血清淀粉酶及白蛋白聯(lián)合乳酸脫氫酶檢測(cè)在急性胰腺炎臨床診斷及病情評(píng)估中的作用*

馬晨曦 馬冰新 李群 劉瑞瑩 馬迎民

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020)

急性胰腺炎屬于消化系統(tǒng)疾病，主要是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起的炎癥反應(yīng)，具有發(fā)病急促、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，臨床無典型癥狀，患者多伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、高熱等癥狀[1]。急性胰腺炎根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕型和重型，輕型患者預(yù)后較好，但重型患者會(huì)繼發(fā)腹膜炎、感染、休克等，患者出現(xiàn)多器官功能障礙，若未得到及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，病死率可達(dá)20%～30%[2-3]。隨著近年來急性胰腺炎發(fā)病率逐年遞增，研究[4-5]認(rèn)為早期正確的診斷急性胰腺炎以及準(zhǔn)確評(píng)估急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量、降低患者病死率具有重要意義。目前，血清淀粉酶、乳酸脫氫酶是急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室診斷的主要依據(jù)，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者存在血漿白蛋白降低的現(xiàn)象，臨床可將其作為評(píng)價(jià)急性胰腺炎的指標(biāo)之一，但單一指標(biāo)易受到外界因素的影響[6]。因此為了提高急性胰腺炎的確診率，本文探討血清淀粉酶、白蛋白聯(lián)合乳酸脫氫酶檢測(cè)在急性胰腺炎臨床診斷、病情評(píng)估中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2021年10月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院治療的123例急性胰腺炎患者資料，設(shè)為觀察組，同時(shí)選取同時(shí)期進(jìn)行健康體檢的87例患者，設(shè)為健康組。觀察組中男69例，女54例，年齡28～76歲，平均(51.06±5.67)歲；健康組中男42例，女45例，年齡26～75歲，平均(50.92±5.84)歲。同時(shí)根據(jù)病情嚴(yán)重程度將觀察組患者分為輕癥組(44例)和重癥組(79例)。納入指標(biāo)：①符合《中國急性胰腺炎診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。②臨床資料完整。③患者及家屬均知情并鑒署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變者。②已使用藥物治療者。③有精神障礙者。④合并感染性疾病者。觀察組與健康組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 收集所有參與研究者早晨空腹靜脈血5 mL，使用離心機(jī)3000 r/min分離血清，10 min后取出低溫保存。通過速率法檢測(cè)淀粉酶、乳酸脫氫酶，溴甲酚綠法檢測(cè)白蛋白，試劑盒均購自上海研域化學(xué)試劑有限公司，嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較觀察組及健康組患者淀粉酶、白蛋白、乳酸脫氫酶水平。②比較輕、重癥組患者淀粉酶、白蛋白、乳酸脫氫酶水平。③分析影響急性胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。④分析血清淀粉酶、白蛋白聯(lián)合乳酸脫氫酶檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎的臨床診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與健康組淀粉酶、白蛋白、乳酸脫氫酶水平 觀察組患者淀粉酶、乳酸脫氫酶水平均高于健康組，白蛋白水平低于健康組(均P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與健康組淀粉酶、白蛋白、乳酸脫氫酶水平Table 1 Comparison of the levels of amylase,albumin and lactate dehydrogenase between the two groups of patients

2.2 比較輕癥組與重癥組患者淀粉酶、白蛋白、乳酸脫氫酶水平 兩組淀粉酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，輕癥組患者乳酸脫氫酶水平及白蛋白水平均低于重癥組(P<0.05)，見表2。

表2 比較輕癥與重癥患者淀粉酶、白蛋白、乳酸脫氫酶水平Table 2 Comparison of amylase,albumin and lactate dehydrogenase levels between mild and severe patients

2.3 影響急性胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素 經(jīng)多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果得出，暴飲暴食、酗酒、淀粉酶、白蛋白、乳酸脫氫酶為影響急性胰腺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 分析影響影響急性胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素Table 3 Analysis of risk factors affecting the occurrence of acute pancreatitis

2.4 血清淀粉酶、白蛋白聯(lián)合乳酸脫氫酶檢測(cè) 對(duì)急性胰腺炎的臨床診斷價(jià)值ROC曲線示：淀粉酶、白蛋白、乳酸脫氫酶單獨(dú)檢測(cè)AUC分別為0.793、0.701、0.725，三者聯(lián)合檢測(cè)為0.896，三者聯(lián)合檢測(cè)AUC值較單獨(dú)檢測(cè)大，見表4、圖1。

表4 血清淀粉酶、白蛋白聯(lián)合乳酸脫氫酶檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎的臨床診斷價(jià)值Table 4 Clinical diagnostic value of serum amylase,albumin combined with lactate dehydrogenase detection in acute pancreatitis

