腹橫紋小切口疝氣手術(shù)治療疝氣的效果觀察

魁發(fā)瑞　張帥

【摘要】? 目的? 探究腹橫紋小切口疝氣手術(shù)對(duì)疝氣患者的治療效果。方法? 選取醫(yī)院2019年7月- 2020年9月收治的男性疝氣患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間年齡、位置、類型等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組45例。對(duì)照組用傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組用腹橫紋小切口手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果以及手術(shù)情況、恢復(fù)速度、術(shù)后并發(fā)癥、應(yīng)激反應(yīng)等進(jìn)行比較分析。結(jié)果? 觀察組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后使用止痛藥次數(shù)、切口長度等手術(shù)情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.2%）低于對(duì)照組（15.5%），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)前，兩組患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（Cor）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者的CRP、Cor水平均上升，但是觀察組患者的變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用腹橫紋小切口手術(shù)治療的疝氣患者，較傳統(tǒng)方法可提高治療的有效率高，并且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、使用止痛藥頻率低，切口較小，對(duì)患者身體損傷較小。

【關(guān)鍵詞】? 腹橫紋小切口；手術(shù)；疝氣；治療效果

中圖分類號(hào)? R726.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）05--03

疝氣是一種常見的外科疾病，當(dāng)身體某個(gè)部分（如腸道、大網(wǎng)膜等）擠壓一個(gè)薄弱或缺損的地方時(shí)，就容易通過這個(gè)地方進(jìn)入人體的其他部位，而產(chǎn)生疝氣[1]。常見的類型有股疝、臍疝、腹股溝直疝、斜疝等。疝氣的主要治療方法是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要以修補(bǔ)為主，但治療后患者的應(yīng)激反應(yīng)較大，容易有切口感染、腹脹等并發(fā)癥[2]，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，治療效果欠佳。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹橫紋小切口手術(shù)在疝氣治療中發(fā)揮了重要作用[3-4]。與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比，腹橫紋小切口手術(shù)具有手術(shù)切口較小、愈合較快、對(duì)機(jī)體損傷較小等優(yōu)點(diǎn)。因此，本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)，分析腹橫紋小切口手術(shù)治療疝氣的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2019年7月- 2020年9月收治的男性疝氣患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疝氣疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；可接受手術(shù)治療且符合手術(shù)治療適應(yīng)證的患者；無既往腹股溝手術(shù)室史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎疾病、血液疾病等患者；先天性心臟病患者；易過敏體質(zhì)患者；有精神類疾病患者。根據(jù)組間年齡、位置、類型等基線資料均衡可比的原則分為2組，每組45例。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究開展前本單位倫理委員會(huì)已對(duì)研究內(nèi)容予以審核，批準(zhǔn)執(zhí)行；并且所有納入患者知情同意。

1.2? 手術(shù)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者平臥，用軟枕將其臀部墊高，選用硬膜外麻醉方式，麻醉劑用量根據(jù)患者自身情況確定，確定麻醉良好后，常規(guī)消毒處理，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)取患者左側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)位置，往上沿1cm處平行切，切口長度在3cm左右，切開腹外斜肌前鞘，分離精索找到疝囊，完成剝離，剝離后開展高位結(jié)扎，后對(duì)患者切口進(jìn)行縫合。術(shù)后用抗生素治療5d并觀察患者情況。

1.2.2? 觀察組? 采用腹橫紋小切口手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血等功能進(jìn)行檢查，胸部X線片及心電圖檢查。手術(shù)時(shí)指導(dǎo)患者平臥位進(jìn)行手術(shù)，采用靜脈麻醉及骶管組織麻醉的方式，確定麻醉良好后，進(jìn)行消毒處理，進(jìn)行手術(shù)。在患者疝外環(huán)口上方處沿橫紋肌平行切，切口長度在1.5cm左右，切開皮膚、皮下組織，到腹部外斜肌腱膜、提睪肌，分離精索，充分顯露至疝囊剝離，剝離后進(jìn)行清理，止血后進(jìn)行周圍器官組織復(fù)位工作，逐層縫合手術(shù)切口，在小切口位置貼無菌敷貼，術(shù)后及時(shí)給予患者抗生素，預(yù)防感染，密切關(guān)注患者傷口及身體狀況，抗生素用藥與對(duì)照組一致。治療過程中要注意觀察患者病情變化，對(duì)病情出現(xiàn)異常的患者要及時(shí)采取有效措施治療，以恢復(fù)患者健康為最終治療目標(biāo)，對(duì)未完成臨床研究的患者及時(shí)進(jìn)行剔除。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：痊愈為臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查正常；顯效為臨床癥狀部分消失，影像學(xué)檢查接近正常；有效為臨床癥狀有明顯改善，影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)；無效為臨床癥狀和影像學(xué)檢查無明顯改善[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后使用止痛藥次數(shù)等。

