文│劉君華（山東省安丘市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理服務(wù)中心）

劉宏（諸城舜康動物醫(yī)院有限公司）

周現(xiàn)增（山東省農(nóng)業(yè)交流合作中心）

近年來，養(yǎng)牛生產(chǎn)中難產(chǎn)現(xiàn)象較為普遍，一旦出現(xiàn)難產(chǎn)，需要實施剖腹產(chǎn)手術(shù)，其可有效減少母?；驙倥５乃劳雎?。筆者結(jié)合多年臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)實踐，現(xiàn)將母牛站立式剖腹產(chǎn)手術(shù)操作要點進(jìn)行了梳理，以期為養(yǎng)殖從業(yè)者和獸醫(yī)服務(wù)人員提供參考。

一、原因分析與表現(xiàn)

導(dǎo)致母牛難產(chǎn)的原因有產(chǎn)道或骨盆狹窄，子宮扭轉(zhuǎn)，子宮頸口不開，胎位不正，子宮破裂，胎兒過大，胎兒畸形，死胎，母牛孕期營養(yǎng)不良、產(chǎn)前癱瘓等。當(dāng)待產(chǎn)母牛出現(xiàn)明顯的坐臥不安、腹痛情況，并發(fā)出洪亮的叫聲，陰門水腫，產(chǎn)道內(nèi)伴隨有羊水外流，此時需要獸醫(yī)人員或生產(chǎn)技術(shù)人員做好防護(hù)措施，將手伸入母牛產(chǎn)道中檢查，判斷犢牛是否存活，通過助產(chǎn)和矯正仍無法幫助母牛生產(chǎn)時需要緊急實施剖腹產(chǎn)手術(shù)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

1.母牛保定。根據(jù)養(yǎng)殖場的建筑設(shè)施，找一個高度1.5～2米的固定圍欄墻，將牛的右側(cè)靠在圍欄墻上，左側(cè)在外，牛頭和牛鼻繩根據(jù)牛的高度拴系在圍欄墻上，在牛前胸部用繩子拴系在圍欄墻上，牛的后腰部也拴系在圍欄墻上，牛尾用透明膠帶沿尾根纏繞至尾尖防止其來回?fù)u擺。

2.母牛術(shù)前體檢。檢查體溫、呼吸、脈搏、瘤胃蠕動、反芻是否正常，并記錄數(shù)據(jù)。

3.術(shù)部脫毛。在母牛左肷窩部位選取寬20厘米，長50厘米的手術(shù)位置，先用電動牛羊毛剪進(jìn)行脫毛，再用電動剃刀剃毛，漏出皮膚。用肥皂水進(jìn)行第一遍皮膚清洗，第二遍用碘酒，以手術(shù)部位中心點為起點向外旋轉(zhuǎn)消毒。

4.手術(shù)器械及藥物準(zhǔn)備。

（1）手術(shù)器械。創(chuàng)巾鉗4把、彎頭止血鉗4把、直頭止血鉗4把、4號手術(shù)刀柄2把、23號手術(shù)刀片3個、剪刀2把、持針鉗2把、0號90厘米可吸收縫合線（圓針）8根、0號90厘米可吸收縫合線（角針）3根、無菌紗布1捆、止血棉1包。

（2）藥物。碳酸氫鈉500毫升/瓶、復(fù)方氯化鈉注射液500毫升/瓶、10%氯化鈉500毫升/瓶、0.9%生理鹽水500毫升/6瓶、甲硝唑氯化鈉注射液250毫升/4瓶、5%葡萄糖注射液500毫升/5瓶、復(fù)方18氨基酸250毫升/2瓶、鹽酸普魯卡因注射液2毫升/40毫克/4盒、酚磺乙胺注射液2毫升/0.5克/4盒、三磷酸腺苷二鈉注射液2毫升/20毫克/3盒、注射用輔酶A100單位/2盒、50%葡萄糖20毫升/2盒、維生素C 10毫升/1克/1盒、黃芪多糖注射液10毫升/0.1克/1盒、右旋糖酐鐵注射液10毫升/1克/1盒、氟尼辛葡甲胺注射液10毫升/0.5克/1盒、縮宮素注射液2毫升/20單位/2盒、地塞米松5毫升/支/1盒、頭孢噻呋鈉粉針4克/1盒。

