胰腺炎的治療方法有哪些

■王鵬飛（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外一科ICU）

胰腺炎是一種讓人十分痛苦的疾病，患病之后，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐甚至休克等不良癥狀。因此，胰腺炎的治療一直受到人們的廣泛關(guān)注。那么，胰腺炎的治療方法有哪些呢？讓我們一起來(lái)看看吧。

胰腺炎的主要類型

1.急性胰腺炎

通常情況下，急性胰腺炎患者會(huì)突發(fā)腹痛，疼痛部位為中上腹甚至是整個(gè)腹部，此種腹痛會(huì)在患者進(jìn)食之后加劇，甚至?xí)派涞窖巢?，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若病情得不到緩解，患者的很多臟器可能出現(xiàn)急性衰竭，從而出現(xiàn)腹脹、呼吸困難、尿量減少等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)休克等情況。

2.慢性胰腺炎

通常情況下，慢性胰腺炎患者的上腹部會(huì)反復(fù)出現(xiàn)疼痛癥狀，但此種疼痛較急性胰腺炎的痛感較低，可蔓延至患者的后背部。由于慢性胰腺炎患者的胰腺細(xì)胞受到破壞，所以在進(jìn)食了不易消化、油膩的食物或飲酒之后，癥狀便會(huì)加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣以及大便腥臭等癥狀。若慢性胰腺炎導(dǎo)致胰島β 細(xì)胞受損，患者的胰島素分泌也將受到不良影響，很容易出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病。

胰腺炎的主要致病因素

胰腺炎的致病因素有很多，其中最為主要的致病因素包括以下幾個(gè)方面：

●暴飲暴食。

●大量飲酒。

●膽道存在問(wèn)題，如膽總管狹窄、膽結(jié)石、膽囊炎等。

●血脂過(guò)高。

●外傷導(dǎo)致胰腺受損。

●兒童腮腺炎誘發(fā)的胰腺炎。

●膽道手術(shù)誘發(fā)的胰腺炎，如經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP）。

●一些藥物應(yīng)用不當(dāng)誘發(fā)的胰腺炎。

●慢性胰腺炎還與遺傳、環(huán)境密切相關(guān)。

胰腺炎的主要治療方法

1.急性胰腺炎

（1）一般治療。

●短期禁食、胃腸減壓，以此來(lái)預(yù)防嘔吐或減輕腹脹情況。同時(shí)應(yīng)通過(guò)服用一些增加胃腸動(dòng)力的藥物來(lái)減輕患者腹脹癥狀。

●經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量、電解質(zhì)和液體，使患者體內(nèi)的水電解質(zhì)保持平衡，促進(jìn)其微循環(huán)，防止低血壓的發(fā)生，預(yù)防胰腺壞死。

●解痙止痛，診斷如果明確，則可以給患者對(duì)癥應(yīng)用一些較強(qiáng)效的止痛藥，但不可應(yīng)用嗎啡，以防括約肌痙攣。

●如果患者的病情比較嚴(yán)重，可通過(guò)生長(zhǎng)抑素等來(lái)抑制其胰腺的外分泌，或通過(guò)加用胰蛋白酶抑制劑來(lái)抑制其胰蛋白酶的作用。

●長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法進(jìn)食的患者，可實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)供給。但在患者的腹脹、腹痛以及腸梗阻等癥狀減輕后，特別是出現(xiàn)饑餓感，即可恢復(fù)飲食，以防腸道菌群移位導(dǎo)致細(xì)菌感染。

●重癥胰腺炎以及胰周出現(xiàn)壞死的患者，感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但不建議預(yù)防性應(yīng)用抗生素。疑似或確定感染時(shí)，可通過(guò)靜脈注射抗生素進(jìn)行治療。

（2）微創(chuàng)治療。

急性胰腺炎應(yīng)該避免早期開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于胰腺假性囊腫、胰周膿腫以及胰腺壞死合并感染的患者，特別是出現(xiàn)敗血癥、休克、腹腔壓力持續(xù)增高、腸梗阻等并發(fā)癥時(shí)，可行階梯式微創(chuàng)治療。治療方法主要有：

●對(duì)于胰腺假性囊腫、胰周膿腫以及胰腺壞死合并感染患者，可采用經(jīng)皮穿刺引流的方式實(shí)施引流治療。必要時(shí)將多孔形式的沖洗引流管放置其中，并在術(shù)后實(shí)施連續(xù)沖洗。治療失敗后可再行經(jīng)皮視頻輔助清創(chuàng)階梯式微創(chuàng)治療。視頻輔助腹膜后清創(chuàng)引流術(shù)是指利用內(nèi)鏡、腹腔鏡、腎鏡等經(jīng)皮-腹膜后進(jìn)入壞死灶進(jìn)行清創(chuàng)的微創(chuàng)技術(shù)。

●胰腺假性囊腫或者壞死性感染與胃壁之間緊貼，無(wú)大血管及腸道阻隔?？尚谐晝?nèi)鏡下穿刺引流（經(jīng)胃或十二指腸壁透壁引流）或放置大的金屬支架經(jīng)竇道內(nèi)鏡清創(chuàng)術(shù)。這也稱為內(nèi)鏡下階梯式微創(chuàng)治療。近年研究表明，升階梯式微創(chuàng)療法的嚴(yán)重不良事件和不良事件的發(fā)生率均比外科開(kāi)腹手術(shù)更低，升階梯式微創(chuàng)療法的器官衰竭發(fā)生率和平均治療費(fèi)用比外科開(kāi)腹手術(shù)更低。

（3）手術(shù)治療。

SAP 病情的復(fù)雜多變，對(duì)部分進(jìn)展迅速、微創(chuàng)治療無(wú)法奏效的患者，特別是腹腔壓力迅速升高、臟器功能快速惡化的患者應(yīng)進(jìn)行外科干預(yù)，以免威脅生命。開(kāi)放手術(shù)，可根據(jù)病情需要將壞死的胰腺組織去除，對(duì)傷口實(shí)施開(kāi)放性引流，或者進(jìn)行膽道引流、腸胃造瘺等操作。開(kāi)放手術(shù)重點(diǎn)在于時(shí)機(jī)的選擇。

2.慢性胰腺炎

慢性胰腺炎應(yīng)予以病因治療，如改變飲食習(xí)慣，少量多餐、低脂飲食等；治療膽源性疾病，膽道引流等；必要時(shí)行胰管引流術(shù)和胰腺手術(shù)；同時(shí)對(duì)癥治療，如補(bǔ)充胰酶，控制糖尿病，營(yíng)養(yǎng)支持等。

總之，胰腺炎的治療一定要及時(shí)，對(duì)于輕癥胰腺炎患者，可采取一般療法在門(mén)診部或者住院部進(jìn)行對(duì)癥處理；而對(duì)于病情危急的患者，需要在重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，按照病情選擇微創(chuàng)引流或者開(kāi)放手術(shù)，保障其生命安全。

隨著現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，重癥急性胰腺炎死亡率明顯下降，其死亡高峰往往出現(xiàn)在后期，通常由感染性胰腺壞死引起。另外，由于急性胰腺炎的發(fā)病及其病情惡化都非?？?，如果治療不及時(shí)，患者的生命安全將受到很大威脅，如果治療不當(dāng)，也可能轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎。因此，在出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀時(shí)，患者要及時(shí)到醫(yī)療條件成熟的醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，盡最大限度降低胰腺炎對(duì)患者的危害。