沈秋葉，郭林林

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)過敏性疾病，病人以可逆性氣流受限及氣道高反應為主要特征，由于該病治療周期長、病人遷延難愈，給病人身心健康造成較大影響[1]。目前該病發(fā)病機制尚不明確，難以徹底治愈，通過長期規(guī)范化管理干預能有效避免病人哮喘反復急性發(fā)作，可減輕疾病對病人日常生活造成的影響，改善病人生活質(zhì)量[2-3]。自我管理是指病人采取積極的行為維持自身健康，監(jiān)控管理自我疾病癥狀的能力[4]。自我管理的目的是讓病人更好地發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，從而提高疾病管理能力[5]。哮喘病人病情穩(wěn)定后主要行居家康復，而哮喘病人居家期間往往由于缺乏專業(yè)護理指導，導致其自我管理能力水平較低，不利于病人遠期康復[6]。過渡期護理模式是指由醫(yī)護人員協(xié)助慢性病病人從急性期過渡至平穩(wěn)期，并在此期間為病人提供護理指導，從而提高病人疾病管理能力[7]。既往臨床對支氣管哮喘病人的護理主要是對急性發(fā)作期病人實施針對性護理指導，而對病人過渡期缺乏專業(yè)指導，導致病人自我管理能力水平較低。因此，本研究2020年6月—2021年6月對哮喘病人實施以自我管理能力為核心的過渡期護理，旨在提高病人疾病管理能力，改善病人預后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年6月—2021年6月選取支氣管哮喘病人104例為研究對象。納入標準：①符合《中國支氣管哮喘防治指南》[8]中哮喘的診斷標準；②處于病情緩解期；③無認知功能障礙、精神類疾病或意識障礙；④對本研究內(nèi)容知情，愿意積極配合。排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等；②合并心、肝、腎等功能障礙；③臨床資料不全，出院后不配合隨訪。采用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組與對照組，每組52例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，批準號：20200588。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 由責任護士對病人行常規(guī)護理指導。①與病人建立良好護患關(guān)系：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上定期為病人舉辦哮喘病人茶話會，通過茶話會與病人建立良好的護患關(guān)系，提高病人遵醫(yī)行為。②強化病人哮喘?？浦R：通過媒體宣教、門診教育及網(wǎng)絡宣教等多種途徑向病人講解哮喘發(fā)病機制、誘發(fā)哮喘的危險因素、哮喘急性發(fā)作時處理措施、疾病自我監(jiān)測及處理方法等。③為哮喘病人建立專科病歷：責任護士為病人建立長期檔案，與病人共同制訂疾病控制目標及管理計劃。④哮喘監(jiān)測及評估：責任護士根據(jù)病人哮喘癥狀控制情況為病人調(diào)節(jié)治療方案，并不斷評估及監(jiān)測，直至病人病情得到有效控制。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施以自我管理能力為核心的過渡期護理模式。①檢索中國知網(wǎng)、萬方等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中關(guān)于哮喘病人過渡期護理的文獻，參考相關(guān)文獻資料，將全球哮喘防治倡議(GINA)[9]、《支氣管哮喘防治指南》[10]中的內(nèi)容作為制定干預措施的標準，由專家會議討論決定哮喘過渡期護理的初步方案并進行預試驗，修改完善后形成以自我管理能力為核心的哮喘病人過渡期護理方案，詳見表2。②確定干預頻率為電話隨訪每周1次，家庭隨訪每月1次，干預時間為6個月。③由呼吸科醫(yī)生及專科護士負責開展干預，根據(jù)病人需求制作“哮喘病人自我管理記錄本”，教會病人使用方法，讓病人學會用記錄本記錄自己的日常管理行為，在家庭訪視過程中護理人員查看記錄內(nèi)容，評估病人依從性，對病人提出針對性指導建議。

表2 以自我管理能力為核心的哮喘病人過渡期護理方案

1.3 觀察指標 比較兩組病人干預前后自我管理能力、呼吸功能及生活質(zhì)量改善情況。①自我管理能力：采用韋春[11]編制的成人哮喘自我管理行為量表進行評價，量表包括避免誘發(fā)因素、病情監(jiān)測、發(fā)作癥狀識別與處理、用藥情況、復診情況5個維度，共34個條目，每個條目賦值0～4分，總分0～136分，評分越高說明病人自我管理能力越理想，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842，信度系數(shù)為0.816，說明信效度理想。②呼吸功能：采用北京豪斯勝達醫(yī)療器械有限公司提供的肺功能儀測定兩組病人的肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值百分比、FEV1與用力肺活量(FVC)的比值。6 min步行距離(6MWD)即病人6 min內(nèi)直線步行的距離，采用軟皮尺測定。③生活質(zhì)量：采用哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷(AQLQ)[12]進行評價，AQLQ包括癥狀影響(12個條目)、活動受限(11個條目)、情感功能(5個條目)、環(huán)境刺激(4個條目)4個維度，共32個條目。每個條目賦值1～7分，總分32～224分，分值越高說明病人生活質(zhì)量水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.815～0.852，信度系數(shù)為0.822～0.877，提示量表信效度理想。