圖1 血清淀粉酶、白蛋白聯(lián)合乳酸脫氫酶檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎的臨床診斷價(jià)值Figure 1 Clinical diagnostic value of serum amylase,albumin combined with lactate dehydrogenase detection in acute pancreatitis

3 討論

急性胰腺炎病變程癥輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，威脅患者生命，且患者病死率高，臨床稱之為重癥急性胰腺炎。因此研究[8-9]認(rèn)為盡早進(jìn)行診斷、治療，對(duì)于患者預(yù)后恢復(fù)具有重要的意義。臨床常用的影像學(xué)檢查，包括B超、CT等存在較高的假陰性率，且經(jīng)剖腹探查會(huì)增加可診斷的難度，臨床常輔助以實(shí)驗(yàn)室檢查，以提升診斷的準(zhǔn)確性[10-11]。

淀粉酶是目前臨床診斷急性胰腺炎最常用的檢測(cè)指標(biāo)，但胰腺并不是淀粉酶合成的唯一組織，在膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石，急性膽囊炎等疾病中，其水平也會(huì)相應(yīng)增高，因此診斷急性胰腺炎特異性不理想[12-13]。而當(dāng)胰腺組織廣泛壞死時(shí)，急性胰腺炎患者的淀粉酶水平會(huì)恢復(fù)正常，因此臨床認(rèn)為淀粉酶不適用于作為急性胰腺炎發(fā)病的唯一指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)乳酸脫氫酶的器官特異性低，卻能有效反映胰腺組織的損傷程度，可作為判斷病情發(fā)展、嚴(yán)重程度的指標(biāo)，值得進(jìn)一步觀察[14-15]。同時(shí)還有研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎發(fā)生時(shí)患者白蛋白水平顯著下降[16]。本研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者淀粉酶、乳酸脫氫酶高于健康組，白蛋白低于健康組。白蛋白屬于蛋白質(zhì)，也由肝臟合成，具有維持滲透壓平衡、保持血管血容量等作用，急性胰腺炎發(fā)生時(shí)，大量炎性因子從胰腺內(nèi)滲出，使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)肝損傷，進(jìn)而使白蛋白水平下降；此外，急性胰腺炎發(fā)生早期的高分解狀態(tài)形成負(fù)氮平衡，大量腔隙積液導(dǎo)致血漿蛋白外滲，進(jìn)一步降低白蛋白水平[17-18]。

乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，其廣泛存在于機(jī)體的多個(gè)組織中。研究發(fā)現(xiàn)，乳酸脫氫酶在心臟、腎臟和骨骼肌中的含量較大，同時(shí)也在人體的肝臟、脾臟及胰腺組織中存在，當(dāng)急性胰腺炎患者出現(xiàn)重癥時(shí)，其體內(nèi)乳酸脫氫酶的水平會(huì)升高，因此乳酸脫氫酶可以作為評(píng)估急性胰腺炎患者病情的重要指標(biāo)[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)輕癥組患者乳酸脫氫酶低于重癥組，白蛋白水平低于重癥組，但兩組淀粉酶水平無明顯差異?？赡苁且?yàn)榈矸勖冈诩毙砸认傺装l(fā)作4 h后水平顯著升高，20～30 h后達(dá)到峰值，3 d后開始下降，因此無法完整反映病情嚴(yán)重程度[21-22]。本研究還發(fā)現(xiàn)暴飲暴食、酗酒、淀粉酶、白蛋白、乳酸脫氫酶為影響急性胰腺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)有研究認(rèn)為由于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不夠典型，且易與其他的急腹癥混淆，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，因此臨床上一直在尋找一個(gè)更好的辦法來診斷急性胰腺炎，提高急性胰腺炎的確診率[23-24]。本研究將淀粉酶、白蛋白、乳酸脫氫酶單獨(dú)檢測(cè)以及三者聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)三者聯(lián)合檢測(cè)AUC值最大，由此可發(fā)現(xiàn)單獨(dú)檢測(cè)均有一定的局限性，聯(lián)合檢測(cè)能提高臨床診斷價(jià)值。

4 結(jié)論

血清淀粉酶、白蛋白、乳酸脫氫酶三者聯(lián)合檢測(cè)可用于急性胰腺炎臨床診斷中，能為準(zhǔn)確評(píng)估患者病情提供有效的依據(jù)。但由于本研究樣本量較少，可能會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)一定的偏差，將在后續(xù)的研究中擴(kuò)大樣本量。同時(shí)本研究還會(huì)在后續(xù)的研究中對(duì)急性胰腺炎患者其它酶學(xué)變化和影像學(xué)的評(píng)級(jí)進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，以期為胰腺炎的嚴(yán)重情況評(píng)估提供參考。