你了解分娩鎮(zhèn)痛嗎

■崔晶（北京大學(xué)國際醫(yī)院麻醉科）

經(jīng)過辛苦的懷胎10 月后，每一位孕婦們都在期待著小寶寶的到來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，世界衛(wèi)生組織也在提倡自然分娩的方式，使孕婦們可以有一個輕松愉快的生產(chǎn)過程，做一個順產(chǎn)的孕媽媽。分娩鎮(zhèn)痛就是最好的一種方式，那么你知道什么是分娩鎮(zhèn)痛嗎？

什么是分娩鎮(zhèn)痛

我們常提到的分娩鎮(zhèn)痛，就是借助醫(yī)學(xué)手段來減輕孕婦在分娩過程中的痛苦，甚至讓痛苦完全消失。而現(xiàn)在國際上普遍認(rèn)可的，就是利用麻醉技術(shù)進行鎮(zhèn)痛。椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛法，是現(xiàn)在最為安全、效果最佳的分娩鎮(zhèn)痛方式，其鎮(zhèn)痛有效率高達95%。早在2004年，國際疼痛學(xué)會就已提出，疼痛是需要被控制的，以確保孕婦在分娩過程中獲得更好的體驗。通過控制疼痛，分娩過程將更加人性化。然而，我國分娩鎮(zhèn)痛的使用率相對較低，一些西方國家使用分娩鎮(zhèn)痛進行分娩的孕婦已達到80%以上。

分娩鎮(zhèn)痛有哪些優(yōu)勢

在了解分娩鎮(zhèn)痛有哪些優(yōu)勢之前，首先需要知道在生產(chǎn)過程中為什么會產(chǎn)生疼痛。分娩是胎兒出生的過程，因為宮縮發(fā)動，致使子宮肌纖維缺血，宮頸管進行性縮短，宮口進行性擴張及子宮韌帶腹膜受到牽拉，所以會造成內(nèi)臟痛，尤其是在第一產(chǎn)程活躍的過程中，疼痛會有明顯加劇的趨勢。寶寶的頭在經(jīng)過產(chǎn)道時會造成軀體疼痛，寶寶的頭旋轉(zhuǎn)成枕前位過程中會壓迫腰骶神經(jīng)導(dǎo)致劇痛。除此之外，在進行自然分娩時，因為孕婦出現(xiàn)精神緊張、恐懼焦慮等原因，會使疼痛更加劇烈。

疼痛對于產(chǎn)婦來說影響較大，會導(dǎo)致其整體感覺特別痛苦、憂慮、情緒低落，在生理方面會導(dǎo)致其出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，耗氧量增加過度通氣，以及子宮收縮不足引發(fā)胎兒的氧代謝下降。同時產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮也會導(dǎo)致血壓升高，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，自由酸減少，從而出現(xiàn)胎兒血pH 值的下降。所以疼痛對于孕婦以及小寶寶來說都有著不好的影響。在生產(chǎn)完之后，所經(jīng)歷的痛苦會增加產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的概率，抑郁的產(chǎn)婦會出現(xiàn)情緒低落，對生活缺乏信心，甚至不愿意喂養(yǎng)嬰兒的情況。

了解了疼痛對于產(chǎn)婦的影響，再來看看分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢：

◆采用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，一般出血都比較少，在生產(chǎn)之后恢復(fù)得比較快，對于恢復(fù)體型也有一定的幫助。

◆可以使孕婦的生產(chǎn)過程更加人性化，減少疼痛的折磨，不再對分娩感到恐懼。

◆可以讓孕婦在分娩的過程中，在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，在宮口全開的時候，因為積攢了體力，能夠有足夠的力氣分娩。

◆對于新小嬰兒也有好處，通過分娩鎮(zhèn)痛生出的小嬰兒肺部容易擴張，能夠建立自主呼吸。在分娩過程中，胎兒因為受到產(chǎn)道擠壓，呼吸道的黏液會被擠壓出來，在這種情況之下，小嬰兒出現(xiàn)吸入性肺炎的概率非常低。

◆可以有效防止子宮胎盤血流的減少，改善胎兒的氧合狀態(tài)。

總體來看，分娩鎮(zhèn)痛最大的優(yōu)點就是有效緩解產(chǎn)婦在分娩時所遭受的疼痛。在生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦能夠忍受宮縮的疼痛，有效減少產(chǎn)婦因為害怕疼痛而被迫選擇剖宮產(chǎn)，在一定程度上提高了分娩鎮(zhèn)痛的使用率，降低了剖宮產(chǎn)率。還有，一旦產(chǎn)婦因疼痛出現(xiàn)大喊大叫的情況，容易造成過度呼吸，這對于胎兒的血供會造成一定影響，甚至?xí)霈F(xiàn)胎兒缺氧的情況。產(chǎn)婦一旦體力消耗過大，也會對接下來的產(chǎn)程造成影響，尤其是在第二產(chǎn)程需要產(chǎn)婦進行配合，如果產(chǎn)婦早已沒有了力氣，不能夠使用腹壓，胎兒在分娩時就會慢一些，在產(chǎn)道當(dāng)中停留時間越長，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息的概率就會越大。

