中醫(yī)藥治療小兒急性扁桃體炎(急乳蛾)研究進(jìn)展

王春蘭 蘇冠鳳 魏 娟 洪鳳娟 張玲玲 張榮艷

小兒急性扁桃體炎[1]是以腭扁桃體發(fā)生充血、腫脹，甚則有膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物排出，主要以咽部疼痛、扁桃體紅腫、表面或有黃白膿性分泌物為特征的一種疾病，若治療不及時(shí)或不當(dāng)可引起扁桃體周蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性淋巴結(jié)炎、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性腎炎及風(fēng)濕熱等并發(fā)癥，如果治療不徹底或反復(fù)感染，則容易形成慢性扁桃體肥大，重則需手術(shù)切除治療，故應(yīng)積極防治，不可掉以輕心。近年來受生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)(如肥甘厚味、辛辣刺激食物過多)、生活環(huán)境(如過度保暖)、作息不規(guī)律等因素的影響，該病發(fā)病率日劇增多。目前，西醫(yī)在該病的治療方面常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，但因抗生素濫用，致患兒產(chǎn)生明顯耐藥性，治療效果不佳，且易反復(fù)發(fā)作。而中醫(yī)具有辨證論治的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)筆者從病名、病因病機(jī)、中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法 4個(gè)方面對(duì)小兒急性扁桃體炎的中醫(yī)臨床研究進(jìn)行總結(jié)，為此病臨床治療提供更好的參考價(jià)值。

1 病名

小兒急性扁桃體炎屬于“乳蛾”范疇，在中醫(yī)學(xué)中“扁桃體”即為“喉核”，是咽喉內(nèi)突出兩塊像蕈狀物，發(fā)炎腫大后上面著有黃、白色分泌物為乳色故稱之為“乳蛾”。宋代兒科著作《小兒衛(wèi)生總微論方》中最早提出乳蛾一詞曰：“若發(fā)于咽喉者，或?yàn)楹肀浴驗(yàn)槿槎辍薄！逗戆Y指南》又言：“凡喉間腫痛，統(tǒng)名之曰喉痹”，《喉科心法》記載“凡紅腫無形為痹，有形為蛾”。宋代《咽喉脈證通論》曰：“其狀或左或右，或紅或白，形如乳頭，故名乳蛾”。并首次將乳蛾從喉痹中獨(dú)立出來，著有乳蛾篇。中醫(yī)古籍中按照病因病機(jī)、發(fā)病的部位、病變形態(tài)的不同又有多種名稱。從病因上分，有虛火乳蛾、風(fēng)熱乳蛾、陰虛乳蛾之分；從發(fā)病部位來分，有單乳蛾、雙乳蛾之分，從病變形態(tài)上又有爛頭乳蛾、連珠乳蛾、活乳蛾、死乳蛾之分。

2 病因病機(jī)

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為小兒急乳蛾的發(fā)病機(jī)制主要是風(fēng)熱之邪由口鼻而入侵犯肺經(jīng)所致，或是肺胃素有積熱，火熱上蒸，灼腐喉核，或是肺經(jīng)有熱，邪毒結(jié)于咽喉，氣血壅滯，上蒸于咽喉；再或是熱灼肺胃陰，致津液不足，喉失所養(yǎng)，虛火上灼咽喉，乳蛾則發(fā)。曹霞[2]認(rèn)為小兒屬純陽之體，易患熱病，若患兒素來胃熱熾盛，外邪犯肺時(shí)，咽喉為其門戶，則熱氣上沖，灼腐肌膜，煎煉津液，發(fā)為腫痛，甚則潰爛化膿。又如趙建奎等[3]認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形體未充，易感風(fēng)寒，又因其為純陽之體，體內(nèi)多有內(nèi)熱，則易從陽化熱，熱毒相搏，臨床以咽痛，喉核紅腫、化膿為特征，其治療多以清熱解毒、消腫散結(jié)、利咽止痛為主。宋家華等[4]認(rèn)為該病病機(jī)為風(fēng)熱邪毒侵襲，肺胃火熱上炎于咽喉。吳心芳等[5]認(rèn)為小兒急性扁桃體炎為風(fēng)熱邪毒侵襲、肺胃火熱熏蒸咽喉所致，治療應(yīng)以消腫利咽、清熱解毒為主，且需佐以消食之品為宜。《濟(jì)生方·咽喉門》曰：“脾胃蘊(yùn)熱，熱毒之氣不得宣泄，咽喉為之病焉”，寧永功[6]認(rèn)為小兒急性扁桃體炎多以實(shí)熱火毒之邪所致。另外“肝膽火升”亦為急乳蛾發(fā)病的病因病機(jī)之一，書中便有“或因七情失節(jié)引動(dòng)肝膽之火上攻”一說。綜上所述，對(duì)急性乳蛾的中醫(yī)辨證論治現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)也比較統(tǒng)一，現(xiàn)歸納出其臨床四種常見的病因病機(jī)，即風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱；邪熱傳里，肺胃熱盛；肺腎陰虛，虛火上炎；痰瘀凝滯，肝膽火盛。

