陳萌 趙唯含 張宇 康正 崔寅簫

(陜西中醫(yī)藥大學,陜西 咸陽 712046)

隨著中醫(yī)藥的發(fā)展與我國人民對中醫(yī)藥的認可程度提高,面對很多慢性疾病越來越多人選擇使用中藥進行治療。半夏瀉心湯首載于張仲景的《傷寒論》《金匱要略》對其進行了補充,該方平調(diào)寒熱、辛開苦降,是治療痞證的代表方。臨床可治療胃潰瘍、消化不良、胃炎等屬寒熱錯雜的消化系統(tǒng)疾病,隨著應(yīng)用的研究的深入,越來越多醫(yī)家使用該方治療其他系統(tǒng)疾病,亦收獲了很好的療效。本文就半夏瀉心湯的臨床研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 中醫(yī)認識概述

1.1方義 半夏瀉心湯向源頭追溯是由小柴胡湯化裁而來,在原有基礎(chǔ)上去柴胡加黃連。在原方中半夏與干姜相配是一對藥對,它們共有辛溫之性,黃連與黃芩辛苦相配清熱,甘草、人參和大棗三者共有甘溫之性,共用可以益氣補虛。這幾味藥同時使用可以起到辛開苦降,寒熱平調(diào),消痞散結(jié)之效。半夏瀉心湯在古代臨床作為和解劑常用來治療肝脾不和,寒熱錯雜之證。

1.2病位、病機認識 半夏瀉心湯病位從臟腑定位在中焦脾胃,由于中焦氣機升降失宜,導(dǎo)致氣機逆亂形成痞證。從中醫(yī)學基礎(chǔ)理論我們可知脾氣主升,胃氣主降,脾與胃升降相因,當氣機失常時這一平衡就會被打亂,導(dǎo)致脾氣不升,胃氣不降,氣機聚于中焦脾胃出現(xiàn)痞證?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》原文也說到:“清氣在下則生飱泄,濁氣在上則生嗔脹?！盵1]從六經(jīng)定位其病位為太陰陽明。關(guān)于“痞證”吳崑在《醫(yī)方考》中提到傷寒下之早,胸滿不痛者為痞,此方主之[2]。從經(jīng)典條文中可以分析可得半夏瀉心湯是治療由于中焦氣機升降逆亂而致的痞證。其痞證是由于少陽誤下,損傷中焦脾陽,寒從中生,同時中焦氣機升降失常,濕熱生于中焦,故為寒熱錯雜。然本虛為脾虛,標實則體現(xiàn)在寒熱錯雜。故臨床上將半夏瀉心湯主要病機概括為寒熱錯雜,本虛標實。

1.3歷史沿革 半夏瀉心湯自古至今都在臨床上有很好的應(yīng)用,它最早出自張仲景的《傷寒雜病論》中,書中149條記載到:“傷寒五六日……復(fù)予柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解,若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡湯不中與之,宜半夏瀉心湯?！盵3]《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》也談到:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。”[4]王燾《外臺秘要》中這樣記載:“療上焦虛寒,腸鳴下利,心下痞堅,半夏瀉心湯方。”陳無擇《三因極一病證方論》中對半夏瀉心湯也有記載說:“其治心下痞滿而不痛者。”以上醫(yī)家均用半夏瀉心湯治療“痞證”。然也有不同醫(yī)家運用其治療其他疾病。孫思邈就在《備急千金方》中這樣說到:“瀉心湯治老小下利,水谷不消,腸中雷鳴,心下痞滿,干嘔不利,并治霍亂?！盵5]此處孫思邈則用瀉心湯治療痢疾,霍亂等疾病,為后世醫(yī)家運用半夏瀉心湯治療其他疾病打下基礎(chǔ)?！杜R證醫(yī)案指南》[6]中論述“半夏瀉心湯去大棗、甘草、加枳實用來治療瘧疾?！薄稖夭l辨·中焦篇》[7]中說到:“滯下濕熱內(nèi)蘊,中焦痞結(jié),神識昏亂,瀉心湯主之。”