什么時候使用分娩鎮(zhèn)痛

從傳統(tǒng)的經(jīng)驗來看，一般宮口開到3 厘米時是進行分娩鎮(zhèn)痛的最佳時機。但是根據(jù)最新的經(jīng)驗表明，在進行分娩的任何時候，不管是處于潛伏期還是活躍期，只要有鎮(zhèn)痛需求，都可以進行分娩鎮(zhèn)痛，這不會延長產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率，總體來說是非常安全和人性化的。發(fā)熱作為分娩的并發(fā)癥，在一些首次生產(chǎn)的產(chǎn)婦中的發(fā)生率會高達20%，這也和麻醉藥物影響產(chǎn)婦內(nèi)分泌有關(guān)。但是使用此類順利無痛的分娩方式，可以使產(chǎn)婦在生產(chǎn)完之后更快地恢復(fù)，增加泌乳量。同時分娩鎮(zhèn)痛對于小寶寶是沒有任何影響的。實際上這種分娩鎮(zhèn)痛所使用的麻醉藥物的濃度遠(yuǎn)低于其他手術(shù)所使用的劑量，尤其是在經(jīng)過胎盤之后藥物量基本可以忽略不計，不會阻止孩子的正常發(fā)育。

哪些孕婦適合做分娩鎮(zhèn)痛

分娩鎮(zhèn)痛雖有這么多優(yōu)點，但并不是所有的產(chǎn)婦都適合做，需要經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)生的評估。比如出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、凝血功能異常等癥狀的孕婦就不能做分娩鎮(zhèn)痛。適合做分娩鎮(zhèn)痛的孕媽媽需要符合這些相關(guān)的要求：

◆孕婦的身體條件

在做分娩鎮(zhèn)痛之前，產(chǎn)科醫(yī)生會對孕婦的身體情況及既往病史作一個全面詳細(xì)的評估，只有達到使用分娩鎮(zhèn)痛的標(biāo)準(zhǔn)才能夠進行分娩鎮(zhèn)痛。因此孕婦的身體條件是分娩鎮(zhèn)痛的首要要求，只有身體健康且沒有其他病史的孕婦才能夠使用分娩鎮(zhèn)痛。

◆胎心監(jiān)護正常的孕婦

除了需要對既往的病史、身體情況進行評估之外，醫(yī)生還需要對于產(chǎn)婦的胎心，監(jiān)護子宮開的程度，宮縮的強度規(guī)律，以及胎位是否正常等方面進行整體評估，只有這些都沒有問題時才可以使用分娩鎮(zhèn)痛。

◆無藥物過敏的孕婦

很多孕婦在達到前兩項要求之后，卻在藥物過敏方面未通過。分娩鎮(zhèn)痛的過程當(dāng)中要使用很多藥物，因此只有事先確定好沒有藥物過敏反應(yīng)的孕婦才可以使用。

分娩鎮(zhèn)痛的注意事項

產(chǎn)婦在進入產(chǎn)房接受分娩鎮(zhèn)痛之后，應(yīng)該避免吃高油、高蛋白的固體食物，可以進食一些高能量的無渣飲料。

分娩鎮(zhèn)痛是不會導(dǎo)致腰痛的。一些孕婦在使用完分娩鎮(zhèn)痛之后覺得更容易腰痛，其實這是一種錯覺。腰部穿刺雖然說會導(dǎo)致產(chǎn)后穿刺點的部位暫時出現(xiàn)一些疼痛，但是生產(chǎn)后兩周之內(nèi)就會逐漸消失，而很多產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后疼痛的主要原因是懷孕期間韌帶被撐開，產(chǎn)后激素水平下降，韌帶沒有完全恢復(fù)，再加上抱小寶寶的姿勢不對等一系列原因造成的。

分娩鎮(zhèn)痛的重要性日益凸顯，其優(yōu)勢在于能夠顯著降低自然分娩的產(chǎn)婦所承受的疼痛感。這種疼痛感的減輕不僅有助于產(chǎn)婦的身心健康，還能提高分娩的安全性和成功率。越來越多的醫(yī)生和專家開始推廣這種安全、有效的分娩方式，以幫助更多的產(chǎn)婦減輕分娩疼痛，提高母嬰的健康水平。