（3）術(shù)后并發(fā)癥：包括切口感染、腹脹、切口麻木等。

（4）應(yīng)激指標(biāo)：在患者手術(shù)前后3天抽取空腹靜脈血3ml，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

采用腹橫紋小切口手術(shù)治療的觀察組總有效率為93.3%，高于采用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)治療的對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后使用止痛藥次數(shù)、切口長度等手術(shù)情況均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的切口感染、麻木、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者血清指標(biāo)水平比較

手術(shù)前，兩組患者血清CRP、Cor水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者的CRP、Cor水平均上升，但是觀察組患者的變化幅度大于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

疝氣是最常見的外科疾病之一，發(fā)病率較高且多發(fā)于幼兒，小兒疝氣很難自愈，只有極少數(shù)能自愈，不能自愈的患者則需要進(jìn)行手術(shù)治療，如不能及時(shí)治療嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危害患者生命。手術(shù)治療目前是唯一能徹底治愈且最有效的方法，傳統(tǒng)的修補(bǔ)治療手術(shù)傷口較大，且術(shù)后可能引發(fā)一些并發(fā)癥和一些應(yīng)激反應(yīng)，因此治療效果不佳。有學(xué)者研究了傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)與腹橫紋小切口手術(shù)的療效比較，發(fā)現(xiàn)腹橫紋小切口手術(shù)的治療效果比傳統(tǒng)手術(shù)好[6-7]；另有研究比較微型腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)、腹橫紋小切口手術(shù)的療效，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者的治療效果欠佳，微型腹腔鏡手術(shù)與腹橫紋小切口手術(shù)的治療效果無較大差異[8-9]。腹橫紋小切口手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，因其傷口小，愈合快等優(yōu)點(diǎn)逐漸被應(yīng)用于臨床治療疝氣[10]。

本研究采用腹橫紋小切口手術(shù)和傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)兩種方法進(jìn)行分組治療疝氣患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用腹橫紋小切口手術(shù)治療的患者總有效率高于采用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)治療的患者，這與李玉春[11]的研究結(jié)果一致；患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后使用止痛藥次數(shù)、切口長度等手術(shù)情況均低于采用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)治療的患者，提示腹橫紋小切口手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體損傷較小、痛感較少、利于患者術(shù)后身體恢復(fù)；患者的切口感染、麻木、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于采用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)治療的患者，這與覃樹芳等[12]的研究結(jié)果較為一致；手術(shù)前，兩組患者的血清指標(biāo)CRP、Cor水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后，兩組患者的CRP、Cor水平均上升，但是采用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)治療的患者的變化幅度大于用腹橫紋小切口手術(shù)治療的患者。CRP、Cor可反映機(jī)體的應(yīng)激性，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，CRP、Cor水平會(huì)明顯升高，而手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起患者的應(yīng)激狀態(tài)改變，腹橫紋小切口手術(shù)的切口較小，所以患者應(yīng)激反應(yīng)小，CRP、Cor水平變化幅度低于傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)組的患者。腹橫紋小切口手術(shù)能明顯改善傳統(tǒng)手術(shù)傷口大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，能提高治療效果，且治療費(fèi)用較低，切口處的無菌敷貼對(duì)傷口愈合有促進(jìn)作用。

綜上所述，腹橫紋小切口手術(shù)的療效較好于傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)，腹橫紋小切口手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、使用止痛藥頻率低，切口較小，對(duì)患者身體損傷較小，改善應(yīng)激狀態(tài)，利于患者恢復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后、恢復(fù)有積極作用。

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[2022-12-02收稿]