2 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

現(xiàn)代臨床工作者對于半夏瀉心湯在臨床的應(yīng)用也做了非常多的研究,主要有以下幾個方面:消化不良、胃炎、潰瘍病、抗Hp、腫瘤、糖尿病、失眠等。

2.1功能性消化不良 胃腸道功能性消化不良(FD)是一種以上腹不適為主要癥狀,但不能以代謝性病變或者器質(zhì)性病變等來解釋的一組臨床綜合征一類疾病。其主要表現(xiàn)為早飽,呃逆等[8]。在中醫(yī)范疇稱之為胃痞或者是胃脘痛。治療此類疾病中醫(yī)思路多為健脾或者是益胃,認為脾和胃的功能低下導(dǎo)致其運化功能失常。李永成等[9]用半夏瀉心湯加減治療由肝脾不調(diào)所見寒熱并見、虛實錯雜證的功能性消化不良,研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯及其類方“調(diào)中顆粒”可調(diào)節(jié)全身氣機升降,恢復(fù)胃腸運動而緩解癥狀。李彥[10]將124例以腹脹腹瀉,疼痛,惡心嘔吐,進食困難,肢體乏力為臨床表現(xiàn)的小兒消化不良隨機分為兩組,試驗組癥狀緩解時間均短于對照組。結(jié)論顯示出半夏瀉心湯加減治療小兒消化不良的效果明顯好于單純使用西藥?？姶簼櫟萚11]將80例消化不良患者隨機分組,一組予半夏瀉心湯加減聯(lián)合中藥穴位敷貼治療,另一組予莫沙必利膠囊口服給藥,最終兩組總有效率分別為92.5%和82.5%,提示半夏瀉心湯加減聯(lián)合中藥穴位敷貼治療功能性消化不良具有較好的療效。王宏博等[12]將97例臨床癥狀表現(xiàn)為胃脘痞滿,口苦干,納呆,便溏,嘈雜的功能消化不良患者進行隨機分組,兩組均給予莫沙必利治療,其中一組加用半夏瀉心湯加減治療。結(jié)果半夏瀉心湯加減聯(lián)合莫沙必利治療FD臨床效果比單用莫沙比利效果好。

2.2消化道潰瘍 消化道潰瘍(PU)是指胃腸黏膜被自身消化的一類疾病,臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)胃痛,反酸,燒心等。常規(guī)西醫(yī)臨床治療消化道潰瘍主要為抗胃酸分泌、保護胃腸黏膜、抗幽門螺旋桿菌(Hp)等。消化道潰瘍在中醫(yī)范疇稱之為胃痛。中醫(yī)對胃痛分型頗多,但因臨床患者病情復(fù)雜,干擾因素多,所以使用寒熱平調(diào)的半夏瀉心湯總能收獲到意外的療效。白俊南[13]通過對110例胃潰瘍患者使用半夏瀉心湯和西藥三聯(lián)進行對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純西藥治療胃潰瘍效果不如聯(lián)合半夏瀉心湯加減臨床效果好,半夏瀉心湯在保持良好效果同時還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生,是治療消化道潰瘍的優(yōu)選治療方案。劉璐瑤[14]把以胃痛,反酸惡心,口苦,胃鳴為臨床表現(xiàn)的80例寒熱錯雜型胃潰瘍患者,分為臨床傳統(tǒng)常規(guī)奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素等干預(yù)治療和原有傳統(tǒng)給藥的基礎(chǔ)上采取半夏瀉心湯加減治療,結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯加減治療優(yōu)于傳統(tǒng)給藥辦法。張沈曄等[15]通過臨床選用具有上腹疼痛,噯氣,心下痞滿,腸鳴下利,舌淡苔薄白,脈弦為主證的90例病患研究半夏瀉心湯聯(lián)合蘭索拉唑三聯(lián)療法治療幽門桿菌(Hp)的有效性,結(jié)果看出對照組和觀察組有效率分別為73.33%,91.11%。提示半夏瀉心湯聯(lián)合蘭索拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽性療效可觀,值得臨床常規(guī)治療使用。

