以賦能理論為框架的多維護理對去骨瓣減壓治療重癥顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響

辛佳佳，閆琛，竇志金

(漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)專一附院 神經(jīng)外科，河南 漯河 462000)

重型顱腦損傷患者病情變化快，發(fā)病率與死亡率較高，意識狀態(tài)較為嚴重，患者可出現(xiàn)昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征[1]，需及時給予治療，避免病情繼續(xù)惡化，引起一系列并發(fā)癥。目前，多采用外科手術(shù)方式，如去骨瓣減壓術(shù)[2]。由于病情嚴重性，患者術(shù)后恢復(fù)需要一段時間，并且術(shù)后可能會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、炎癥反應(yīng)等，影響患者日常生活，心理上也會過度擔(dān)憂，進而患者生活質(zhì)量下降。在治療的同時給予患者護理是尤為重要，常規(guī)護理干預(yù)雖然可以輔助患者治療，但是不能夠較為全面深入滿足患者的需要。以賦能理論為框架的多維護理干預(yù)，首先需明確護理責(zé)任，從多維度進行護理，提高護理水平，優(yōu)化護理質(zhì)量，這種護理干預(yù)在腫瘤患者治療中發(fā)揮了重要作用[3]。因此，本研究將以賦能理論為框架的多維護理用于去骨瓣減壓治療重癥顱腦損傷患者術(shù)后護理中，觀察其護理效果和患者恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年4月至2022年4月在漯河市中心醫(yī)院進行去骨瓣減壓治療的82例重癥顱腦損傷患者，根據(jù)護理干預(yù)分組，對照組(41例)接受基礎(chǔ)性護理干預(yù)，觀察組(41例)在對照組基礎(chǔ)上接受以賦能理論為框架的多維護理干預(yù)。對照組男24例，女17例；年齡36～60歲，平均(46.14±4.73)歲；受傷原因為交通事故17例，墜落11例，重物打擊傷7 例，其他6例。觀察組男26例，女15例；年齡35～60歲，平均(46.71±4.20)歲；受傷原因為交通事故 18例，墜落10例，重物打擊傷8例，其他5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準(1)納入標準：①符合顱腦損傷的相關(guān)診斷標準[4]，并經(jīng)頭顱CT確診；②有明確外傷史，行去骨瓣減壓術(shù)治療，凝血功能正常；③臨床資料完整，能進行溝通交流；④格拉斯哥昏迷評分3～8分；⑤患者或家屬同意本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。(2)排除標準：①存在重要器官功能損傷；②受傷至入院時間超過72 h；③無嚴重精神疾病和意識障礙；④存在其他腫瘤、腦血管畸形；⑤存在手術(shù)禁忌證和感染。

1.3 護理方法對照組接受基礎(chǔ)護理干預(yù)。觀察患者生命體征，給患者講解手術(shù)相關(guān)知識，遵醫(yī)囑進行治療、健康宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受以賦能理論為框架的多維護理干預(yù)。(1)建立賦能小組：由主治醫(yī)生、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師及護士組成，組員明確自身職責(zé)與工作，護士長為組長，定期組織組員培訓(xùn)、交流，提高自我能力。(2)多維護理：賦能理論作為基石，從以下幾方面實施護理。①病情監(jiān)測與疾病認知。根據(jù)患者疾病情況及意識狀況，給患者講解手術(shù)流程及術(shù)中注意事項，密切監(jiān)測患者病情，術(shù)后對患者及家屬進行健康宣教，用藥指導(dǎo)，制定合理護理措施，預(yù)防患者感染。定期讓患者以聽講座與看視頻形式了解疾病相關(guān)知識，提高患者自我防護及護理意識。②心理與行為。由于患者是重型顱腦的損傷，對術(shù)后恢復(fù)情況較為擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮與抑郁的心理，醫(yī)護人員多關(guān)注患者心理狀況與疾病情況，給予患者有效護理措施，如告知家屬要多與患者交流，了解他對疾病的看法，給予鼓勵與支持。護理人員做好自己職責(zé)，給予患者優(yōu)質(zhì)護理，保障患者治療，讓患者感受治療與護理效果。再給患者講解同類疾病術(shù)后恢復(fù)較好的案例，增強患者信息，進而積極配合治療與護理。③飲食與呼吸道護理。重癥顱腦損傷患者術(shù)后以流質(zhì)食物為主，營養(yǎng)師制定合理膳食搭配，指導(dǎo)患者進食蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)為主，根據(jù)患者病情循序漸進，保障患者營養(yǎng)供給，若患者有需要可給予腸內(nèi)營養(yǎng)供給。護理人員對于患者飲食做好監(jiān)督與指導(dǎo)。定時給患者叩背排痰，做好霧化治療等，保持呼吸道通暢，避免感染發(fā)生。④康復(fù)訓(xùn)練及運動。護理人員早期每天指導(dǎo)患者進行四肢被動功能運動，防止肌肉萎縮、出現(xiàn)僵硬狀況，家屬可協(xié)助患者。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者下床進行站立四肢屈伸、外旋運動等訓(xùn)練，逐步過度到慢走為主，注意控制行走時間和速度。