三、手術(shù)過程

1.麻醉。使用0.25%鹽酸普魯卡因注射液20毫升，在牛的第1、2、4（前、后、前）腰椎做傳導(dǎo)麻醉。

2.術(shù)前止血。酚磺乙胺注射液20毫升、頸部肌內(nèi)注射。

3.覆蓋創(chuàng)巾。使用一次性無菌創(chuàng)巾覆蓋到手術(shù)部位、用創(chuàng)巾鉗把手術(shù)創(chuàng)巾固定在皮膚上，創(chuàng)巾預(yù)留洞口與手術(shù)部位相對應(yīng)。

4.術(shù)部消毒。使用碘酒進(jìn)行切口處消毒，用酒精進(jìn)行脫碘。

5.術(shù)部麻醉。使用5%鹽酸普魯卡因注射液10毫升在手術(shù)部位皮膚、肌肉做分點浸潤注射麻醉。

6.術(shù)部切口定位。由左肷窩部持刀向腹前部斜切皮膚，切口在35～40厘米。

四、操作步驟

1.切開腹壁皮膚第一層、再切開腹外斜肌第二層、最后切開腹內(nèi)肌、腹直肌，切開肌肉層，如遇較大的血管，要及時使用止血鉗止血或使用縫合線進(jìn)行結(jié)扎止血，防止母牛機(jī)體失血過多。

2.切開腹膜時注意用刀力度，因為腹膜很薄，如果用力過大會導(dǎo)致手術(shù)刀割傷腹腔其他臟器器官，先在腹膜上切開一個2～3厘米的口，把彎頭止血鉗放入腹膜下面，并挑起腹膜遠(yuǎn)離腹腔臟器再把切口開大。用無菌紗布將大網(wǎng)膜推向一側(cè)，使子宮完全暴露。

3.看到子宮后，術(shù)者雙手伸入腹腔，撥開網(wǎng)膜與腸管，確定孕角，隔著子宮壁握住胎兒彎曲的兩前肢腕部或兩后肢跗部，盡力把子宮角大彎一部及胎兒小心緩慢拉至切口外，使之突出于切口外5～6厘米，用大塊紗布纏繞在外漏的子宮底部與切口之間，可防止子宮中的羊水流入腹腔造成感染，又能避免子宮滑落進(jìn)腹腔。

4.沿著子宮角大彎避開母體的子葉，挑選血管分布較少的部位，切開子宮，做30～40厘米切口以便取出胎兒。

5.胎兒拉出后先用棉衣被清理口腔和鼻腔中的羊水，防止羊水被吸入肺引起異物性肺炎，清理完畢后切斷臍帶，把犢牛交給助手，助手立馬把犢牛兩后肢栓系上軟繩，將犢牛頭朝下吊掛起來，使口腔和鼻腔中殘留的羊水流出來，助手還可使勁掐犢牛的尾部使之感覺到疼痛而發(fā)出叫聲，達(dá)到呼吸順暢的目的。

6.胎兒取出后應(yīng)盡可能剝離胎衣并取出。一般死胎的胎衣易剝離，如剝離不凈可剪下已剝離部分，其余的殘留胎衣從陰道排出。而活胎胎衣剝離比較費時，因胎兒胎盤和母體胎盤黏連緊密，如強(qiáng)行剝離易引起子宮出血，操作時必須注意，如不能剝離下來時，術(shù)后注射子宮收縮藥，使其自行排出。

7.先把子宮內(nèi)的羊水排凈，再用加溫后的頭孢噻呋鈉混合生理鹽水，洗凈子宮壁及切口，更換腹壁切口處的紗布，向子宮內(nèi)撒8克頭孢噻呋鈉，然后縫合子宮，先用0號90厘米可吸收縫合線（圓針）進(jìn)行切口處的漿膜及肌層或全層連續(xù)縫合，再用0號90厘米可吸收縫合線（圓針）內(nèi)翻縫合法縫合子宮漿膜及肌層，用加溫后的頭孢噻呋鈉混合生理鹽水清洗縫合口，縫合口涂抹抗生素軟膏，將子宮送回腹腔原位。

8.術(shù)者將干凈的紗布團(tuán)成雞蛋大小的紗布團(tuán)握在手心中伸入腹腔，把腹腔中的滲出液和手術(shù)過程中清洗子宮切口的液體清理干凈，最后向腹腔中注入250毫升的頭孢噻呋鈉混合生理鹽水。