2.3胃炎 胃炎是指由不同病因引起胃黏膜急性和慢性炎癥。在中醫(yī)范疇可對應(yīng)到“胃痞”。半夏瀉心湯主要應(yīng)用于胃痞中寒熱錯雜證中,該證典型癥狀為心下痞滿、嘔惡鈉呆、噯氣不舒、舌淡苔膩、脈濡或滑。王艷紅[16]對76例臨床慢性胃炎患者,分別使用常規(guī)西藥治療和在西藥基礎(chǔ)加半夏瀉心湯加減治療,通過對比兩組患者治療后胃黏膜病理學改善率、幽門螺桿菌(Hp)含量、臨床不良反應(yīng)等情況和治療前后中醫(yī)證候積分、免疫功能指標最后得出中藥組和西藥組改善率分別為89.47%和68.42%。因此可以分析出半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎效果明顯。曹雨佳[17]對臨床主證表現(xiàn)為上腹痞滿,噯氣吞酸,胃脘灼熱,口干口苦,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)的患者作為此次研究對象分為觀察和實驗兩組,通過對比他們的中醫(yī)證候積分、胃鏡、幽門螺旋桿菌的清除率、不良反應(yīng)發(fā)生情況可以看出給半夏瀉心湯在臨床上治療脾胃濕熱型CAG患者臨床療效十分不錯,值得推薦臨床使用。張文軍等[18]選取臨床100例主證表現(xiàn)為胃痛,胃脹,反酸,納呆的慢性萎縮性胃炎患者進行比較治療觀察其療效差異。分別予以胃復(fù)春、半夏瀉心湯聯(lián)合胃復(fù)春治療。通過對比半夏瀉心湯聯(lián)合胃復(fù)春總體治療有效率高且治療效果良好。劉長云[19]通過126例脾虛胃熱型CG患者作為研究對象,分兩組各63例。給予常規(guī)西藥和半夏瀉心湯加減治療,通過對比患者服用兩種藥物后癥狀改善程度看出半夏瀉心湯臨床療效明顯高于使用西藥。

2.4胃癌 胃癌是危害人類生命健康最常見的惡性腫瘤之一,在世界癌癥相關(guān)性死亡的原因中僅次于肺癌,高居第二位。我國是胃癌發(fā)生率和死亡率最高的國家之一。在中醫(yī)學中,胃癌被歸為“胃脘痛”“積聚”“反胃”“心腹痞”“癥瘕”“噎膈”“伏梁”等范疇[20]常規(guī)西醫(yī)治療以化療為主要手段,一些人也通過實驗和臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)對于患有胃癌但正氣尚存的患者使用半夏瀉心湯有良好的抗腫瘤效果。經(jīng)過多篇文獻閱讀可以了解到,細胞凋亡與腫瘤發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[21]。馮璇等[22]通過對胃腫瘤SGC-7901細胞實行半夏瀉心湯干預(yù),結(jié)果得出在CCK-8檢測的結(jié)果中,低、中、高劑量組的半夏瀉心湯血清處理 24 h、48 h、72 h 和 96 h 對胃腫瘤SGC-7901細胞增殖抑制率均上升,隨著半夏瀉心湯劑量的增加抑制率也相應(yīng)地升高,因此可以驗證出半夏瀉心湯可以抑制胃腫瘤細胞的增生,促進腫瘤細胞的凋亡。代海軍[23]研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯加減聯(lián)合SOX方案治療臨床主證以惡心嘔吐,食欲下降,上腹疼痛的晚期胃癌,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可以提高癌癥病人生活質(zhì)量,降低病人因化療出現(xiàn)的副作用,提高患者的化療療效。鐘嬋等[24]借助網(wǎng)絡(luò)藥理學通過尋找半夏瀉心湯全方七味藥的靶點,初步預(yù)判半夏瀉心湯可能通過靶向作用關(guān)鍵蛋白和重要通路達到防治胃癌的效用。李慧臻等[25]發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯通過調(diào)節(jié)NF-κB/STAT3信號通路,降低Bc1-2、C-MYC表達水平,研究證實半夏瀉心湯可通過改善PLGC炎癥微環(huán)境相關(guān)指標,改變相關(guān)癌或抑癌基因的表達,從而達到治療PLGC的目的。