1.3 觀察指標

1.3.1營養(yǎng)指標 采集患者空腹靜脈血5 mL，室溫下離心取血清，并置于-80 ℃保存，采用放射免疫法檢測白蛋白、總蛋白，儀器為邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-230。評估兩組營養(yǎng)狀況，采用微型營養(yǎng)評價(mini nutritionaal assessment，MNA)量表評估[5]，該量表有18個條目組成，總分30分，分值越高表示營養(yǎng)狀況改善越佳。

1.3.2血清炎癥因子 檢測患者血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素6(interleukin- 6，IL-6)水平，檢測方法同營養(yǎng)指標。

1.3.3神經(jīng)功能與生活質(zhì)量狀況 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估[6]，總分45分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，分數(shù)越高說明越嚴重。采用36條簡明健康狀況調(diào)查表(medical outcomes study short-form 36, SF-36)[7]進行生活質(zhì)量評分，內(nèi)容有4個維度，總分為 144分，分值越高說明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.3.4心理狀況 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[8]評估患者心理情況，總分均為100分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標水平干預(yù)前兩組白蛋白、總蛋白、MNA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組白蛋白、總蛋白、MNA評分比干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標水平

2.2 血清炎癥因子水平干預(yù)前兩組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組血清TNF-α、IL-6水平較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 NIHSS與SF-36評分干預(yù)前兩組NIHSS與SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組NIHSS評分較干預(yù)前降低，SF-36評分較干預(yù)前升高，且觀察組NIHSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較

表3 兩組NIHSS與SF-36評分比較分)

2.4 心理狀況干預(yù)前兩組SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS與SDS評分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心理狀況比較分)

3 討論

重型顱腦損傷往往會引發(fā)腦組織微循環(huán)障礙、血腦屏障破壞、顱內(nèi)壓升高等，患者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷、頭痛等癥狀體征。近年來，重型顱腦損傷患者因交通意外傷、工傷、跌倒傷逐漸增多，對患者生命健康造成嚴重威脅[9-10]。目前，治療顱腦損傷最快速、最有效的方式為手術(shù)，但是在患者治療的同時需要輔助護理干預(yù)，才能使患者治療效果更好。采取有效護理干預(yù)能更好地輔助治療，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。以賦能理論為框架的多維護理干預(yù)作為新型護理方式，因此，本研究探討其對重型顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)情況、炎癥因子、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能及心理狀況的干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組白蛋白、總蛋白、MNA評分高于對照組。分析原因，重癥顱腦損傷由于昏迷、意識不清無法正常進食，易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、免疫功能下降。護士采取以賦能理論為框架的多維護理干預(yù)從多方面對患者進行護理，在飲食方面更具有針對性，且根據(jù)患者恢復(fù)情況隨時調(diào)整，保證患者獲得足夠的營養(yǎng)。這與既往研究結(jié)果[11]相似。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血清TNF-α、IL-6水平低于對照組。血清TNF-α是可引起炎癥反應(yīng)，使神經(jīng)功能出現(xiàn)炎癥損傷；IL-6是調(diào)節(jié)性炎癥因子，能夠影響多種免疫和生理過程，與多種疾病的發(fā)病機制有關(guān)。重癥顱腦損傷患者血清TNF-α、IL-6水平上升，經(jīng)過以賦能理論為框架的多維護理干預(yù)對患者術(shù)后護理，血清水平得到改善，這與既往研究結(jié)果[12]相似。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組NIHSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組。重癥顱腦損傷患者由于腦部受損，致使患者神經(jīng)功能造成一定損傷，意識狀況出現(xiàn)一些問題，患者不能夠進行日常生活活動，手術(shù)后患者的肢體與大腦不可能立即恢復(fù)，需要進行一段時間的治療與護理。據(jù)本研究結(jié)果可知，干預(yù)后觀察組患者SAS與SDS評分低于對照組。本研究護理干預(yù)方法以賦能理論為框架從多方面采取護理措施，使患者得到更佳護理，更有利于術(shù)后的恢復(fù)，讓患者感受到自己狀況在好轉(zhuǎn)，再給予患者心理與行為上的關(guān)心與護理，給患者講解相關(guān)專業(yè)知識，講解目前狀況，給予相關(guān)疾病成功案例的分享，從而增強患者的治療與恢復(fù)信心。這與厲瓊等[13]研究結(jié)果一致，基于賦能理論護理干預(yù)可以緩解患者負面情緒。

綜上所述，以賦能理論為框架的多維護理有利于去骨瓣減壓治療重癥顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者TNF-α及IL-6水平，改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，緩解患者負面情緒。