1.4 評價方法 由責任護士在病人入院當天及隨訪結(jié)束當天以問卷調(diào)查方式對兩組病人自我管理能力、呼吸功能及生活質(zhì)量進行評價。通過電子郵件向病人發(fā)放成人哮喘自我管理行為量表和AQLQ量表，在郵件中標注量表填寫方法及相關(guān)注意事項，并要求病人自郵件發(fā)出3 d內(nèi)填寫完畢并返回。本次成人哮喘自我管理行為量表和AQLQ量表共發(fā)出104份，有效回收104份，有效回收率為100%。呼吸功能主要在病人門診隨訪時由主治醫(yī)生對其進行評價。

表3 兩組病人干預前后自我管理能力評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后呼吸功能相關(guān)指標比較

表5 兩組病人干預前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

2 結(jié)果

3 討論

3.1 以自我管理能力為核心的過渡期護理模式可提高哮喘病人自我管理能力 研究指出，提高慢性病病人自我管理意識及能力將有助于病人更好地進行自我照護，從而確保病人生理、心理及社會等方面健康[13]。對哮喘病人而言，具備自我管理能力可促進病人疾病癥狀改善，提高病人生活質(zhì)量。廉志闖等[14]研究結(jié)果顯示，對哮喘病人開展“提升自我管理能力”的培訓后，病人的再住院率顯著下降，呼吸困難等癥狀也得到了明顯的改善。本研究對哮喘病人開展以自我管理能力為核心的過渡期護理，結(jié)果顯示，干預后觀察組病人自我管理能力總分明顯高于對照組(P<0.001)。說明該護理模式能有效提高哮喘病人疾病自我管理能力。這是因為以自我管理能力為核心的過渡期護理模式對哮喘病人進行了充分的評估與指導，并結(jié)合了病人及其家庭照顧者的護理需求，與病人及其照顧者共同制定了個體化干預方案，并在病人出院后對其進行隨訪，確保病人從住院至出院均獲得專業(yè)化護理指導，提高了病人對疾病的認知水平及自我管理技能，并幫助病人建立了疾病管理信心，主動參與疾病管理，進而提高了病人自我管理能力[15]。

3.2 以自我管理能力為核心的過渡期護理模式可改善哮喘病人呼吸功能 呼吸困難及運動耐受性下降是哮喘病人常見的臨床癥狀[16]。呼吸困難會導致哮喘病人的病情進一步加重，進一步影響病人生活質(zhì)量，因此在哮喘的治療中，積極改善病人呼吸功能對提升病人生活質(zhì)量具有積極意義[17]。研究發(fā)現(xiàn)，對哮喘病人開展整體護理以及延伸護理能夠在一定程度上改善病人的呼吸困難癥狀[18]。張春芬等[19]為哮喘病人實施延伸護理，結(jié)果顯示干預后病人的呼吸困難癥狀減輕。本研究對哮喘病人實施以自我管理能力為核心的過渡期護理模式干預，干預后觀察組病人FEV1占預計值百分比、FEV1/FVC明顯高于對照組，6MWD明顯遠于對照組(P<0.001)，說明以自我管理能力為核心的過渡期護理模式能有效改善哮喘病人的呼吸功能。這是因為在以自我管理能力為核心的過渡期護理模式干預下，哮喘病人的自我管理能力和自我效能得到提高。在干預過程中，干預人員會按時、定期對病人進行隨訪及干預，使病人始終牢記健康的生活方式和正確的用藥方法等[20]。在家庭訪視過程中，干預人員帶領(lǐng)病人進行呼吸訓練，強調(diào)健康飲食、運動、用藥等的注意事項，使病人能夠堅持進行康復鍛煉，保持健康行為[21]。同時過渡期護理模式干預下，病人使用“哮喘病人自我管理記錄本”將每天的用藥、呼吸訓練、疾病癥狀等詳細記錄下來，醫(yī)護人員通過查看記錄就能夠了解病人的情況，并提出針對性的指導建議，保證了干預內(nèi)容具有針對性及有效性，促進了病人疾病癥狀的改善，因此能有效改善病人呼吸功能[22]。

3.3 以自我管理能力為核心的過渡期護理模式可提升哮喘病人生活質(zhì)量 最大限度提升哮喘病人生活質(zhì)量是目前治療哮喘的最終目的。本研究對哮喘病人實施以自我管理能力為核心的過渡期護理模式后，觀察組病人生活質(zhì)量得到明顯提升(P<0.001)，說明以自我管理能力為核心的過渡期護理模式能提升哮喘病人生活質(zhì)量。分析可能由于以自我管理能力為核心的過渡期護理模式將護理服務從院內(nèi)延伸至院外，確保病人出院后仍能獲得及時、準確的護理指導，并有助于病人更好地認識疾病，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人軀體癥狀及不適心理，因此能促進哮喘病人身心健康，提高病人生活質(zhì)量[23]。

4 小結(jié)

綜上所述，以自我管理能力為核心的過渡期護理模式能有效提高支氣管哮喘病人自我管理能力，改善病人呼吸功能，提高病人生活質(zhì)量。但本研究仍存在一定的不足之處，如所有樣本均來自本院呼吸內(nèi)科，缺乏大樣本隨機取樣，研究樣本缺乏代表性。此外，受人力及時間限制，本研究隨訪時間僅為6個月，無法證實干預的長遠效果，在日后研究中需擴大取樣范圍、延長隨訪時間進一步深入研究。