3 中醫(yī)治療

3.1 中醫(yī)內(nèi)治法①中藥組方內(nèi)服治療：針對(duì)小兒急性化膿性扁桃體炎，提云霞[7]應(yīng)用六味湯加減治療取得顯著療效，他們認(rèn)為風(fēng)熱外侵證因風(fēng)熱外邪攻于咽喉，氣血壅滯，灼腐喉核，則出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、喉核潰爛化膿等癥狀，治療上故應(yīng)多用具有疏散風(fēng)熱功效的中藥，如金銀花、連翹、薄荷等；又如景蘇民[8]將急性扁桃體炎患兒辨證分型為風(fēng)熱外侵型及胃火熾盛型,自擬扁炎湯治療,結(jié)果治愈35例,有效11例,無效4例,總有效率達(dá)92%，肺胃熱盛證以清熱解毒、清肺涼胃為治療原則，藥物多選黃芩、金銀花、生石膏等。《幼幼集成》提出爛乳蛾病因皆為熱毒所致，故清熱解毒利咽、清肺涼胃為其治療首則?！稖夭l辨》曰：“濕溫喉咀咽痛，銀翹馬勃散主之”。劉繼萍等[9]應(yīng)用了加味銀翹馬勃散治療小兒急性化膿性扁桃體炎，治療組患兒口服加味銀翹馬勃散及抗生素靜滴，對(duì)照組患兒給予靜滴青霉素，2組對(duì)照治療組總有效率明顯高于對(duì)照組總有效率。涼膈散為清熱劑，具有清熱解毒、瀉火解毒、清上泄下之功效，主治積熱郁滯上、中二焦所致之疾病。郭燕等[10]治療小兒化膿性扁桃體炎運(yùn)用涼膈散取得滿意療效。肺腎陰虛，虛火上炎者應(yīng)以潤肺滋腎，養(yǎng)陰津而泄熱為治療原則。陳英桂[11]以生地黃、玄參相須為用取其潤肺清燥，滋腎養(yǎng)陰之功，并佐以清熱解毒利咽之品自擬清咽透膿湯治療小兒扁桃體炎，治療組患兒口服清咽透膿湯，對(duì)照組靜滴阿奇霉素，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[12]中亦對(duì)急乳蛾(肝膽火盛證)用龍膽瀉肝湯治療，治以清熱瀉火、利咽消腫。②中成藥治療：隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,中成藥較傳統(tǒng)湯劑更加方便，便于攜帶，而且省去了煎劑煎煮的過程，能夠應(yīng)急使用，也減少了中藥的異味,在臨床治療急性扁桃體炎也顯示了很好的療效。炎琥寧屬于中藥穿心蓮的提取物，有清熱解毒、抗病毒、清熱利咽的作用。陳愛群[13]常規(guī)使用炎琥寧粉針劑靜滴治療急性扁桃體炎,結(jié)果與常規(guī)使用抗生素對(duì)照組相比,能更快減輕和消除癥狀,并且縮短病程。王寶平等[14]應(yīng)用安黛青微丸治療小兒急性化膿性扁桃體炎，對(duì)照組治愈13例，總有效率86%，治療組治愈26例，總有效率100%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 中醫(yī)外治法《理瀹駢文》中提到：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。小兒臟腑清靈，生機(jī)蓬勃，隨撥隨應(yīng)，可給小兒施予外治法，取得滿意療效。現(xiàn)將治療小兒急性扁桃體炎的中醫(yī)外治法總結(jié)如下。①針灸治療：王會(huì)來[15]以耳背靜脈點(diǎn)刺放血配合針刺合谷、曲池治療小兒急性扁桃體炎，治療中患兒退熱時(shí)間明顯加快，咽喉腫痛及其他癥狀亦能得到較快好轉(zhuǎn)。②小兒推拿：小兒推拿特定穴有“類藥性”，即通過手法對(duì)穴位的作用，可達(dá)到與中藥類似的功效。針對(duì)胃火熾盛型急乳蛾的治療，陳紅蕾等[16]采用小兒推拿配合瀉火乳蛾湯在患兒退熱時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間及總體療效方面均優(yōu)于單純服用瀉火乳蛾湯。③耳針：郭騫[17]采用耳尖放血療法配合耳穴(扁桃體、咽喉、腎上腺、神門)治療小兒急性扁桃體炎,結(jié)果總有效率達(dá)95%。④天灸法：天灸療法是一種采用對(duì)皮膚有刺激性的藥物敷貼于穴位，使局部皮膚充血、潮紅甚至起皰，達(dá)到疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)臟腑、行氣活血、調(diào)和陰陽的功效。