王 怡,程吉
(恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 湖北 恩施 445500)
鼻子被稱為“面部之王”,對顏值起重要作用。近些年隨著醫(yī)學(xué)美容的迅速發(fā)展,人們對美的追求也越來越高,越來越多的人對自己鼻部形態(tài)不夠滿意,主動選擇鼻整形術(shù)改善鼻部美觀[1-2]。鼻整形術(shù)是通過置入適當?shù)奶畛湮铮ü枘z/膨體),調(diào)整鼻部缺陷,通過改變鼻頭和鼻梁形狀使鼻子看起來更加立體,使整體形狀達到面部各個部位的協(xié)調(diào)[3]。雖然鼻整形術(shù)可以實現(xiàn)大部分就醫(yī)者變美的愿望,但是手術(shù)常帶來感染、疼痛和術(shù)后腫脹等并發(fā)癥,嚴重者甚至出現(xiàn)鼻部皮膚壞死、失明[4]。部分就醫(yī)者因擔(dān)心術(shù)后效果和恢復(fù),常在術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮的不良心理狀態(tài),均影響了就醫(yī)者術(shù)后康復(fù)情況和生活質(zhì)量[5]。既往研究發(fā)現(xiàn),冰敷可以改善鼻部皮膚溫度并抑制炎性遞質(zhì)組胺的釋放,對減輕術(shù)后鼻部水腫有良好的效果,該方法還可以降低神經(jīng)末梢的敏感性,有助于減輕就醫(yī)者鼻部術(shù)后疼痛感[6]。黃芩油膏的主要成分是黃芩和凡士林,具有清熱止血、瀉火利濕的功效。有研究報道,黃芩油膏可以促進纖維細胞增生、促進傷口愈合,且不會形成色素、瘢痕和肉芽腫現(xiàn)象[7]。臨床中在鼻整形術(shù)后將黃芩油膏和冰敷聯(lián)用的報道相對較少,因此本研究旨在探討就醫(yī)者鼻整形術(shù)后予以黃芩油膏結(jié)合冰敷進行護理的效果。
1.1 一般資料:選取2018年1月-2021年1月在筆者醫(yī)院接受鼻整形術(shù)的就醫(yī)者64例為研究對象,采用簡單隨機分組為觀察組(n=32)和對照組(n=32)。對照組中男14例,女18例;年齡25~36歲,平均年齡(30.54±5.19)歲;鼻尖整形10例,鼻軟三角畸形矯正11例,塌鼻畸形矯正11例。觀察組中男15例,女17例;年齡25~36歲,平均年齡(30.41±5.29)歲;鼻尖整形9例,鼻軟三角畸形矯正13例,塌鼻畸形矯正10例。兩組性別、年齡和手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入標準:所有對象均行鼻整形術(shù)[8],包括鼻尖整形、鼻軟三角畸形矯正和塌鼻畸形矯正;均為初次手術(shù);均由同一主刀醫(yī)師手術(shù);經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過,就醫(yī)者及家屬知情同意。
1.3 排除標準:不能耐受手術(shù)者;對黃芩油膏存在過敏史;肝腎功能不全;妊娠期女性;認知功能障礙者。
1.4 護理方法:術(shù)前告知手術(shù)相關(guān)注意事項,并簽署手術(shù)知情同意書。清潔面部后修剪鼻毛,全麻后就醫(yī)者取仰臥位,接受鼻整形術(shù),術(shù)后予以注射用頭孢呋辛鈉(生產(chǎn)廠家:山東潤澤制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20 066552;規(guī)格:1.5 g)1.5 g+0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注,1次/天,凝血酶凍干粉(生產(chǎn)廠家:湖南一格制藥有限公司;批準文號:國藥準字H43 020122;規(guī)格:500 U×10支)2 U+0.9%生理鹽水2 ml靜脈注射,2次/天,持續(xù)用藥3 d。對照組予以冰敷護理,就醫(yī)者取平臥位,取2個0.25 kg冰袋置于鼻部兩側(cè),充分接觸手術(shù)部位,時間15 min,每間隔30 min冰敷1次,4次/天,持續(xù)護理2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)院自制的黃芩油膏(主要由黃芩和凡士林提煉而成)外用。清潔并消毒鼻部外露部位鼻尖、鼻小柱、鼻基底和鼻腔黏膜后,予以黃芩油膏外涂,涂抹厚度1 mm,堅持用藥2周。
1.5 觀察指標