9.使用0號90厘米可吸收縫合線（圓針）縫合腹膜，縫合口撒布頭孢噻呋鈉。

10.使用0號90厘米可吸收縫合線（角針）縫合腹內(nèi)肌、腹直肌，縫合口先用頭孢噻呋鈉混合生理鹽水清洗，再用干凈的紗布擦拭縫合口，最后縫合口撒布頭孢噻呋鈉。

11.使用0號90厘米可吸收縫合線（角針）縫合腹外斜肌，縫合口清理步驟同上。

12.使用0號90厘米可吸收縫合線（角針）縫合皮膚，縫合口涂抹2%碘酊溶液。

五、術(shù)后護(hù)理

1.及時輸液。術(shù)后母牛馬上進(jìn)行輸液，應(yīng)以抗菌、消炎、強(qiáng)心、退熱、止血、補(bǔ)血、補(bǔ)氣、補(bǔ)充能量、調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡為治療原則，輸液藥物配方如下。

（1）第一組碳酸氫鈉500毫升/1瓶。

（2）第二組0.9%生理鹽水500毫升/1瓶、配合地塞米松/40毫升、配合頭孢噻呋鈉4克/3支、配合氟尼辛葡甲胺0.5克/40毫升。

（3）第三組復(fù)方氯化鈉注射液500毫升/1瓶。

（4）第四組10%氯化鈉500毫升/1瓶。

（5）第五組甲硝唑氯化鈉注射液250毫升/4瓶。

（6）第六組5%葡萄糖注射液500毫升/1瓶、配合酚磺乙胺注射液0.5克/20毫升。

（7）第七組5%葡萄糖注射液500毫升/1瓶、配合三磷酸腺苷二鈉注射液20毫克/40毫升、配合注射用輔酶A100單位/10支。

（8）第八組5%葡萄糖注射液500毫升/1瓶、配合維生素C 1克/5支、配合黃芪多糖注射液0.1克/5支。

（9）第九組5%葡萄糖注射液500毫升/1瓶、配合右旋糖酐鐵注射液1克/20毫升。

（10）第十組5%葡萄糖注射液300毫升、配合50%葡萄糖60毫升。

（11）第十一組復(fù)方18氨基酸250毫升/2瓶。

（12）左側(cè)頸部肌內(nèi)注射縮宮素注射液20單位/20毫升、右側(cè)頸部肌內(nèi)注射復(fù)合維生素B注射液50毫升。

2.使用紅糖500克、食鹽30克、麩皮500克、益母草500克、加上3升熱水進(jìn)行沖泡，放溫后供母牛飲用，有利于促進(jìn)母牛泌乳和胎衣排出。

3.手術(shù)后的母牛飼喂優(yōu)質(zhì)的干草和青綠多汁的飼料，但飼喂量不宜過多，少喂、勤喂，隨時觀察母牛反芻、排便、排尿情況。

4.每天早、晚進(jìn)行母牛術(shù)后的體溫測量，如有異常立刻通知獸醫(yī)人員到場查看原因。

5.做好母牛圈舍衛(wèi)生消毒工作，及時更換墊草，防止母牛躺臥時手術(shù)切口接觸異物造成感染。

6.注意母牛圈舍保溫，避免溫度過低導(dǎo)致母牛感冒發(fā)熱，影響泌乳和犢牛的生長發(fā)育。

7.母牛手術(shù)后5天可牽著母牛圍著場區(qū)適量運動，讓子宮更好復(fù)位。

8.手術(shù)后如發(fā)現(xiàn)母牛無奶或少奶情況時，可使用嬰兒配方奶粉進(jìn)行補(bǔ)飼，溫水沖溶每次50～100毫升，用奶瓶讓犢牛自己吸吮，禁止強(qiáng)行灌注，防止嗆奶引發(fā)肺炎。

9.體弱犢?？煞旁谑覂?nèi)保溫圈養(yǎng)或給犢牛穿戴上保溫馬甲，防止?fàn)倥８忻耙l(fā)肺炎、腸炎。

10.新生牛犢可肌內(nèi)注射4毫升的維生素E注射液、8毫升右旋糖酐鐵或10毫升布他磷，以增加犢牛抵抗力。