2.5糖尿病 糖尿病是一種以糖脂代謝紊亂為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病[26],在中醫(yī)學中將糖尿病稱之為“消渴”。其臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重下降(三多一少)等癥狀。半夏瀉心湯可以作用于中焦,尤其以改善臨床癥狀以多食易饑、消瘦乏力、舌苔厚膩為主的消渴病。杜麗娟[27]經(jīng)過臨床研究得出半夏瀉心湯可有效抑制MIN6胰島β細胞的凋亡,其機制經(jīng)過研究猜測與增加細胞內(nèi)SOD、GSH-Px的含量,降低細胞內(nèi)ROS、MDA的含量,抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)有一定的聯(lián)系。杜立娟等[28]通過動物實驗研究糖尿病小鼠糖脂代謝及胰島素分泌的影響發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯具有可以明顯改善糖尿病小鼠的糖代謝與脂代謝,同時促使小鼠胰島素分泌增加的作用。徐明[29]將84例2型糖尿病患者分成使用常規(guī)藥的對照組和在常規(guī)基礎(chǔ)上使用半夏瀉心湯加減治療的觀察組,通過對比臨床療效與血糖指標和計算有效率可以得出觀察組和對照組有效率分別為97.62%和80.95%。

2.6失眠 失眠西醫(yī)將其定義為不能獲得正常睡眠或者醒后難以入睡,睡眠質(zhì)量不高的一類病癥,中醫(yī)學中把這種臨床癥狀統(tǒng)稱為“不寐”。西醫(yī)臨床常用苯巴比妥與苯二氮卓類藥物,中醫(yī)針對不寐也有很多經(jīng)典方劑,其中半夏瀉心湯就是其中一類。張婷婷等[30]從“胃不和則臥不安”角度考慮,對以臨床表現(xiàn)為上嘔、中痞、下利且兼失眠多夢,舌質(zhì)淡,舌體胖厚,舌白苔膩,脈或虛或?qū)嵉幕颊哂冒胂臑a心湯治療,臨床效果良好。傅理琦等[31]通過臨床46例臨床病例的治療發(fā)現(xiàn)均取得良好治療效果。王巧俐等[32]對104例失眠患者對半分為兩組進行臨床治療與觀察,有效率分別為90.4%和84.3%。

2.7其他 劉童童等[33]通過實驗證明半夏瀉心湯具有調(diào)節(jié)免疫細胞因子、穩(wěn)定腸道菌群和修復(fù)腸道黏膜等作用。此外,還有研究者發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯也可以用來治療胃食道反流性或者胃食管反流引起的咳嗽,可有效減輕患者咳嗽、反流等臨床癥狀[34-36]。另有學者將半夏瀉心湯應(yīng)用于一些疑難病的治療,例如治療皮膚病中的痤瘡[37-38],以及惡性腫瘤化療后引起的諸如嘔吐、納差等胃腸道不良反應(yīng)[39-42]。

3 結(jié)語

半夏瀉心湯歷經(jīng)千年的檢驗仍活躍于當今是因其良好的療效和廣大的用途。它主要應(yīng)用于胃腸道疾病或者由胃腸道疾病引起的相關(guān)性疾病,對于一些疑難病也有一定的療效,值得臨床工作者進一步研究。雖然半夏瀉心湯臨床用途廣泛,療效尚好,但是目前對于該方的臨床研究也存在一些問題,例如:①臨床研究樣本量小,方案設(shè)計不夠嚴謹,缺乏大樣本、隨機、對照的臨床方案及數(shù)據(jù);②臨床患者病情復(fù)雜,容易受個體差異性影響;③半夏瀉心湯為治療寒熱錯雜的代表方,只要病機相同,即可異病同治,不一定局限于消化系統(tǒng)疾病,但目前實驗研究仍缺乏相關(guān)的病證結(jié)合模型,今后應(yīng)制備合格的寒熱錯雜病證結(jié)合模型,可更好的運用中醫(yī)辨證理論闡述本方的療效機制。半夏瀉心湯是臨床使用廣泛的代表性經(jīng)方,今后應(yīng)從以上方面加強對其的臨床及基礎(chǔ)研究,促進中醫(yī)藥發(fā)展。