馬 杰，劉素紅，張偉宏

手足口病是一種急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹、潰瘍。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，本病傳染性強，易引起暴發(fā)或流行，我國于2008年起將其列為丙類傳染病管理[1]，該病的發(fā)病率在銀川市已有多年的歷史記錄中位居第二。為了調(diào)查銀川市手足口病的流行特點和病原學(xué)特點，分析2012至2021年銀川市手足口病的實時監(jiān)測和網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)測數(shù)據(jù)，為今后的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例數(shù)據(jù)來自中國 CDC “國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”，以“CDC”的常住人口為基礎(chǔ)。病原學(xué)數(shù)據(jù)來源于手足口病定點監(jiān)測醫(yī)院送檢的標(biāo)本。

1.2 方法:應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法，對三區(qū)的分布進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件，對發(fā)病率、病原組成的變化趨勢進行趨勢χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012—2021年銀川市手足口病疫情概況:2012—2021年銀川市共報告手足口病32512例，重癥65例，死亡1例，年均發(fā)病率為145.50/10萬，年度間發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9 268.28，P<0.05)，發(fā)病呈現(xiàn)周期性波動，2012年至2014年逐年下降，2016年至2019年逐年上升(趨勢χ2=1 265.51，P<0.05),2019年發(fā)病率最高為277.09/10萬。

2.2 人群分布:2012—2021年銀川市區(qū)32512例病例中，男性19 061例，女性13 451例，男女性別比率為1.42∶1；女性年均發(fā)病率為107.08/10 萬，男、女性發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=709.78，P<0.05)。病例年齡范圍為1個月至69歲，中位數(shù)為3歲，病例主要集中在≤5歲年齡組，共28 543例，占全部病例的87.79%，1～4歲組發(fā)病率較高。病例以散居兒童最多，有16 042例，占49.34%；其次為托幼兒童，有13 635例，占41.94%；學(xué)生2 574例，占7.92%；其他職業(yè)人群占0.80%。

2.3 時間分布:2012—2021年全年每個月均有手足口病病例報告，每年 5 月發(fā)病數(shù)開始增多，流行高峰為5～7月，之后開始下降，10～11月形成一個次高峰，2012—2021年手足口病發(fā)病呈夏、秋季高發(fā)的季節(jié)性特征，見表1。

表1 2012—2021年銀川市手足口病各月報告病例數(shù)

2.4 地區(qū)分布:2012—2021年銀川市六個地區(qū)均有手足口病病例報告，年均發(fā)病率由高至低依次為金鳳區(qū)208.44/10萬、賀蘭縣163.27/10萬、興慶區(qū)155.33/10萬、永寧縣136.54/10萬、西夏區(qū)117.60/10萬和靈武市72.50/10萬。金鳳區(qū)10年的發(fā)病率均高于全市年發(fā)病率，賀蘭縣8年的發(fā)病率均高于全市年發(fā)病率，靈武市連續(xù) 7 年發(fā)病率為全市最低。

2.5 病原學(xué)特征:2012—2021年銀川市手足口病病原學(xué)檢測3 708份，共檢出陽性2 722份，陽性率為73.41%。實驗室診斷病例中，EV71、COXA16和其他腸道病毒病原構(gòu)成比分別是21.20%、36.52%和42.29%。2017年以后EV71的檢出率均不到1%，優(yōu)勢病原由COXA轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌c道病毒，見表2。

表2 2012—2021年銀川市手足口病病原學(xué)監(jiān)測情況

3 討論

2012—2021年銀川市的手足口病發(fā)病呈現(xiàn)周期性波動，以散發(fā)為主。2020年以來隨著人們健康保護意識的增強，大家都戴上了口罩，減少了聚集，同時也降低了手足口疾病的傳染。手足口病的發(fā)病年齡以5歲以下的兒童為主，其中1～4歲是散居兒童，其中男性發(fā)病率較高，這與男孩活潑好動、活動范圍大、易受病毒感染的概率大有關(guān)[2-3]。手足口病具有明顯的季節(jié)性，呈雙峰分布，與國內(nèi)相關(guān)報告基本一致[4-5]。5～7 月份銀川市的氣候溫和、潮濕，適宜腸道病毒的繁殖和擴散，是該病的高發(fā)季節(jié)。11月份是流感高發(fā)期，由于氣溫較低，兒童多在室內(nèi)活動，易發(fā)生交叉感染，因此，手足口病的防治要結(jié)合季節(jié)特點調(diào)整防控重點，提前做好準(zhǔn)備[2]。手足口病好發(fā)于市區(qū)及其周邊區(qū)域，金鳳區(qū)和賀蘭縣報告發(fā)病數(shù)較高，由于人口密集、交通方便，流動人口的生活條件、衛(wèi)生習(xí)慣等條件較差，兒童得不到有效的照管，致使其發(fā)病率增加[6-8]。

銀川市2012—2021年的手足口病實驗室確診病例中，EV71型組成比例有顯著降低，其他腸道病毒組成比例也有增加的趨勢，從EV71型到其他腸道病毒型，與我國文獻[9]的報告相吻合，說明該疫苗在預(yù)防EV71感染方面有一定作用。同時，其他腸道病毒的檢出率也在逐年上升，值得注意。由于病原的不斷改變，檢測技術(shù)的擴展，需要對其他形式的腸道病毒進行檢測，或者進行基因測序、分型等。密切關(guān)注病原譜的變化，及時預(yù)警優(yōu)勢病原的變化，從而為采取更精準(zhǔn)防治策略提供數(shù)據(jù)支撐。

因此，要加強對高危人群的健康教育，提高人群的健康保護意識，并采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護措施，阻斷病毒的傳播。在每年流感流行季節(jié)來臨之前，通過多種途徑進行宣傳、推廣，在家長知情同意的前提下盡快讓適齡兒童接種腸道病毒 71 型疫苗，加強對幼兒家長的健康管理，并采取科學(xué)的預(yù)防措施，降低兒童的交叉感染。其他的腸道病毒引起的感染應(yīng)該得到足夠的重視，應(yīng)加強其他腸道病毒的核酸檢測，并進一步應(yīng)用基因測序、分型等方法，對病原體進行監(jiān)測，以便制定更精確的控制措施。