祝勤雅 葉敏 蔣鳳美 顧鳳 李大鵬

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的完善，MRI 增強(qiáng)掃描廣泛應(yīng)于臨床疾病的診斷，具有較高的分辨率及敏感性[1]。在造影劑注射過(guò)程中，由于血管彈性、注射操作、患者依從性及配合度等因素影響，極易造成造影劑外滲，進(jìn)而刺激組織，引起疼痛、組織壞死[2]。因此，降低造影劑外滲發(fā)生率對(duì)MRI 增強(qiáng)掃描患者有著重要的意義。失效模式與效應(yīng)分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型的質(zhì)量管理模式，通過(guò)系統(tǒng)性地分析工作流程，發(fā)現(xiàn)其中潛在的失效模式及原因，并制定措施進(jìn)行改進(jìn)[3]。本次研究探討HFMEA 風(fēng)險(xiǎn)管理在MRI 增強(qiáng)掃描患者造影劑外滲中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月至2021 年6 月期間浙江省榮軍醫(yī)院收治的798 例行MRI 增強(qiáng)掃描的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①具備MRI 增強(qiáng)掃描適應(yīng)證；②無(wú)造影劑禁忌證；③表達(dá)能力正常；④患者簽署知情同意書。并剔除：①不能配合檢查、溝通障礙者；②嚴(yán)重心律失常者；③精神失常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組390 例和對(duì)照組408 例。觀察組中男性197 例、女性193 例；年齡22～64 歲，平均年齡（43.01±90.10）歲。對(duì)照組中男性206 例、女性202 例；年齡24～65 歲，平均年齡（43.86±8.67）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，掃描前詢問(wèn)患者有無(wú)造影劑過(guò)敏史，告知注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。觀察組使用HFMEA 風(fēng)險(xiǎn)管理：①建立HFMEA 風(fēng)險(xiǎn)管理小組。選擇1 名護(hù)士長(zhǎng)、3 名護(hù)士、1 名臨床醫(yī)師、3 名影像科醫(yī)師組成HFMEA 風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織安排、制定工作職責(zé)，小組成員需明確自身職責(zé)，所有組員均需接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。②制作流程圖，尋找失效模式。組員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)頭腦風(fēng)暴后，討論并總結(jié)MRI 增強(qiáng)掃描患者流程及護(hù)理措施，分析潛在的失效模式。③計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值（risk priority number，RPN）。經(jīng)討論分析，對(duì)MRI 增強(qiáng)掃描患者過(guò)程中出現(xiàn)頻率較高的因素進(jìn)行危害分析，RPN=事件嚴(yán)重程度（severity，S）×事件發(fā)生頻率（occurrence，O）×不易探測(cè)度（detection，D），S、O、D 分別賦值1～10 分，所有組員對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，并形成統(tǒng)一意見(jiàn)，RPN 值越高，失效風(fēng)險(xiǎn)越高，當(dāng)RPN＞125 分時(shí)，制定改進(jìn)措施，見(jiàn)表1。④實(shí)施改進(jìn)措施。a.健康宣教：檢查前，通過(guò)播放視頻、現(xiàn)場(chǎng)示范等多種途徑向患者介紹MRI增強(qiáng)掃描及造影劑的相關(guān)知識(shí)，并向患者說(shuō)明造影劑外滲原因、危害及預(yù)防措施，增加患者認(rèn)知度，促使患者積極配合檢查。b.選擇合適的靜脈：選擇粗直、彈性較好的靜脈，如肘靜脈、橈靜脈等。c.提高護(hù)士專業(yè)能力。定期組織護(hù)士參加專業(yè)技能培訓(xùn)并開(kāi)展理論知識(shí)考核，提高護(hù)士知識(shí)水平及護(hù)理技能。d.密切關(guān)注，做好外滲后護(hù)理：若發(fā)生造影劑外滲，應(yīng)立即停止注射，使用冷凍生理鹽水置于外滲處，持續(xù)冷敷1～2 d。

表1 MRI增強(qiáng)掃描患者造影劑外滲管理失效模式分析

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組造影劑外滲情況。輕度：外滲量＜20 ml；中度：20 ml≤外滲量＜50 ml；重度：外滲量≥50 ml[4]。②比較兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)。以焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]為標(biāo)準(zhǔn)。SDS：正常：＜53 分；輕度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：73～80 分。SAS：正常：＜50 分；輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：70～80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造影劑外滲情況見(jiàn)表2

表2 兩組造影劑外滲情況/例（%）

由表2 可見(jiàn)，觀察組造影劑外滲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.78，P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較見(jiàn)表3

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較/分

由表3 可見(jiàn)，干預(yù)前，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.46、0.17，P均＞0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=9.95、6.36，P均＜0.05）。

3 討論

HFMEA 風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的新型護(hù)理模式，其應(yīng)用多見(jiàn)于救治護(hù)理，但在MRI 增強(qiáng)掃描過(guò)程中應(yīng)用HFMEA風(fēng)險(xiǎn)管理的報(bào)道較少。

本次研究中觀察組造影劑外滲發(fā)生率低于對(duì)照組，表明HFMEA 風(fēng)險(xiǎn)管理能減少M(fèi)RI 增強(qiáng)掃描患者造影劑外滲事件的發(fā)生。HFMEA 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)所有可能導(dǎo)致造影劑外滲的因素準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)措施，讓患者盡早掌握MRI 增強(qiáng)掃描注意事項(xiàng)，使其從容對(duì)待掃描過(guò)程，確保呼吸平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定。本次研究中觀察組干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示HFMEA 風(fēng)險(xiǎn)管理能調(diào)節(jié)MRI 增強(qiáng)掃描患者的心理狀態(tài)。HFMEA 風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低MRI 增強(qiáng)掃描患者抑郁和焦慮程度，減少負(fù)性情緒對(duì)患者造成的不良影響。

綜上所述，在MRI 增強(qiáng)掃描患者造影劑外滲管理中，HFMEA 風(fēng)險(xiǎn)管理能降低造影劑外滲發(fā)生率，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。