1.5.1 一般情況:比較兩組就醫(yī)者術(shù)后疼痛消失時間、腫脹消失時間和創(chuàng)面愈合時間。采用數(shù)字疼痛量表(Numerical rating scale,NRS)[9]評價就醫(yī)者術(shù)后1 d、3 d疼痛程度,分值0~10分,0分無痛,10分劇烈疼痛,分值越高,疼痛程度越大。采用《頭面部腫脹的評估標準及其應(yīng)用》[10]評價就醫(yī)者術(shù)后1 d、3 d腫脹程度,鼻面部無明顯腫脹或伴輕微腫脹為1級;鼻面部有較為明顯腫脹,皮膚未見瘀斑但存在皮紋為2級;鼻面部有明顯腫脹,未見皮紋為3級;鼻面部腫脹嚴重伴水皰,未見皮紋為4級。
1.5.2 心理狀況:采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)[11]評價兩組護理前后的心理狀況。SAS含有20個條目,分值1~4級,“1”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分時間有。SDS評定就醫(yī)者抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率,正常上限為41分,分值越低狀態(tài)越好。
1.5.3 術(shù)后并發(fā)癥:觀察并記錄兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括術(shù)后感染、假體偏移、鼻部腫脹、疼痛和排異反應(yīng)。
1.5.4 鼻整形滿意度:護理后,采用醫(yī)院自制的手術(shù)滿意度量表評價兩組就醫(yī)者對手術(shù)的滿意度,包括手術(shù)環(huán)境、技術(shù)操作、鼻后形態(tài)和服務(wù)態(tài)度。各項分值0~100分,評分越高,滿意度越高。
1.6 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用()表示,采用兩樣本獨立t檢驗比較;計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組術(shù)后一般情況比較:觀察組疼痛消失時間、腫脹消失時間和創(chuàng)面愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組術(shù)后一般情況比較 (,d)
表1 兩組術(shù)后一般情況比較 (,d)
2.2 兩組術(shù)后1 d、3 d疼痛及腫脹程度比較:術(shù)后3 d,觀察組NRS評分和鼻面部腫脹分級均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組術(shù)后3 d疼痛及腫脹程度比較 ()
表2 兩組術(shù)后3 d疼痛及腫脹程度比較 ()
注:*表示與本組術(shù)后1 d比較,P<0.05。
2.3 兩組護理前后心理狀況比較:護理后,觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組護理前后心理狀況比較 (,分)
表3 兩組護理前后心理狀況比較 (,分)
注:*表示與本組護理前比較,P<0.05。
2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組術(shù)后感染、假體偏移、鼻部腫脹、疼痛和排異反應(yīng)等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]
2.5 兩組就醫(yī)者滿意度比較:護理后,觀察組手術(shù)環(huán)境、技術(shù)操作、鼻后形態(tài)和服務(wù)態(tài)度等滿意度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組就醫(yī)者滿意度比較 (,分)
表5 兩組就醫(yī)者滿意度比較 (,分)
2.6 觀察組典型病例:某女,36歲,因“蒜頭鼻”于筆者醫(yī)院整形美容科擇期行鼻整形術(shù),圖1A為術(shù)前,鼻翼處軟骨角度過大;圖1B為術(shù)后1 d引流切口處滲血和滲液;圖1C為術(shù)后5 d采用黃芩油膏和冰敷后鼻部腫脹情況;圖1D為術(shù)后20 d恢復(fù)狀況,腫脹消失,恢復(fù)良好,達到就醫(yī)者求美需求。
圖1 某女,36歲,鼻整形術(shù)前后
