杜瑋 霍思伊

2022年11月5日，新疆烏魯木齊，人們接種吸入式新冠疫苗。圖/視覺中國(guó)

1月28日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布了最新的全國(guó)新冠病毒感染疫情情況，1月20日至26日，31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)在院新冠病毒感染相關(guān)死亡病例6364例。加上1月21日中疾控和1月14日國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)的數(shù)據(jù)，從2022年12月8日至今，國(guó)內(nèi)在院新冠病毒感染相關(guān)死亡病例已接近80000例。

1月19日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅說，各省已度過了三個(gè)高峰，即發(fā)熱門診高峰、急診高峰和重癥患者高峰。

未來一個(gè)階段，國(guó)內(nèi)是否會(huì)出現(xiàn)新的感染高峰、新的變異株，新冠大流行將何時(shí)結(jié)束？圍繞相關(guān)問題，日前，中國(guó)科學(xué)院院士、中疾控原主任高福接受了《中國(guó)新聞周刊》的專訪。

中國(guó)新聞周刊：1月25日，中疾控通報(bào)了去年12月以來關(guān)于本土病例病毒變異株的監(jiān)測(cè)情況。截至2023年1月23日，全國(guó)共報(bào)送10000余例本土病例新冠病毒基因組有效序列，全部為奧密克戎變異株，主要流行株為BA.5.2和BF.7，共發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)關(guān)注變異株11例，其中包括1例XBB.1、4例BQ.1.1。在全球范圍內(nèi)，XBB.1.5已成為日益受到關(guān)注的毒株，XBB是否在國(guó)內(nèi)會(huì)引發(fā)新的感染高峰？

高福：在美國(guó)，XBB的一個(gè)分支XBB.1.5已成為流行占比不斷增大的毒株。XBB.1.5有著明顯的免疫逃逸，幾乎相當(dāng)于一個(gè)全新病毒。如果三四月份，XBB在國(guó)內(nèi)最終流行開來，從疫苗和免疫角度，可能大家會(huì)再感染一次。但現(xiàn)有疫苗對(duì)于感染XBB后，防重癥、死亡，還能提供一定基礎(chǔ)保護(hù)。

XBB進(jìn)入國(guó)內(nèi)后，如果現(xiàn)在流行的BA.5、BF.7能對(duì)XBB提供一些交叉保護(hù)，也可能XBB就起不來，不排除這種可能性。不同亞種的病毒也在競(jìng)爭(zhēng)求生存。未來不確定國(guó)內(nèi)的主要流行株將會(huì)是XBB還是BQ.1。

另外，尤其需要注意的是，中國(guó)和世界其他很多國(guó)家的基礎(chǔ)免疫水平不同。國(guó)外先后經(jīng)歷了德爾塔、奧密克戎BA.1、BA.2、BA.5等多輪自然感染，不少民眾還打了針對(duì)奧密克戎毒株的第四針新冠疫苗。相比之下，中國(guó)此前沒有經(jīng)歷過大規(guī)模自然感染，這會(huì)導(dǎo)致一種毒株在國(guó)內(nèi)的流行表現(xiàn)與在全球其他國(guó)家不同。隨著時(shí)間推移，到五六月份，很可能中國(guó)和全球其他國(guó)家一樣，流行相同的毒株。

高福：人類接種疫苗，其實(shí)就是在逼著病毒變異。一方面，接種疫苗后，能避免很多死亡；另一方面，由于疫苗建立了免疫屏障，也會(huì)使得病毒逃逸，更容易出現(xiàn)新毒株。

從某種意義上來講，今天的XBB，和2020年初發(fā)現(xiàn)的原型毒株是兩個(gè)完全不同的毒株。從免疫角度來看，奧密克戎的BA.1亞型和今天的XBB，也相差很多。

就新冠病毒而言，目前，至少可以劃分出三類血清型，早期原型毒株和德爾塔算一類，它們間可提供交叉保護(hù)。奧密克戎早期的亞型算一類，XBB算一類。所謂二次感染，實(shí)質(zhì)上，就是不同亞種間的交叉保護(hù)很弱。

