)性，治療前 IgE 明顯高于正常對(duì)照組(P<0.01)，治療后 IgE 水平恢復(fù)正常水平(P>0.05)。單一組有效率為 68.18%，聯(lián)合組有效率為 95.34%。

2.7.3 特應(yīng)性皮炎楊麗君等[39]將110例特應(yīng)性皮炎患兒分為藥浴組及對(duì)照組，通過比較藥浴組與對(duì)照組的臨床療效，探討中藥藥浴治療小兒特異性皮炎的作用機(jī)制，得出結(jié)論為中藥藥浴對(duì)小兒特異性皮炎療效顯著，得益于其抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫的作用。

2.8 其他疾病

2.8.1 痹證林艷[40]運(yùn)用藥浴熏洗療法治療32例痛痹患兒，治愈15例，占46.88%；好轉(zhuǎn)13例，占40.62%；未愈4例，占12.50%?？傆行?7.50%。

2.8.2 過敏性紫癜(HSP)丁偉等[41]將80例HSP患兒隨機(jī)等分為2組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加祛風(fēng)涼血湯外洗，治療組皮膚紫癜消退時(shí)間小于對(duì)照組；治療組關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間小于對(duì)照組；治療組腹痛緩解時(shí)間小于對(duì)照組。路璐[42]將60例HSP患兒隨機(jī)等分為治療組及對(duì)照組，治療組在相同中西結(jié)合治療基礎(chǔ)上加用涼血消斑湯熏洗，治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為90.00%。全少華[43]將46例HSP患兒隨機(jī)等分為2組，治療組在西藥激素常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中藥外洗，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。王東麗等[44]將86例HSP患兒隨機(jī)等分為A、B組，A 組患兒在B組基礎(chǔ)上加用中藥紫癜Ⅰ號(hào)口服+中藥紫癜外洗方外洗治療。A組總有效率高于B組，并且能更好改善CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞水平。張秋瑩等[45]將100例HSP患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，試驗(yàn)組在自擬方治療基礎(chǔ)上予以中藥外洗，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組皮疹消退時(shí)間小于對(duì)照組；使用激素時(shí)間小于對(duì)照組；關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間小于對(duì)照組；全身癥狀緩解時(shí)間小于對(duì)照組。李艷[46]將200例HSP患兒隨機(jī)等分為2組，干預(yù)組在維生素C聯(lián)合氯雷他定顆粒治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以中藥熏洗，干預(yù)組治療總有效率高于對(duì)照組。許耀元[47]將60例HSP患兒隨機(jī)等分為2組，治療組予血黃散聯(lián)合皮疹外洗治療，對(duì)照組僅予血黃散。治療組總有效率高于對(duì)照組；皮疹消退時(shí)間，對(duì)照組平均(12.13±5.23)d，治療組平均(8.57±4.04)d。張楠等[48]將80例HSP患兒隨機(jī)等分為2組，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以紫癜1號(hào)中藥熏洗，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組；觀察組的 mA LB、β2-MG 水平低于對(duì)照組。梁巍等[49]將80例HSP患兒隨機(jī)等分為2組，對(duì)照組予以喜炎平注射液、維生素 C 注射液、葡萄糖酸鈣注射液等進(jìn)行治療；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用紫癜 1 號(hào)中藥熏洗進(jìn)行治療，觀察組總有效率高于對(duì)照組；觀察組患兒皮膚紫癜消退時(shí)間少于對(duì)照組。歐陽學(xué)認(rèn)等[50]提出過敏性紫癜發(fā)病必與外邪相關(guān)，外感風(fēng)、熱、濕邪為疾病的關(guān)鍵，而瘀血貫穿疾病發(fā)展的始終，并自擬消癜湯外洗方：紫蘇葉 50 g，蟬蛻30 g，蒲公英 50 g，紫草50 g。以中醫(yī)藥內(nèi)外合治之法，消紫癜內(nèi)外之邪。

3 小結(jié)

藥浴作用機(jī)制簡單，通過煎煮使藥物有效成分溶解于水，再通過肌膚吸收，使藥性作用于全身，由表及里達(dá)到防治疾病的目的。故吸收快，且能避免有效成分被消化酶等破壞。目前中藥藥浴在小兒疾病中的臨床運(yùn)用范圍廣，臨床療效顯著，以其“簡、驗(yàn)、廉、安”的特點(diǎn)越來越被患兒及家屬所接受，因此兒科醫(yī)者對(duì)其的重視程度亦日漸提高。從近代兒科醫(yī)家的臨床運(yùn)用來看，主要集中于小兒退熱方面的使用，在此方面研究成果頗多，甚至已經(jīng)制定出相關(guān)臨床操作規(guī)范，而在其他疾病方面，多為臨床驗(yàn)證性隨機(jī)平行研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。個(gè)人發(fā)現(xiàn)目前藥浴在小兒疾病中的研究尚缺乏多中心、大樣本、臨床驗(yàn)方作用機(jī)制的研究，并且藥浴治療多為各家之言，尚缺乏共同性的驗(yàn)方、適宜病癥說明、操作流程及操作規(guī)范指南，正因?yàn)榇松袩o適合家用的中藥配方成品。這些尚未解決的問題正是以后對(duì)中藥藥浴感興趣的兒科醫(yī)務(wù)工作者的研究方向。