鼻子是臉部最突出的五官,對面部整體平衡有重要作用,鼻子的形態(tài)和高度對外表的美丑有決定性作用,近些年隨著醫(yī)美行業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提高,鼻整形術(shù)越來越常見,逐漸成為最受人們歡迎的美容手術(shù)之一[12-14]。
本次在鼻整形術(shù)后聯(lián)用黃芩油膏和冰敷處理,研究發(fā)現(xiàn),觀察組疼痛消失時間、腫脹消失時間和創(chuàng)面愈合時間均短于對照組,提示黃芩油膏結(jié)合冰敷的應(yīng)用改善了就醫(yī)者術(shù)后情況,對止痛和消腫有良好效果。分析原因,護理人員對就醫(yī)者鼻部傷口進行評估及時予以冰敷護理,可以有效改善鼻部組織出血癥狀,加快血管收縮,對減少傷口滲血有顯著改善作用。同時,冰敷可以減慢神經(jīng)的傳導(dǎo)速率、減少肌肉發(fā)生痙攣的頻率,可以有效減輕術(shù)后鼻部疼痛程度。但是,單一應(yīng)用冰敷具有起效慢、療程久等局限性,中醫(yī)認為,輔助中藥內(nèi)服或外用可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,在相等的時間可提高藥物的臨床作用效果[15]。黃芩油膏是醫(yī)院自制的外用中藥,主要成分是黃芩和凡士林。既往研究多報道,黃芩油膏在皮膚科和肛腸科均有廣泛應(yīng)用[16]。黃芩具有解毒、止血的功效,現(xiàn)代藥理學(xué)作用通過抑制免疫細胞和促炎癥因子,發(fā)揮抗感染、抑制細菌繁殖的效果。該藥的另一主要成分凡士林可以隔絕鼻部皮膚與空氣的直接接觸,降低切口發(fā)生感染的風(fēng)險,同時使鼻部保持濕潤促進切口的修復(fù)和愈合,可改善鼻部疼痛和腫脹的程度,以上藥物聯(lián)用對改善就醫(yī)者鼻整形術(shù)后不適癥狀均有積極效果,有助于傷口愈合和早期恢復(fù)。但由于目前臨床對黃芩油膏應(yīng)用整形手術(shù)報道相對較少,故對該藥可促進傷口愈合的療效待考證,下一步研究中將會擴大樣本量增加觀察指標進一步探討該藥物在術(shù)后傷口愈合中的應(yīng)用價值。
本研究發(fā)現(xiàn),護理后觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組,提示黃芩油膏結(jié)合冰敷的護理方法可有效改善就醫(yī)者不良心理狀態(tài)。手術(shù)作為一種應(yīng)激源刺激就醫(yī)者生理和情緒,產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁影響手術(shù)進行和術(shù)后恢復(fù)效果。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),積極的情緒對術(shù)中、術(shù)后血壓、心率等生命體征具有良好的穩(wěn)定效果[17]。中醫(yī)認為,情志護理可減輕就醫(yī)者緊張和焦慮感,增強就醫(yī)者順利手術(shù)、良好恢復(fù)的信心[18]。本研究通過聯(lián)合應(yīng)用黃芩油膏和冰敷護理,改善了就醫(yī)者焦慮和抑郁的不良情緒,有助于就醫(yī)者改善術(shù)后疼痛和局部腫脹的軀體癥狀,使就醫(yī)者以最佳的心理狀態(tài)面對手術(shù),對術(shù)后早期恢復(fù)有重要意義。本研究通過黃芩油膏結(jié)合冰敷在鼻整形術(shù)后進行護理,降低了術(shù)后感染、假體偏移、鼻部腫脹、疼痛和排異反應(yīng)等并發(fā)癥總發(fā)生率。通過滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn),觀察組就醫(yī)者對手術(shù)環(huán)境、技術(shù)操作、鼻后形態(tài)和服務(wù)態(tài)度滿意度顯著高于對照組,提示聯(lián)合黃芩油膏和冰敷護理有效改善了就醫(yī)者術(shù)后腫脹感和疼痛感,具有較好的恢復(fù)效果,使就醫(yī)者在術(shù)后變得積極、自信,通過鼻整形術(shù)達到自己臉部整體變美的目的,獲得滿意的外形效果。
綜上所述,在鼻整形術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用黃芩油膏外涂和冰敷,可以改善就醫(yī)者術(shù)后疼痛和腫脹情況,有助于就醫(yī)者術(shù)后早期康復(fù),提高就醫(yī)者滿意度。