高福：繼續(xù)免疫逃逸是一個(gè)趨勢(shì)。比如說，XBB.1.5和XBB相比，其受體結(jié)合域（RBD）只有一個(gè)關(guān)鍵氨基酸發(fā)生變化，就導(dǎo)致全球現(xiàn)在廣泛使用的疫苗幾乎完全失效。

從理論上講，就病毒和人類的關(guān)系來看，病毒毒力將越來越弱。從早期的原型毒株，到今天的XBB，病毒傳播力在增強(qiáng)，但致病性明顯在下降。去年10月，美國(guó)波士頓大學(xué)的科研人員發(fā)表了一項(xiàng)研究成果，將奧密克戎毒株的部分基因插入原型毒株中，進(jìn)行重組。研究發(fā)現(xiàn)，用新重組的病毒感染小鼠，致死率為80％，用原型毒株感染小鼠，致死率為100％。這說明在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，新冠病毒致病性是下降的。也就是說，就新冠病毒內(nèi)部進(jìn)化而言，出現(xiàn)毒力更強(qiáng)的毒株可能性很小。

但是，如果從動(dòng)物中再溢出一個(gè)全新的冠狀病毒，再傳到人類，我們專業(yè)人士認(rèn)為這種情況隨時(shí)可能出現(xiàn)，那就可能出現(xiàn)毒力更強(qiáng)的毒株。而且，冠狀病毒很容易重組，比如說，XBB就由BA.2兩個(gè)分支重組而成，毒力較弱。但如果不同冠狀病毒重組，有可能出現(xiàn)毒力更強(qiáng)、全新的病毒。

中國(guó)的免疫情況和其他國(guó)家不同，新冠病毒或出現(xiàn)和在其他國(guó)家不一樣的突變。從科學(xué)角度來講，我們希望和世界的免疫程度同步。我們要密切監(jiān)測(cè)病毒變異，進(jìn)行測(cè)序，做到數(shù)據(jù)公開。另外，各級(jí)疾控系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)也要更好協(xié)同、整合起來。我希望建立全國(guó)的冠狀病毒監(jiān)測(cè)中心，再和全世界一盤棋，共同把病毒監(jiān)測(cè)好，繼續(xù)提高監(jiān)測(cè)的覆蓋率。

高福：首先，奧密克戎毒力下降，但還沒有下降到可以將其當(dāng)成疫苗來看。奧密克戎終究還是新冠病毒，狼還是要吃羊的，脆弱、高危人群還要出現(xiàn)重癥，甚至死亡。

因此，既不能有“恐冠癥”，也不能有“輕冠癥”。對(duì)當(dāng)下中國(guó)內(nèi)地來說，重癥和死亡率數(shù)據(jù)，最具參考性的，是去年香港第五波疫情初期的現(xiàn)實(shí)情況。

高福：之前的冠狀病毒變異，沒有新冠這么快。從免疫逃逸的角度，新冠病毒越來越趨向于流感病毒，但進(jìn)化速率還沒有超過流感。而且，新冠病毒變異過程中，突變的往往都是關(guān)鍵位點(diǎn)。

關(guān)于新冠病毒，還有太多無法回答的科學(xué)問題，比如說，它和SARS病毒有著相同的受體結(jié)合域，但為什么不會(huì)像SARS病毒那樣在人群中消失，新冠病毒到底是哪里來的，為什么免疫逃逸這么厲害，這都要科學(xué)家們繼續(xù)探索。

中國(guó)新聞周刊：應(yīng)對(duì)新冠的重要武器之一就是疫苗，未來對(duì)于已經(jīng)感染過的普通人群，還有沒有必要打第四針？

高福：面對(duì)新冠病毒，出現(xiàn)突破性感染很常見，但打疫苗，確實(shí)也能起作用。因此，無論對(duì)于老年人還是年輕人，自然感染后依然有必要接種加強(qiáng)針。

但感染后不應(yīng)立即接種疫苗，因?yàn)樽匀桓腥竞?，體內(nèi)有抗體，立即接種會(huì)將抗體中和掉。接種疫苗是為了激活抗體，間隔最好在3～6個(gè)月后，因?yàn)?～6個(gè)月后，體內(nèi)抗體滴度會(huì)衰減到最低限度。