謝福利[18]采用太淵穴天灸法治療急性化膿性扁桃體炎，其總有效率97.06%。⑤中藥灌腸：中藥灌腸療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選配中藥煎煮后，取藥液灌注于腸道內(nèi)治療疾病的一種外治方法?！秱s病論》中便有用豬膽汁灌腸治療便秘的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，直腸給藥后，吸收藥性，并通過肺的宣發(fā)肅降將其輸布于全身，進(jìn)而達(dá)到治療疾病目的。該療法尤其適合口服及靜脈給藥困難的患兒。王美玲等[19]用屮藥灌腸輔佐治嬰幼兒化膿性扁桃體炎取得滿意療效。⑥ 穴位敷貼法：在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論指導(dǎo)下，將藥物敷于穴位上，通過皮毛腠理藥性由表及里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，從而起到調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，治愈疾病的目的。其具有方法簡便、適應(yīng)廣泛、療效快且確切、不良反應(yīng)少，是臨床中常用的外治療法之一。劉曉輝等[20]用釜底抽薪散穴位貼敷治療小兒急性扁桃體炎治療效果滿意。⑦ 刺絡(luò)放血療法：中醫(yī)認(rèn)為清熱解毒、消腫利咽以及調(diào)整陰陽是治療小兒急性扁桃體炎之本。選取與咽喉有關(guān)聯(lián)的手太陰經(jīng)、手足陽明經(jīng)上的特定腧穴并對(duì)其針刺放血，可疏通經(jīng)絡(luò)中瘀滯的氣血，給熱邪以出路，熱退腫可消。胡愛娥[21]采用扁桃體局部點(diǎn)刺配合少商、商陽穴點(diǎn)刺放血，治療組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。⑧吹喉療法：吹喉療法治療將藥物相互配伍組成方藥，用噴藥器吹布于患處，直接作用于患處，快速起到清熱解毒、消炎止痛、斂瘡排膿的作用。丁健等[22]應(yīng)用金喉健噴霧劑對(duì)小兒化膿性扁桃體炎，對(duì)照組患兒予靜滴美洛西林，總有效率98%。⑨霧化吸入法：通過霧化吸入裝置將配選的藥物加工制成的溶液變成微小霧滴吸入咽喉口腔內(nèi)，以達(dá)到清熱解毒、消腫散結(jié)止痛、利咽潤喉之效。張春梅等[23]在抗生素使用基礎(chǔ)加用自擬中藥制劑霧化吸入(藥物組成為浙貝母、蟬蛻、木蝴蝶、蒲公英、魚腥草、板藍(lán)根)，治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組。⑩足藥浴療法：足藥浴療法是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下配選適當(dāng)?shù)闹兴?、水煎后兌入溫水，然后進(jìn)行足浴，藥液中有效成分在水的溫?zé)嶙饔煤蜋C(jī)械作用下通過皮膚經(jīng)絡(luò)滲透直達(dá)病所的一種療法。且足陽明經(jīng)、足少陰經(jīng)均沿咽喉循行，善治咽喉腫痛，足藥浴療法無痛苦，操作簡便，依從性高，故易于被小兒及家長接受。刮痧療法：在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，運(yùn)用適當(dāng)?shù)氖址ㄊ褂锰刂频墓勿鹌髅蟛⑴浜舷鄳?yīng)的介質(zhì)，在肌體經(jīng)絡(luò)穴位上進(jìn)行反復(fù)刮動(dòng)，直到皮膚皮下出血凝結(jié)成像米粒樣的紅色痧點(diǎn)為止，從而達(dá)到活血透痧、祛除疾病的作用。成秀芳[24]將44例急性化膿性扁桃體炎的患兒治療組加用刮痧輔助治療有效率明顯高于對(duì)照組。

綜合本文所引用的文獻(xiàn)，中醫(yī)藥在治療小兒急性扁桃體炎(急乳蛾)具有其明顯獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及療效，湯藥針灸、內(nèi)治外治、方法靈活、手段多樣，能夠更快緩解患兒咽痛、高熱、飲食不佳等伴隨癥狀，且治療不良作用小，易被患兒及家長接受。