鄧麗華（廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院,廣東 廣州 511300）

我國兒科專用藥品中大部分是中成藥，中成藥是以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導下，為了預防及治療疾病的需要，按規(guī)定的處方和制劑工藝將其加工制成一定劑型的中藥制品，是經國家藥品監(jiān)督管理部門批準的商品化的一類中藥制劑。大多數(shù)家長認為兒童服用中成藥比化學藥更安全。但是兒童各器官系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，對藥物的代謝、排泄較弱，中成藥使用不當極易對肝腎等臟器造成損傷[1-2]。本文通過問卷調查了解城鄉(xiāng)兒童中成藥自我使用狀況，探討其相關影響因素，旨在為兒童家庭安全用藥提供正確引導?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在2019年4月-2022年5月期間采用調查問卷調查廣州市及其所轄縣城、鄉(xiāng)村常住居民，通過逐戶入訪的方式獲取調查對象。

1.2 方法 采用調查問卷[3-4]方式進行調查，對本市城鄉(xiāng)兒童中成藥自我使用現(xiàn)狀及影響因素進行了統(tǒng)計分析，兒童中成藥自我使用認知問卷調查包括：調查對象的一般情況、購藥行為、服藥行為和兒童中成藥用藥認知等12個條目，每個條目回答“是”得1分，“否”得0分，總分12分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。城鄉(xiāng)之間某特征分布用[n(%)]表示，行χ2檢驗；利用多因素Logistic回歸分析影響認知得分高低的因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查問卷回收情況 本研究共發(fā)放1550份調查問卷，回收1550份，剔除50份無效問卷（未完成問卷、邏輯錯誤問卷予以剔除），最終得到有效問卷1500份，有效回收率為96.77%。

2.2 一般情況 收回家庭中有兒童的有效問卷共1500份，其中，市區(qū)589份（39.27%），縣城684份（45.60%），鄉(xiāng)村227份（15.13%）。這些地區(qū)的調查對象在文化程度、家庭月收入和家庭負擔情況方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在婚姻狀況、與孩子關系方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般情況對比[n(%)]

2.3 兒童中成藥自我使用情況 在不同地區(qū)孩子患病后的自我藥物使用情況如下：①在市區(qū)有85.23%（502/589）的調查對象曾給孩子自我用藥；②在縣城地區(qū)有87.87%（601/684）的調查對象曾給孩子自我用藥；③在鄉(xiāng)村地區(qū)有88.99%（202/227）的調查對象曾給孩子自我用藥?；谶@些自我用藥的調查對象進一步分析得到如下情況：①在市區(qū)有85.86%（431/502）的調查對象曾給孩子自我服用中成藥；②在縣城地區(qū)有86.19%（518/601）的調查對象曾給孩子自我服用中成藥；③在鄉(xiāng)村地區(qū)有86.63%（175/202）的調查對象曾給孩子自我服用中成藥。下列所有研究均基于這些曾給孩子自我服用中成藥的調查對象資料進行分析。

2.4 購藥行為 市區(qū)、縣城及鄉(xiāng)村調查對象在購買藥物是否首選非處方藥、是否考慮藥物劑型方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；市區(qū)、縣城及鄉(xiāng)村調查對象在購買藥物查看生產效期情況方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.5 服藥行為 市區(qū)、縣城及鄉(xiāng)村調查對象在給孩子的服藥行為中，除說明書閱讀情況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外，其他情況差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 服藥行為對比[n(%)]

2.6 兒童用藥認知情況 市區(qū)、縣城和鄉(xiāng)村三地區(qū)在兒童用藥認知方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兒童用藥認知情況[n(%)]

2.7 兒童中成藥自我使用認知得分及其影響因素 市區(qū)、縣城和鄉(xiāng)村兒童用藥得分：市區(qū)調查對象平均得分9分（8-11分），縣城對象平均得分8分（6-9分），鄉(xiāng)村對象平均得分8分（6-9分），市區(qū)對象得分較高。將得分≥8分者歸為得分高，＜8分者歸為得分低，進一步利用Logistic逐步回歸分析其影響因素，納入分析的變量有地區(qū)、文化程度、家庭負擔情況、家庭月收入。受教育程度較低、家庭月收入水平低者、家庭負擔重者等其兒童中成藥自我使用行為認知較差。見表5。

表5 兒童中成藥自我使用認知得分及其影響因素

3 討論

隨著時代的發(fā)展以及醫(yī)藥知識的普及，我國家庭用藥行為呈現(xiàn)上升趨勢。兒童作為特殊群體，由于兒童專用中成藥品種匱乏、缺乏兒童適宜劑型規(guī)格、缺乏明確的兒童用法用量及缺乏兒童安全用藥信息等問題[5-6]，與成人相比，其用藥風險性更高。此外，由于家長對藥物合理應用知識的匱乏，也存在較多不合理用藥情況。兒童用藥引發(fā)的不良預后多數(shù)是由于家庭用藥導致的。因此，規(guī)范家長對兒童家庭用藥的管理，保證兒童家庭用藥的合理使用成為社會關注熱點[7-10]。

本次調查顯示，在市區(qū)有85.86%的調查對象曾給孩子自我服用中成藥，在縣城地區(qū)有86.19%的調查對象曾給孩子自我服用中成藥，在鄉(xiāng)村地區(qū)有86.63%的調查對象曾給孩子自我服用中成藥，這說明城鄉(xiāng)地區(qū)大部分家長均認為中成藥的療效較好，可能與在成人用藥中由于中成藥作用溫和、副作用小而推薦使用有關。這與張洪華[11]等人調查中成藥的使用率結果基本相符。本次調查顯示，城鄉(xiāng)地區(qū)家長在查看生產效期情況方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析原因可能為：調查對象均較關注孩子的用藥安全問題，這與趙瑛[12]等人的研究結果相似；市區(qū)調查對象大多數(shù)人都遵循首選非處方藥原則以及考慮藥物劑型，相比鄉(xiāng)村調查對象中遵循首選非處方藥原則和考慮藥物劑型的則較少，可能與市區(qū)的人由于地區(qū)的便利而接觸的健康用藥知識更廣泛，而鄉(xiāng)村由于地理位置的不利，導致相關的健康宣講較少有關。調查顯示，在給孩子服藥時，大多數(shù)家長都有閱讀說明書的習慣，分析原因可能為：隨著生活水平的提高，人們的用藥安全意識較之前都有所增強。這與尉耘翠[13]、郭紅麗[14]等人的研究結果具有一致性。在給孩子按時服藥方面，鄉(xiāng)村地區(qū)的家長做得更好，可能與市區(qū)與縣城的生活節(jié)奏相比鄉(xiāng)村更快，家長更容易疏忽有關。市區(qū)及縣城地區(qū)家長在正確用藥及用藥認知方面比鄉(xiāng)村地區(qū)家長做得更好，這說明市區(qū)及縣城的家長在安全用藥方面的管理比鄉(xiāng)村家長更為規(guī)范，也與地區(qū)的合理用藥宣講有關。本研究顯示，文化程度、家庭負擔情況、家庭月收入與自我藥療行為認知得分有關，而與婚姻狀況、調查對象與兒童的關系無關，差異無統(tǒng)計學意義。這與任靜朝[15]等人的研究結果具有相似性。

綜上所述，我國有關部門就兒童中成藥安全用藥問題，應該針對不同地區(qū)、不同人群開展安全用藥宣講活動，也可利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷功能，增加更多有關兒童科學用藥的科普內容，減少不恰當?shù)挠盟幮袨?，為兒童的健康成長保駕護航。