高福：根據(jù)目前的判斷，因?yàn)榭贵w每半年衰減到最低點(diǎn)，此時(shí)約等于沒打疫苗，而這一病毒又主要針對(duì)老年人等脆弱人群，因此，老年人最好每半年接種一次疫苗。

我再次呼吁，新冠疫苗應(yīng)學(xué)習(xí)流感疫苗的批簽發(fā)，只要是同一公司、同一技術(shù)路線，只是更換了毒株或者基因序列的情況下，就無需再做全流程的臨床試驗(yàn)，最多只需做I期臨床，然后盡快批準(zhǔn)使用。

現(xiàn)在我們還無法判斷，未來新冠病毒最終走向何方，但對(duì)于老年人來說，很可能像接種流感疫苗一樣，流感疫苗需要每年接種一次，新冠疫苗也要每半年打一次。對(duì)年輕人來說，當(dāng)病毒致病性不斷減弱，就不需要一直接種。

高福：分層、分類、分級(jí)，這應(yīng)該是整個(gè)醫(yī)改的方向。要利用這次機(jī)會(huì)改變觀念，盡可能將輕癥病人放在社區(qū)管理，通過這樣的分級(jí)診療，挽救更多生命。

另外，我也要呼吁，中國(guó)要為世界貢獻(xiàn)中國(guó)智慧和中國(guó)方案。同時(shí)，關(guān)于抗病毒藥物、疫苗，我們也要共享世界成果、世界智慧。

以Paxlovid、默沙東莫諾拉韋為代表的抗病毒藥物，能夠在使用早期消滅新冠病毒?？共《舅幬锏氖褂靡袝r(shí)空觀，對(duì)于不同人群、在不同發(fā)病時(shí)期，應(yīng)有不同的治療方案。當(dāng)感染新冠后期，出現(xiàn)白肺，肺部有大量滲出物、嚴(yán)重炎癥，體內(nèi)不再有病毒時(shí)，抗病毒藥物就不再管用，這時(shí)應(yīng)針對(duì)性使用托珠單抗等藥物。

高福：終結(jié)新冠大流行，有兩個(gè)詞很關(guān)鍵，一個(gè)是包容（tolerance），一個(gè)是韌性（resilience）。從新冠疫情剛開始不久，我們就在討論這兩個(gè)詞。前者指的是人類到底能忍受多少，后者指人類的靈活性有多少，即動(dòng)態(tài)調(diào)整防疫措施。當(dāng)人類可以包容病毒的存在，有一定韌性，能正常生活，與其同存，就可以宣布大流行結(jié)束。當(dāng)新冠只在有的地區(qū)流行，就成為一種地方性流行病。

到夏天或者秋天，有可能世衛(wèi)組織會(huì)宣布大流行結(jié)束。但這也不意味著新冠造成的死亡人數(shù)會(huì)低至流感，因?yàn)槠涓腥净鶖?shù)太大。至于何時(shí)能和流感一樣，不好預(yù)測(cè)。

高福：我提倡“壹健康（One Health）”，人類要保護(hù)動(dòng)物、保護(hù)環(huán)境。在此基礎(chǔ)上，要共享數(shù)據(jù)、共享資源。病毒沒有護(hù)照，病毒不申請(qǐng)簽證，從公共衛(wèi)生和人類共同健康角度來說，要全球一盤棋。

在具體應(yīng)對(duì)措施上，早期檢測(cè)（early detection）和日常監(jiān)測(cè)（routine surveillance）都非常重要，同時(shí)要加大相關(guān)基礎(chǔ)研究的投入。疾控系統(tǒng)應(yīng)更多依靠專業(yè)力量，減少行政干預(yù)。要加強(qiáng)疾控系統(tǒng)對(duì)相關(guān)緊急公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)，比如對(duì)呼吸道相關(guān)疾病的監(jiān)測(cè)，要加強(qiáng)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、全國(guó)流感樣監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、全國(guó)急性呼吸感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)等。